שיתוק מוחין

שיתוק מוחין (CP, מאנגלית: Cerebal Palsy) הוא מונח רפואי המתאר נזק נוירו-התפתחותי. הנזק מתבטא במגבלות תנועה, הפרעות קוגניטיביות והפרעות קשב וריכוז, אבל לא בהכרח ליקוי שכלי. 

הגורמים לשיתוק מוחין

ניתוח קיסרי חירום

השתהות בהכנסה מהירה לניתוח קיסרי. כך תימשך המצוקה נשימתית.

טכיקרדיה

חוסר תשומת לב אחר דופק מואץ - טכיקרדיה - שמצביעה אולי על כך שהתינוק במצוקה ואינו מקבל מספיק חמצן.

פגות

היותו של התינוק פג או בגלל מום מולד, עניינים שאינם בשליטתו של בית החולים ולא מאפשרים הגשת תביעה למעט טענה לאי מתן זריקות להבשלת ריאות.

תשניק (אספיקציה)

הפרעה באספקת חמצן לפני מעבר התינוק בתעלת הלידה, בגלל איחור מצד הרופאים, כבר אחרי רבע שעה. זו בוודאי סיבה מהווה בסיס לתביעה.

שיתוק מוחין

כיצד ביהמ״ש מכריע בשאלה אם שיתוק מוחין מקורו ברשלנות בלידה?

ביהמ״ש יתעניין בשתי שאלות מהותיות:
א. האם היו ״קפיצות״ במוניטור? ב. האם מתקיימים התסמינים המוכרים של שיתוק מוחין כפגיעה הקשורה בטראומה בלידה?

פלט המוניטור כ״ראיית זהב״

ראשית יש להוכיח תנודות במוניטור אליו בטן האם מחוברת. פלט המוניטור מתעד את קצב הלב של העובר. קפיצות בפלט המוניטור הן ההוכחה לטראומה בלידה. 

טכיקרדיה עוברית

טכיקרדיה עוברית היא דופק מואץ של 160 פעימות בדקה לפחות. דופק מואץ הוא נתון קריטי כי הוא יכול לרמז על מיעוט חמצן עוברי (היפוקסיה).

שיתוק מוחין אטקסי

לא כל סוג של cp ניתן לקשור ללידה. אבל שיתוק מוחין אטקסי מחזק את ההנחה שהנזק הוא מחוסר חמצן בלידה. סוג זה כולל גם פגיעה במנגנון שווי המשקל והיציבות, רעד ושיבוש בתכנון התנועה לצד קוגניציה נמוכה, איחור בדיבור, ודיבור איטי ולא רציף. ועדיין צריך להוכיח שהיו בלידה לא בהכרח פרכוסים אבל בעיה כלשהי בהכרה, ובעיית טונוס, כיווץ ומתח שרירים.

כיצד זה שהפגיות המשוכללות דווקא הגדילו את ריבוי הלוקים בשיתוק מוחין?

בשנת 1862 רופא בריטי זיהה שלילדים עם הלקויות האופייניות לעיל, רקע משותף של טראומה בלידה. רבים לא שרדו אז. כיום, משום הפגיות המשוכללות, התרבו המקרים של יילודים השורדים את הלידה אך נותרים עם הנזק האמור.  

שיתוק מוחין בפגים

אם בעבר היה קושי להוכיח את הקשר שבין הטראומה בלידה לנזק, כיום הדרישות התרככו. פגיעה מוחית בדקות הראשונות איננה תנאי הכרחי. גם לא PH ואפילו לא נזק נוירולוגי קשה. שינוי הכרתי או פרכוסים מיד לאחר הלידה יחזקו הטענה לקשר סיבתי. בעבר כל תביעת פגים נידונה לכשלון כי פגות היא סיבה לכשעצמה לשיתוק מוחין, אבל היום מבינים שנזקי פגות אינם בהכרח הגורם לשיתוק. 

צהבת

צהבת לא מטופלת יכולה אף היא לגרום ל-cp. טיפלנו בעבר בתביעה של יילוד שסבל משיתוק מוחין בשל צהבת שעלתה לערכים גבוהים. היא עלתה בשל חוסר תשומת לב מצד צוות הפגיה. דיסטוניה – ליקוי בתנועה המתבטא בכיווץ לא רצוני של שרירים – אופייני לנזק שנגרם בעקבות עליית בילירובין (hyperbilirubinaemia).

טיפול בקור

לאחרונה מוכר טיפול מיוחד, שנועד לצמצם את הנזק המוחי. במשך שלושה ימים התינוק יולבש בחליפה מיוחדת, שתשמור שחום גופו לא יעלה על 34 מעלות. טיפול ימנע את התפתחות הנזק. הקירור אינו מונע מוות ונכויות קשות אבל הוא יכול לשפר קוגניציה. 

הארכת רקמות מקוצרות / הארכת גידים מקוצרים

ניתוחים לאחר גיל 5 ואילך מהווים חלק מתהליך השיקום של ילדים עם המחלה. הניתוחים כוללים – הארכות גידים בכדי לשפר תנועה (בעיקר גיד אכילס) או העברת גידים. גיד שהשריר ״שלו״ מתפקד מועבר למיקום בלי שריר מתפקד. 

5/5
דילוג לתוכן