פגיעה בכתף לאחר תאונת דרכים, תאונת עבודה או נפילה יכולה להותיר נכות גם לאחר שהשבר התאחה או שהקרע טופל. אחוזי הנכות נקבעים בעיקר לפי הגבלת התנועה, חוסר יציבות, פגיעה בשרירים או בגידים וההשפעה על תפקוד היד. הגבלה עד גובה השכם, למשל, עשויה להתאים ל־15% נכות, והגבלה משמעותית יותר עשויה להגיע ל־25% או 35%.
הפיצוי עצמו אינו נקבע לפי האבחנה בלבד. גיל הנפגע, השכר, המקצוע וההשפעה התפקודית של הפגיעה עשויים לשנות את שווי התביעה באופן משמעותי.
כמה אחוזי נכות אפשר לקבל על פגיעה בכתף?
| המגבלה בכתף | שיעור נכות |
|---|---|
| תנועה מעל גובה השכם | 0% |
| תנועה רק עד גובה השכם | 15% |
| תנועה עד 45° מהגוף או הגבלה ניכרת בסיבוב | 25% |
| תנועה עד 30° מהגוף | 35% |
שברים בכתף
שבר בכתף נפוץ במיוחד אצל מבוגרים ובקרב אנשים פעילים ספורטיבית. את הנכות המומחים קובעים לפי חומרת השבר, מיקומו , מידת התזוזה של חלקי העצם והאם קיימת פגיעה בגידים או ברצועות הכתף. השבר עשוי להתרחש במספר אזורים:
שבר בראש עצם הזרוע והמשמעות התפקודית
כאשר נותרת מגבלה קבועה בטווח התנועה או בכוח הכתף, עשויה להיקבע נכות אורתופדית המשפיעה על כושר העבודה ועל התפקוד היומיומי.
מבחינה משפטית, פגיעה זו עשויה להוות בסיס לתביעת פיצויים בתאונות דרכים, תאונות עבודה או חבלות אחרות, במיוחד כאשר נותרה מגבלה תפקודית מתמשכת. הנכות הצפויה היא 10%.
שבר בגבשושית הגדולה והשלכות תפקודיות
פגיעה באזור זה עלולה לגרום לחולשה, כאבים והגבלה בהרמת היד מעל גובה הכתף, ולעיתים לקושי בביצוע עבודה פיזית או פעולות חוזרות של הזרוע.
כאשר ההגבלה נשארת לאורך זמן, היא עשויה להצדיק קביעת אחוזי נכות ולשמש בסיס לתביעת פיצויים בגין אובדן כושר עבודה, כאב וסבל והוצאות שיקום. הנכות הצפויה היא 10-15%.
שבר בעצם הבריח והמשמעות התפקודית
שבר בעצם הבריח עלול לגרום להגבלה בכוח היד, כאבים במאמץ ולעיתים ירידה בסבולת בפעילות פיזית.
במקרים בהם נותר קיצור של העצם או חולשה קבועה, הפגיעה עשויה להשפיע על יכולת העבודה ולבסס תביעת פיצויים במסגרת דיני הנזיקין או הביטוח. הנכות הצפויה היא 0-10%.
פריקת כתף
מפרק הכתף הוא המפרק בעל חופש התנועה הגדול ביותר בגוף. חבלה בו עלולה לגרום לפריקה ולאי יציבות, כלומר מצב שבו ראש עצם הזרוע יוצא ממקומו במפרק. לאחר החזרת הכתף למקומה עלולות להתרחש פריקות חוזרות, והסיכון לכך עולה כאשר הפריקה הראשונה מתרחשת בגיל צעיר.
פריקות חוזרות מגבירות את הסיכון לנזקים נוספים, כמו Hill Sachs ולהאצת שחיקה של המפרק.
פגיעת היל זקס לאחר פריקת כתף
פגיעת היל זקס היא שקע גרמי בראש עצם הזרוע הנוצר כאשר הכתף נפרקת קדימה. בזמן הפריקה ראש עצם הזרוע פוגע בשפת המכתש של השכמה ונוצר שבר דחיסה קטן בעצם. פגיעה זו מופיעה הרבה יחד עם פגיעת Bankart שהיא קרע בלברום הקדמי של מפרק הכתף.
אשר לאחוזי נכות, ספר המבחנים קובע:
- נקיעות שכיחות המחייבות זהירות מעל גובה השכם — 20%.
- נקיעות שכיחות בכל תנועה — 30% בימין ו־20% בשמאל.
- נקיעות שניתנות להחזרה רק בעזרה רפואית — 40% בימין ו־30% בשמאל.
- לאחר ניתוח כאשר פעולת הזרוע טובה — 5%.
דוגמאות לקביעת אחוזי נכות אחר ניתוח החלפת כתף
ניתוח החלפת כתף הוא ניתוח שבו מחליפים את משטחי המפרק. גם המכתש וגם ראש עצם הזרוע. מתי? כאשר קיימת שחיקת סחוס משמעותית או הרס מפרקי בעקבות פגיעה מורכבת.
אלו אחוזי נכות קבעו מומחי ביהמ"ש לאחר החלפת מפרק כתף?
הטבלה להמחשה בלבד. שיעור הנכות נקבע בכל מקרה לפי נסיבות הפגיעה והבדיקה הרפואית.
| תיק | מומחה | שיעור נכות | הערות |
|---|---|---|---|
| 33179/04-21 | ד״ר קינן | 15% | שבר מרוסק עם החלפת מפרק |
| 23594/10-11 | ד״ר וולפין | 5% | החלפת מפרק כתף |
| 26442/04-12 | ד״ר אריאל אורן | 10% | החלפת מפרק כתף |
| 4221/09 | ד״ר עמית כהן | 10% | החלפת מפרק כתף |
עו״ד אורן בושרי
קביעת נכות ופיצויים בפגיעות כתף
בתביעה המוקד הוא התפקוד. המומחה שממונה מטעם בית המשפט בודק בפועל טווחי תנועה, כוח, יציבות, כאב והשפעת הפגיעה על העבודה ועל התפקוד היומיומי.
לכן תיעוד נכון של תלונות עקביות, מדידות מסודרות והדמיות מתאימות הוא גורם מרכזי בחוות הדעת ובקביעת הפיצוי.
10% נכות רפואית עשויים להגיע לכ־300,000 ש״ח אצל נפגע צעיר, בהתאם לנסיבות.
פגיעה במקלעת הברכיאלית בלידה
פגיעה במקלעת הברכיאלית היא פגיעה עצבית העלולה להתרחש במהלך לידה. בדרך כלל כאשר קיימת לידה קשה עם כליאת כתפיים. או כאשר מופעל כוח משיכה משמעותי על ראש היילוד. המקלעת הברכיאלית היא רשת עצבים היוצאת מעמוד השדרה הצווארי ומפעילה את הכתף הזרוע וכף היד. פגיעה שכזו עלולה לגרום לחולשה שיתוק חלקי של היד או הגבלה בתנועה בדרגות שונות.
בהיבט המשפטי הפגיעה עשויה להיחשב רשלנות רפואית בלידה כאשר הצוות הרפואי לא זיהה גורמי סיכון, לא שקל ניתוח קיסרי במועד או לא פעל לפי פרוטוקול חילוץ מקובל.
חוות דעת מומחים בפגיעת כתף בלידה לדוגמא ׁמתוך פס"ד 529888/03-19
| שם מומחה | מטעם | שיעור נכות |
|---|---|---|
| ד"ר דן עטר | התובע | 25% |
| ד"ר מיכה רינות | הנתבעת | 10% |
| ד"ר יואב רוזנטל | בית המשפט | 12.5% |
מה חשוב לבדוק בחוות דעת של מומחה כתף?
כאן נכנסת עבודת עורך הדין. לא מספיק להציג צילום ולהגיד פריקה. צריך להוביל את המומחה למסקנה מקצועית מבוססת שמחברת בין המדדים הרפואיים לבין נכות תפקודית ונזק עתידי.
בדיוק לשם כך משתמשים גם בספרות רפואית. מאמרים רפואיים אינם קישוט. הם כלי חקירה שמצמצם התחמקויות ומכריח את המומחה לעבוד בשפה מדידה של סיכון והישנות.
כללי זהב לחקירת מומחה רפואי בפגיעות כתף באמצעות מאמרים רפואיים
-
אל תתן למומחה להסתפק בהתרשמות כללית
המחקר מתאר שטיפול שמבוסס על הערכה בלבד של גודל הפגם אינו אמין ולכן נדרשת מדידה סטנדרטית בהדמיה. -
תדרוש הדמיה מתאימה והסבר למה נבחרה
המחקר מבסס מדידה על בסיס סי טי או אם אר אי ומראה התאמה גבוהה בין המדידות כאשר קיימות שתי השיטות. -
תמקד את החקירה במנגנון שמייצר נזק מתמשך
המחקר מסביר שהפגם נוצר מאימפקט של שפת המכתש על פני השטח המפרקיים ושעלול לתרום לחוסר יציבות כרוני ואף לשחיקה מוקדמת. -
תכריח את המומחה לדבר בשפה של סיכון להישנות ולא רק בכאב
המחקר מדגיש שלא רק גודל הפגם חשוב אלא גם המיקום ומציע מדד משולב שמאפשר להעריך סיכון להיתפסות חוזרת. -
תשתמש בסיווג לפי כרוניות כדי למסגר את הפרוגנוזה
המחקר מבחין בין מצבים אקוטיים לנעולים ולנעולים כרוניים ומראה שבמצבים כרוניים הפגם גדול יותר והסיכון גבוה יותר. -
תציף נזק עתידי באופן מבוסס
כאשר יש פגם מפרקי משמעותי הטענה אינה רק מגבלה עכשווית אלא גם סיכון לשחיקה מוקדמת ולכאב מתמשך. -
אל תתן למומחה להתעלם מפער בין רנטגן לפגיעה אמיתית
המחקר מחדד ששיטת ההדמיה משנה את שיעור הזיהוי ולכן רנטגן בלבד עלול להחמיץ את מלוא הנזק. -
תסיים בשאלה שמחייבת התחייבות קלינית
אחרי שהצגת מדידה וסיכון תבקש מהמומחה לומר האם הנתונים מציבים את הנפגע בקבוצת סיכון לחוסר יציבות חוזר ולשחיקה מוקדמת ומה המשמעות לנכות תפקודית.
