תמרון קריסטלר הוא הפעלת לחץ חיצוני על בטן היולדת כדי לסייע ביציאת העובר. השימוש בו שנוי במחלוקת ועשוי להיחשב רשלנות רפואית בלידה כאשר בוצע ללא הצדקה, ללא הסכמה או באופן שגרם לנזק.
האם השימוש בשיטת קריסטלר אוטומטית בא בגדר רשלנות רפואית?
תמרון קריסטלר שימש בעבר כאמצעי לסיוע בשלב השני של הלידה. עם השנים התעוררו ספקות בנוגע ליעילותו ולבטיחותו, והפעלתו השגרתית אינה מומלצת.
חשוב להבחין בין המלצה רפואית להימנע מהתמרון לבין איסור חוקי מוחלט. השאלה המשפטית נבחנת לפי נסיבות הלידה, אופן הפעלת הלחץ והנזק שנגרם.
מהי העמדה בישראל?
בישראל אין די בעצם ביצוע התמרון כדי לקבוע שהתרחשה רשלנות רפואית. יש לבדוק אם הייתה הצדקה רפואית, כיצד הופעל הלחץ והאם הצוות פעל בהתאם לסטנדרט הרפואי המקובל.
יש לבחון גם את ההסבר שניתן ליולדת, ההסכמה לפעולה, התיעוד ברשומה הרפואית והקשר בין התמרון לבין הנזק.
מהי העמדה הרפואית בעולם?
ארגון הבריאות העולמי ממליץ שלא להשתמש בלחץ פונדלי לצורך הקלת הלידה בשלב השני. גם סקירת Cochrane לא מצאה ראיות מספקות לכך שלחץ ידני משפר את תוצאות הלידה.
לכן התמרון אינו נחשב אמצעי שגרתי ומוסכם לניהול לידה, אף שהיחס המשפטי והמקצועי אליו אינו אחיד בכל המדינות.
באלו מדינות מותר להפעיל לחץ על הבטן בלידה?
היחס לתמרון קריסטלר, המכונה גם לחץ פונדלי, אינו אחיד בעולם. הוא נע על פני קשת רחבה: ממדינות שבהן קיימת המלצה ברורה להימנע ממנו, דרך מדינות שבהן השימוש שנוי במחלוקת, ועד למדינות שבהן אין איסור גורף אך השאלה המשפטית נבחנת לגופו של מקרה.
המלצה להימנע
מוגבל ושנוי במחלוקת
ללא איסור גורף
מהם הסיכונים בשימוש בשיטת קריסטלר?
הפעלת לחץ חזק על בטן היולדת עלולה להיות קשורה לפגיעות ביולדת או ביילוד. עצם הופעתו של נזק לאחר הלידה אינה מוכיחה שהתמרון גרם לו, ולכן בכל מקרה נדרשת בדיקה רפואית ומשפטית של הקשר הסיבתי.
סיכונים אלה הם שהובילו לזניחת השיטה ברפואה המודרנית.
אילו נזקים עלולים להיגרם ליולדת?
בספרות הרפואית תוארו בין היתר:
- קרעים ברחם, בנרתיק או ברצפת האגן;
- פגיעה בשרירים ובעצבים;
- נזק לכתף, לצלעות או לאיברים פנימיים;
- כאבים והגבלה בתנועה;
- פגיעה בתפקוד רצפת האגן.
יש לבדוק אם הפגיעה מתאימה לאופן הפעלת הלחץ ולמהלך הלידה.
אילו נזקים עלולים להיגרם ליילוד?
נזקים אפשריים שנקשרו להפעלת לחץ במהלך הלידה כוללים:
- שברים בעצמות;
- פגיעה במקלעת הזרוע;
- פגיעות נוירולוגיות;
- טראומה בלידה;
- החמרת מצוקה עוברית.
יש להוכיח שהנזק נגרם בשל התמרון ולא כתוצאה ממהלך הלידה או מגורם רפואי אחר.
מתי תמרון קריסטלר עשוי להיחשב רשלנות רפואית?
ביצוע תמרון קריסטלר אינו מוכיח לבדו שהתרחשה רשלנות רפואית.
האחריות נבחנת לפי הנסיבות שבהן הוחלט לבצע את הפעולה, אופן הפעלתה והנזק שנגרם.
באילו מקרים עשויה לקום עילת תביעה?
עילת תביעה עשויה להתעורר כאשר הצוות:
- הפעיל את התמרון ללא הצדקה רפואית;
- הפעיל כוח בלתי סביר או בלתי מבוקר;
- התעלם ממצוקת היולדת או העובר;
- לא שקל חלופות רפואיות מתאימות;
- לא הסביר ליולדת על הפעולה;
- לא תיעד את ההחלטה ואת אופן הביצוע.
נוסף על כך יש להוכיח קשר בין הפעלת הלחץ לבין הנזק שנגרם.
כיצד מוכיחים שהופעל תמרון קריסטלר?
הבדיקה מתחילה ברשומת הלידה, בגיליונות הסיעודיים, בניטור העובר ובתיעוד הפעולות שביצע הצוות.
ניתן להיעזר גם בעדות היולדת והמלווה, בתיאור הכוח שהופעל, במיקום אנשי הצוות ובמסמכים רפואיים המתעדים את הנזק לאחר הלידה.
מה המשמעות של היעדר תיעוד ברשומת הלידה?
היעדר תיעוד אינו מוכיח לבדו שהתמרון בוצע או שנגרמה רשלנות. עם זאת, כאשר פעולה משמעותית לא נרשמה, הדבר עשוי ליצור קושי ראייתי ולחזק את הצורך לבחון ראיות נוספות.
בית המשפט עשוי לבדוק אם חסר ברישום פגע ביכולתה של היולדת להוכיח מה אירע במהלך הלידה.
פגיעה באוטונומיה ובהסכמה מדעת
כאשר התמרון מבוצע ללא הסבר וללא קבלת הסכמת היולדת, ניתן לבחון גם טענה של פגיעה באוטונומיה. הזכות להסכמה מדעת מגינה על יכולתה של היולדת להבין מה מבקשים לבצע בגופה ולהחליט אם להסכים לכך.
האם חייבים לקבל את הסכמת היולדת?
ככל שהנסיבות מאפשרות זאת, על הצוות להסביר ליולדת מהי הפעולה, מדוע מבקשים לבצע אותה ומהן החלופות האפשריות.
ביצוע פעולה משמעותית ללא הסבר או הסכמה עשוי להקים טענה של פגיעה באוטונומיה, גם כאשר שאלת הנזק הגופני נבחנת בנפרד.
אילו מסמכים חשוב לבדוק לפני הגשת תביעה?
לצורך בדיקת המקרה יש לאסוף את התיק המלא מחדר הלידה, רישומי המיילדת, הגיליונות הסיעודיים, ניטור העובר, דו״ח הלידה ורישומי הטיפול ביולדת וביילוד. יש לצרף גם בדיקות הדמיה, מסמכי שיקום ותיעוד של הנזק לאחר הלידה.
כדאי לשמור גם תצלומים, מסרונים ותיאור של היולדת והמלווים שנכחו בחדר. אם קיים חשד שתמרון קריסטלר גרם לנזק, ניתן לפנות אלינו לבדיקת הרשומה הרפואית והאפשרות להגשת תביעה.
תיק מהמשרד לדוגמא
לקוחה של המשרד שלנו שניזוקה בכתף במהלך תמרון קריסטלר קיבלה פיצוי כספי בסך של 450,000 ש״ח במסגרת הליך 1479/07-20 (בית משפט מחוזי, ת״א):
