תסחיף מי שפיר הוא תגובה חיסונית חריפה של גוף האם לרכיבי מי השפיר ולתאי העובר שחדרו למחזור הדם שלה. בתוך דקות ספורות היא גורמת לקריסה נשימתית ולבבית ולהפרעת קרישה קשה. זהו סיבוך נדיר שבדרך כלל אי אפשר למנוע, אבל התוצאה תלויה במידה רבה במה שקורה בחדר הלידה אחרי הקריסה.
לכן בית המשפט אינו מסתפק בקביעה שמדובר בגזירת גורל. הוא בוחן אם הצוות זיהה את הסימנים בזמן, פעל לפי סדר הפעולות המקובל ותיעד כל שלב. אם התשובות שקיבלתם מבית החולים אינן מספקות, כדאי לבדוק את הרשומה הרפואית לפני שמקבלים את ההסבר כסופי.
מה קורה בגוף בזמן תסחיף מי שפיר, ומה נבדק בכל שלב?
האירוע מתפתח בתוך דקות ונמשך שעות. בכל שלב יש לצוות משימה אחרת, ובתביעה בודקים אם היא בוצעה בזמן.
תגובה חיסונית חריפה
רכיבי מי שפיר ותאי העובר חודרים לדם האם ומעוררים תגובה דמוית אלרגיה קשה. לעיתים קודמים לה קוצר נשימה, אי שקט או תחושת אסון מתקרב.
מה בודקים בתביעה?
אם תלונות היולדת נרשמו, מי שמע אותן ומתי הן הועברו לרופא. בעניין פינטו התלונות על מחנק והקאה לא הועברו כלל.
קריסה נשימתית ולבבית
כלי הדם בריאות מתכווצים, חדר ימין של הלב מתרחב ונכשל, והחמצן ולחץ הדם צונחים. רוב היולדות מאבדות את ההכרה.
מה בודקים בתביעה?
מתי החלה ההחייאה, מתי הוזעקו מרדים וצוות טיפול נמרץ, ואם נמנע מתן נוזלים מופרז שמעמיס על הלב.
החלטה על חילוץ העובר
אם מחזור הדם לא חוזר בתוך כ־4 דקות, יש להיערך לחילוץ העובר ליד המיטה, מעבר לשבוע 23. החילוץ משפר גם את מצב האם.
מה בודקים בתביעה?
את המרווח בין הקריסה, ההחלטה והלידה בפועל, ואם ניאונטולוג היה זמין. עיכוב עלול לגרום ליילוד תשניק ושיתוק מוחין.
DIC ודימום
בכ־80% מהמקרים מתפתחת הפרעת קרישה קשה. לעיתים מצטרף רפיון של הרחם שמחמיר את הדימום, גם אחרי שהנשימה התייצבה.
מה בודקים בתביעה?
מתי נלקחו בדיקות הקרישה, מתי הוזמנו מוצרי דם, אם ניתנה חומצה טרנקסמית ומתי התקבלה ההחלטה על עצירת הדימום בניתוח.
מה קבע בית המשפט העליון לגבי רשלנות בתסחיף מי שפיר?
בעניין פינטו טען בית החולים שתסחיף מי שפיר אינו ניתן לצפייה, למניעה או לטיפול, ולכן אין קשר בין מחדלי הצוות לבין הנזק. בית המשפט העליון דחה את הטענה. 4 קביעות מפסק הדין רלוונטיות לכל תביעה בגין תסחיף מי שפיר.
האם סימנים לא ייחודיים מחייבים לחשוד בתסחיף?
כל סימן לבדו אינו מספיק, אך הצטברותם מחייבת תגובה
בית החולים טען שתחושה רעה, מחנק והקאה שכיחים מאוד אצל יולדות, ולכן אי אפשר לנבא לפיהם תסחיף. היולדת קיבלה פיטוצין, בדופק העובר נצפו האטות ויצאו מים מקוניאליים. היא התלוננה על מחנק, והמיילדת אמרה לה להפסיק לדמיין. כשהקיאה, איש מהצוות לא היה לידה, ורופא לא בדק אותה במשך חצי שעה.
נקבע שהסימנים, כשהם מצטרפים זה לזה, היו צריכים להביא תחילה להשגחה צמודה, ולכל המאוחר בעת ההקאה לחשד של ממש לתסחיף. לכן בתביעה משחזרים את רצף הסימנים ואת מועד כל אחד מהם, ולא בוחנים כל סימן בנפרד.
האם העובדה שאין טיפול לתסחיף שוללת קשר סיבתי?
טיפול תומך מוקדם הוא זכות של היולדת
המומחים הסכימו שאי אפשר לעצור תסחיף מי שפיר. עם זאת, המומחה מטעם היולדת פירט פעולות שהיה צריך לנקוט כבר עם הסימנים הראשונים. ביניהן הפסקת הפיטוצין, בדיקת גזים בדם, עירוי מרכזי, א.ק.ג., מעקב לחץ דם וצנרור. גם המומחה מטעם בית החולים אישר שככל שמקדימים את הטיפול, הסיכוי להצליח גדול יותר.
בית המשפט קבע שגם טיפול שרק מעכב את ההידרדרות הוא טיפול שכל מטופל זכאי לו. לכן הטענה שהתסחיף אינו בר טיפול אינה מסיימת את הדיון. השאלה היא מה היה אפשר לעשות בזמן שבין הסימנים הראשונים לבין הקריסה.
האם עוצמת התסחיף משנה את הניתוח המשפטי?
תסחיף שאינו מסיבי משאיר חלון זמן לפעולה
המומחה מטעם בית החולים הודה שהחדירה לא הייתה כנראה מסיבית. לדבריו, בתסחיף מסיבי ההתפתחות מהירה ואין זמן לטפל. העובדה שהיולדת שרדה חיזקה את המסקנה שהיה חלון זמן לפעולה.
חשוב לדעת שבעניין פינטו הטיפול אחרי הקריסה נמצא יעיל. ההתרשלות נמצאה בשלב שלפניה. לכן תביעה בגין תסחיף מי שפיר נבנית בדרך כלל סביב פרק הזמן שבין הופעת הסימנים לבין ההידרדרות החריפה, וסביב השאלה אם התסחיף השאיר זמן לפעול.
מה קורה כשאי אפשר להפריד בין נזק התסחיף לנזק ההתרשלות?
כשהתיעוד חסר, בית החולים צריך להוכיח שהנזק לא היה נמנע
כל המומחים הסכימו שהנזק נגרם מהתסחיף. אלא שסרט המוניטור אבד, ולכן לא ניתן היה לדעת מתי החלה המצוקה העוברית ואם הקדמת הלידה הייתה מונעת את הנזק. המומחה מטעם היולדת מצא גם סימנים לכך שברישומים נעשה ניסיון לדחות את מועד הופעת התסחיף ולקרב אותו לשעת הלידה.
בתסחיף מי שפיר כל המחלוקת נסובה על השעון. ככל שהתסחיף מתועד מאוחר יותר, נראה שלא היה זמן לפעול. לכן בודקים אם הזמנים ברשומה עקביים זה עם זה ועם המוניטור. משהנזק הראייתי נגרם באשמת בית החולים, הוא נשא בנטל להוכיח שאי אפשר היה למנוע את הנזק או להקל בו. מכיוון שלא עמד בנטל, חויב במלוא הנזק.
לקריאת פסק הדין, ע״א 6696/00 בית החולים המרכזי עפולה נ׳ פינטו, ניתן ב־2.9.2002.
מה מוסיפה הספרות הרפואית העדכנית לתביעה?
הספרות מגדירה לא רק מה צריך לעשות בזמן תסחיף מי שפיר, אלא גם מה אסור לעשות. כך אפשר לבחון את איכות ההחייאה עצמה.
האם עודף נוזלים ועיכוב במוצרי דם עשויים להחמיר את הנזק?
בתסחיף מי שפיר חדר ימין של הלב נכשל. כמויות גדולות של נוזלים מעמיסות עליו ומדללות את גורמי הקרישה. לכן ממליצים לעבור מוקדם לתרופות להעלאת לחץ הדם, לתת מוצרי דם במקום נוזלים ולתת חומצה טרנקסמית מוקדם.
בתביעה משווים את גיליון ההחייאה ואת רישומי בנק הדם לסדר הפעולות הזה.
האם בית החולים היה ערוך לאירוע?
מכיוון שהאירוע נדיר, לרוב הרופאים אין ניסיון בטיפול בו. לכן פורסמה ב־2021 רשימת תיוג לניהול הראשוני, והספרות ממליצה על תרגולים קבועים ועל נוכחות ניאונטולוג.
מכאן עולה טענה לאחריות ישירה של בית החולים. בודקים אם היה נוהל, אם נערכו תרגולים ומי היה זמין באותה משמרת.
מקורות, StatPearls, Amniotic Fluid Embolism וכן רשימת התיוג של SMFM.
על אילו נזקים ניתן לתבוע אחרי תסחיף מי שפיר?
הפיצוי תלוי במה שקרה בסוף. יולדת ששרדה עם פגיעה תובעת לפי הנכות שנקבעה לה, וכשהיולדת נפטרה, המשפחה תובעת בשמה ובשם התלויים בה. בחרו את המצב שמתאים לכם.
הפיצוי נקבע לפי אחוזי הנכות ולפי השפעתם על החיים בפועל.
מה כולל הפיצוי ליולדת?
לפי הספרות, כ־2 שלישים מהשורדות סובלות מפגיעה נוירולוגית, לבבית, ריאתית או כלייתית, ורק כ־60% חוזרות למצבן הקודם.
ראשי הנזק כוללים אובדן השתכרות, עזרת הזולת, הוצאות רפואיות וכאב וסבל. פוסט טראומה ואובדן הפוריות אחרי כריתת רחם מחושבים בנפרד.
התביעה מוגשת בשם הילד וכוללת את צרכיו לאורך כל חייו.
מה כולל הפיצוי לתינוק?
מחסור בחמצן בזמן קריסת האם עלול לגרום לפגיעה מוחית, לאפילפסיה ולעיכוב התפתחותי. הפיצוי כולל השגחה, טיפולים, התאמת דיור ואובדן כושר השתכרות בעתיד.
בעניין פינטו, שבו נגרמה לילדה נכות של 100%, נפסק חלק מהפיצוי בתשלומים חודשיים לכל ימי חייה, כי לא ניתן היה להעריך את תוחלת החיים שלה.
המשפחה מגישה תביעת עיזבון בשם היולדת ותביעת תלויים בשם בן הזוג והילדים.
מה כוללות 2 התביעות?
תביעת העיזבון כוללת את מה שנגרם ליולדת עד מותה ואת השנים שאבדו לה.
תביעת התלויים כוללת את אובדן התמיכה ואת השירותים שהאם העניקה לבית ולילדים.
בין 10% ל־40% מהמקרים מסתיימים במות העובר או היילוד.
מי תובע כשהעובר נפטר?
כשהתינוק נולד חי ונפטר אחר כך, מוגשת תביעה בשמו. כשהעובר נפטר לפני הלידה, ההורים תובעים על הנזק שנגרם להם עצמם.
שאלות ותשובות בנושא תסחיף מי שפיר
מתי תסחיף מי שפיר נחשב רשלנות רפואית בלידה?
הופעת התסחיף עצמה אינה רשלנות, כי בדרך כלל אי אפשר לצפות אותה. הרשלנות נבחנת בתגובת הצוות.
עיכוב בזיהוי הקריסה, בהחייאה, בחילוץ העובר או בטיפול בדימום עשוי להקים עילת תביעה. יש להוכיח שהעיכוב גרם לנזק נוסף או החמיר אותו.
האם העובדה שבית החולים קבע תסחיף מי שפיר מונעת תביעה?
לא. אין בדיקה שמאשרת את האבחנה, והיא נקבעת רק לאחר שלילת סיבות אחרות. חלק מהסיבות האלה נובעות מהטיפול, כמו תגובה לתרופות הרדמה או הרעלת מגנזיום.
לכן מומחה מטעמכם בודק קודם אם האבחנה מבוססת.
האם אפשר לתבוע בטענה שלא היה צריך לזרז את הלידה?
רק במקרים חריגים. זירוז לידה, גיל מעל 35 והריון תאומים הם גורמי סיכון, אך הם אינם מאפשרים לחזות את האירוע, ואין המלצה לשנות בגללם את אופן הלידה.
טענות כאלה נבדקות בעיקר כשבוצעו פעולות שהספרות ממליצה לגביהן על זהירות, כמו הזלפת נוזל לחלל מי השפיר.
מהם מחדלי הניטור האפשריים בתסחיף מי שפיר?
הצוות צריך לעקוב אחר לחץ הדם, רוויית החמצן וקצב הלב של היולדת. שינויים חדים במוניטור העובר מחייבים תגובה מהירה.
האירוע עלול להופיע עד 48 שעות אחרי הלידה. לכן גם ההשגחה במחלקת היולדות נבדקת.
כיצד תסחיף מי שפיר עלול לפגוע בתינוק?
קריסת האם מפחיתה את אספקת החמצן לעובר. מחסור ממושך עלול לגרום לפגיעה מוחית, לאפילפסיה, לעיכוב התפתחותי ולשיתוק מוחין.
חומרת הנזק תלויה במשך המחסור. לכן בודקים את המרווח בין הקריסה לבין הלידה.
תוך כמה זמן יש להגיש את התביעה?
תקופת ההתיישנות היא 7 שנים. בתביעה בשם קטין, התקופה מתחילה רק כשהוא מגיע לגיל 18.
עם זאת, כדאי לבקש את הרשומה הרפואית מוקדם ככל האפשר, לפני שמסמכים הולכים לאיבוד.
כיצד מגישים תביעת רשלנות רפואית בתסחיף מי שפיר?
תחילה אוספים את הרשומות המלאות מחדר הלידה, כולל מוניטורים, גיליון ההחייאה ורישומי בנק הדם. לאחר מכן משחזרים את סדר האירועים המדויק.
לתביעה מצרפים חוות דעת של מומחה במיילדות. המומחה בוחן את האבחנה, את ההתרשלות, את הנזק ואת הקשר הסיבתי.
איך בודקים אם הייתה רשלנות בתסחיף מי שפיר?
משפחות רבות שומעות שמדובר בכוח עליון, ונשארות עם תחושה שלא קיבלו תמונה מלאה. הבדיקה מתחילה באיסוף הרשומה המלאה מחדר הלידה. לאחר מכן מומחה במיילדות בוחן את סדר האירועים, את האבחנה ואת איכות ההחייאה. משרדנו עובד עם מומחים בכירים במיילדות ובגינקולוגיה.
לפגישת ייעוץ ובדיקת התיק ללא התחייבות,