רופא משפחה חייב לזהות סימני אזהרה ולהפנות לבירור מתאים. אי־הפניה למיון או לרופא מומחה עלולה להיחשב רשלנות רפואית ולהוביל לתביעה נגד הרופא וקופת החולים.
מתי רשלנות של רופא משפחה מקימה עילת תביעה?
רופא המשפחה עלול להתרשל כאשר הוא מתעלם מסימני אזהרה או מייחס אותם למצב קל; אינו מפנה למיון, לבדיקות או לרופא מומחה; אינו קובע מעקב; וממשיך בטיפול שאינו מועיל בלי לשקול אבחנה אחרת. כשלים אלה עלולים לגרום לנזק. לדוגמה:
מתי אי־הפניה למיון עלולה להיחשב רשלנות רפואית?
רופא המשפחה אינו צריך להפנות כל מטופל לחדר המיון. עם זאת, כאשר התסמינים מעלים חשד למצב דחוף, עליו לזהות את הסיכון ולהפנות את המטופל לקבלת טיפול מיידי.
אילו תסמינים מחייבים הפניה, ואיך בודקים רשלנות הסתרת הפירוט
גם תלונה שנראתה בתחילה קלה עשויה לחייב הפניה למיון אם מצבו של המטופל מחמיר, הטיפול אינו מועיל, מופיעים סימנים חדשים, או שהתלונה חוזרת שוב ושוב — זהו למעשה עיקרון האבחנה המבדלת: לא להסתפק בהסבר הראשון, אלא לשלול גם אפשרויות מסוכנות יותר.
הכשלים שבטיפול ייחודי של רופא המשפחה
רופא המשפחה מרכז לאורך זמן את המידע הרפואי ומשמש נקודת הכניסה למערכת הבריאות. לכן הוא עלול להתרשל כאשר אינו מחבר בין תלונות חוזרות, תוצאות חריגות, תרופות והצורך בהפניה.
להלן כשלים אופייניים שנובעים מתפקידו הייחודי במעקב, באבחון ובהכוונת המשך הטיפול.
רשלנות במעקב אחר בדיקות מעבדה
רופא המשפחה אינו מסיים את תפקידו לאחר הפניה לבדיקת דם. עליו לעיין בתוצאות, לזהות ממצאים חריגים ולבחון אם נדרש בירור נוסף.
תוצאה חריגה אחת אינה מעידה תמיד על מחלה חמורה. עם זאת, מגמת החמרה או ערכים חריגים שחוזרים על עצמם עשויים לחייב בדיקה חוזרת, מעקב או הפניה למומחה.
דוגמה לכך היא בדיקת PSA. ערך גבוה אינו מוכיח לבדו שקיים סרטן, אך ערך חריג או מגמת עלייה מחייבים בחינה לפי גיל המטופל, תלונותיו, בדיקות קודמות וגורמי הסיכון שלו.
התעלמות מערכי PSA חריגים, אי־ביצוע בדיקה חוזרת או עיכוב בהפניה לאורולוג עלולים לגרום לאיחור באבחון. להרחבה ראו: רשלנות רפואית באבחון סרטן הערמונית .
בתביעה נבדוק מתי התקבלה התוצאה, האם הרופא עיין בה והשווה אותה לבדיקות קודמות, האם הסביר את משמעותה והאם קבע מעקב או הפניה מתאימים.
כתיבת המילה „מעקב” ברשומה אינה מספיקה תמיד. יש לבדוק איזה מעקב נקבע, מתי היה אמור להתבצע וכיצד תוכנן לוודא שהמטופל יבצע אותו.
רשלנות בטיפול בתלונות חוזרות
רופאי חדר מיון נוהגים לומר שתלונה חוזרת עשויה לשנות את ההחלטה אם לאשפז. גם רופא המשפחה צריך לייחס משמעות לחזרה על אותה תלונה.
תלונה בודדת עשויה להצדיק בתחילה טיפול שמרני. כאשר המטופל חוזר שוב ושוב, על הרופא לבחון מחדש את האבחנה הראשונית.
ריבוי פניות, היעדר שיפור או תסמינים חדשים עשויים לחייב בירור רחב יותר. במקרים מתאימים, על הרופא להזמין בדיקות נוספות או להפנות למומחה.
רצף הביקורים חשוב במיוחד כאשר כל ביקור נראה שולי בפני עצמו. בחינת כל הרשומות יחד עשויה לחשוף תמונה שהרופא היה צריך לזהות בזמן.
טעויות במרשם תרופות ובמעקב תרופתי
רופא המשפחה מנהל לעיתים קרובות טיפול תרופתי ממושך. האחריות שלו אינה מסתיימת כאשר הוא נותן את המרשם.
תרופות מסוימות מחייבות בדיקות דם, התאמת מינון ומעקב אחר תופעות לוואי. הרופא צריך להתחשב גם בגיל המטופל ובתפקודי הכליות והכבד.
עליו לבדוק אילו תרופות נוספות המטופל נוטל. שילוב בין תרופות עלול ליצור תגובה מסוכנת או לחייב שינוי במינון.
הרופא עלול להתרשל כאשר הוא נותן מינון שגוי. הוא עלול להתרשל גם כאשר הוא מחדש מרשם אוטומטית או מתעלם מתופעות לוואי.
להרחבה ראו: רשלנות רפואית במתן תרופות .
רשלנות רפואית של רופא משפחה ברפואה מרחוק
מטופלים פונים כיום לרופא המשפחה בטלפון, באפליקציה ובשיחת וידאו. אמצעים אלה מתאימים לחלק מהמצבים, אך אינם מחליפים תמיד בדיקה רפואית.
כאשר הרופא אינו יכול להעריך את מצב המטופל מרחוק, עליו להזמין אותו לבדיקה במרפאה. כאשר הוא חושד במצב דחוף, עליו להפנות את המטופל למיון.
יש לבחון גם כמה זמן חלף עד שהרופא הגיב. תגובה מאוחרת עלולה לסכן מטופל שמדווח על החמרה או על סימני אזהרה.
עו״ד אורן בושרי
האם רופא משפחה צריך להזהיר את בני המשפחה?
אבחון מחלה תורשתית עשוי ללמד שגם בני משפחתו של המטופל נמצאים בסיכון. באנגליה נדונה תביעה של אישה שהרופאים לא סיפרו לה כי אביה חולה בהנטינגטון, משום שהוא התנגד למסירת המידע.
בית המשפט דחה אמנם את התביעה שלה. עם זאת, הוא הכיר בכך שבנסיבות מיוחדות עשויה לקום לצוות הרפואי חובה לשקול את עניינו של קרוב משפחה מזוהה מול חובת הסודיות כלפי המטופל.
בישראל טרם נקבעה הלכה ברורה המטילה חובה דומה. עם זאת, כאשר הרופא מכיר קרוב משפחה המצוי בסיכון חמור שניתן לצמצמו, עשויה להתעורר השאלה אם היה עליו לשקול את מסירת המידע, להמליץ למטופל ליידע את משפחתו או להפנות לייעוץ גנטי.
תלונה למשרד הבריאות נגד רופא משפחה
מטופל רשאי להגיש תלונה לנציבות קבילות הציבור למקצועות רפואיים במשרד הבריאות.
עם זאת, תלונה למשרד הבריאות אינה תנאי להגשת תביעת רשלנות רפואית. היא גם אינה מחליפה חוות דעת רפואית ואינה עוצרת את מרוץ ההתיישנות. לעיתים התלונה יוצרת תיעוד נוסף, אך יש לבחון מראש כיצד ניסוחה עשוי להשפיע על ההליך המשפטי.
מקרה שמנהל המשרד: בדיקות דם חריגות שלא זכו לבירור
בתביעה שאנו מנהלים נגד קופת חולים מאוחדת, ת"א 75793-07-24, טענו לאיחור של כמעט שנה באבחון מחלת דם שהתפתחה ללוקמיה חריפה. הופיעו כמה סימנים שחייבו בחינה משותפת:
- אנמיה;
- ירידה בטסיות;
- ירידה בכדוריות הלבנות;
- ירידה במשקל;
רופא המשפחה לא השלים בירור המטולוגי ולא קבע מעקב מתאים אחר השינויים בבדיקות הדם. בית המשפט אמנם טרם הכריע בטענות. לקריאה נוספת על המחלה ראו: איחור באבחון לוקמיה.
לסיכום: מתי כדאי לבדוק תביעה נגד רופא משפחה?
רופא המשפחה משפיע על המשך מסלול הטיפול. הוא מקבל את התלונה הראשונה, מזמין בדיקות ומחליט אם נדרשת הפניה נוספת. כשהוא חורג מלעשות כן הוא עלול להתרשל. עם זאת, אירוע יבוא בגדר רשלנות רפואית רק אם המחדל גרם לנזק.
חשים שרופא המשפחה החמיץ סימני אזהרה או עיכב את הבירור? ניתן לפנות לבדיקת ההיתכנות המשפטית של המקרה.
שאלות ותשובות אודות רשלנות רופא משפחה
באילו מקרים רופא משפחה עלול להתרשל?
רשלנות עשויה להתעורר כאשר הרופא מתעלם מסימני אזהרה. היא עשויה להתעורר גם כאשר הוא אינו מפנה לבירור הנדרש. עם זאת, יש להוכיח שהמחדל גרם לנזק.
האם אבחון שגוי מצדיק הגשת תביעה?
לא כל אבחון שגוי מעיד על רשלנות. בודקים אם הרופא שקל אבחנות סבירות. בודקים גם אם הוא בחן מחדש את החלטתו לאחר החמרה.
האם אי־הפניה למיון נחשבת רשלנות רפואית?
לא בכל מקרה. אי־הפניה למיון עשויה להיחשב רשלנות כאשר התסמינים חייבו בירור או טיפול דחוף, אך רופא המשפחה לא זיהה את הסיכון. לצורך תביעה צריך להוכיח גם שהעיכוב גרם לנזק או החמיר אותו.
מי אחראי לעקוב אחר תוצאות הבדיקות?
רופא המשפחה צריך לעיין בתוצאות שהתקבלו. עליו לזהות ממצא חריג ולעדכן את המטופל. לפי הצורך, עליו לקבוע מעקב או הפניה נוספת.
כיצד תלונות חוזרות משפיעות על חובת הבירור?
תלונה חוזרת עשויה לשנות את התמונה הרפואית. היעדר שיפור מחייב לעיתים הערכה מחודשת. הרופא עשוי להידרש להזמין בדיקות או להפנות למומחה.
מתי צריך עורך דין לתביעה נגד רופא משפחה?
כאשר קיים חשד שהרופא התרשל ונגרם נזק, כדאי לבדוק את המקרה. עורך דין לתביעה נגד רופא יבחן את הרשומות ואת הקשר הסיבתי. במקרים רבים תיבחן גם אחריות קופת החולים.
איך מוכיחים שהאיחור באבחון גרם לנזק?
תחילה בונים ציר זמן רפואי. לאחר מכן משווים בין התוצאה בפועל לבין אבחון מוקדם. לרוב מומחה רפואי נדרש לבסס את הקשר הסיבתי.