קרע בלידה יכול להיות שני דברים שונים לגמרי. קרע ברחם הוא אירוע חירום נדיר שמסכן את חיי האם והעובר. קרע בדרגה 3 ו 4 פוגע בסוגר פי הטבעת ועלול להשאיר בריחת צואה לכל החיים. בשני המקרים, השאלה המשפטית זהה. האם הצוות זיהה את הסיכון מראש, הגיב לסימני האזהרה בזמן וטיפל בקרע כנדרש.
מה ההבדל בין קרע ברחם לקרע בדרגה 3 ו-4?
קרע ברחם
קרע ברחם הוא קרע בדופן השריר של הרחם עצמו. הוא קורה בעיקר אצל יולדות עם צלקת מניתוח קיסרי קודם, או בזירוז לידה, ומחייב ניתוח קיסרי דחוף.
קרע בדרגה 3 ו 4
קרע בדרגה 3 ו 4 מתרחש באזור החיץ, בין פתח הנרתיק לפי הטבעת. בדרגה 3 הקרע מגיע לשריר הסוגר של פי הטבעת. בדרגה 4 הקרע עובר את הסוגר ומגיע עד רירית פי הטבעת.
קרעים בדרגה 1 ו 2 שכיחים ומחלימים בדרך כלל ללא נזק קבוע.
מתי קרע בלידה הוא רשלנות רפואית?
קרע יכול להתרחש גם בלידה שנוהלה כראוי. בית המשפט אינו בוחן את התוצאה בדיעבד, אלא שואל האם רופא סביר היה צופה את הסיכון ופועל אחרת בזמן אמת. אלה המצבים שבהם התשובה היא לרוב כן.
רחם קרע ברחםחיץ קרע בדרגה 3 או 4
עובר גדול או הערכת משקל שגויה מחייבים בחינה של ניתוח קיסרי. התעקשות על לידה רגילה מעלה סיכון לקרע.
לידה לאחר קיסרי מחייבת מעקב הדוק וזמינות לחדר ניתוח. התעלמות מצלקת ברחם יוצרת סיכון ממשי. זירוז בפרוסטגלנדינים כמו ציטוטק אינו מומלץ אצל יולדת שעברה ניתוח קיסרי, בשל הסיכון המוגבר לקרע.
מינון יתר של פיטוצין יוצר צירים חזקים ותכופים. כאשר הצוות לא מפחית מינון בזמן, הרחם עלול להיקרע.
הסימן המוקדם והשכיח ביותר מופיע במוניטור, בדרך כלל האטה ממושכת בדופק העובר. לצדו עלולים להופיע
- כאב בטן פתאומי
- הפסקה של הצירים
- עלייה של ראש העובר בתעלת הלידה
- דימום
כאשר מופיעים סימנים כאלה, כל דקה משפיעה על מצב העובר, שעלול לסבול מחוסר חמצן חמור ואף למות. איחור בזיהוי הקרע מחמיר את הנזק.
לידת ואקום או מלקחיים, עובר גדול ולידה ראשונה מעלים את הסיכון לקרע בדרגה 3 ו 4. לכן, לאחר לידה נרתיקית, הצוות צריך לבדוק את האזור, כולל בדיקה רקטלית. קרע שלא זוהה אינו מתוקן, והנזק לסוגר הופך לקבוע.
לאחר אבחון קרע ברחם, העובר צריך לצאת בתוך דקות. חדר ניתוח תפוס, צוות הרדמה שלא הוזעק בזמן או מעבר איטי לחדר הניתוח מאריכים את הזמן עד החילוץ ומגדילים את הנזק לאם ולתינוק.
קרע בדרגה 3 ו 4 מחייב תפירה בידי רופא מנוסה, בחדר ניתוח ובהרדמה מתאימה. תפירה בחדר הלידה בידי צוות לא מיומן, או היעדר מעקב אחרי השחרור, עלולים להשאיר בריחת גזים או צואה לצמיתות.
עו״ד אורן בושרי
איך מוכיחים רשלנות רפואית בקרע בלידה?
- תיעוד המוניטור
- דוחות חדר לידה
- זמני החלטה לניתוח
- זמני הגעה לחדר ניתוח
- תיעוד הבדיקה לאחר הלידה, כולל בדיקה רקטלית
- זהות מי שתפר את הקרע והיכן
- חוות דעת מומחה
- קשר בין האיחור לנזק
קרע ברחם בפסיקה
בת.א (חיפה) 786/95 שולמית עדי נ' קופ"ח הכללית, דן בית המשפט בקרע ברחם במהלך לידת ואקום. נקבע כי ההשהיה במעבר לניתוח קיסרי לאחר הופעת סימני אזהרה הייתה רשלנית. בית המשפט קיבל את התביעה בחלקה והכיר בקשר הסיבתי בין האיחור לבין הנזק.
מה הפיצוי שמקבלים על קרע בלידה?
במקרים של פגיעה תפקודית משמעותית, בתי המשפט פוסקים פיצויים גבוהים. בתיק ת.א. 11230-08-12 אלמונית נ' הסתדרות מדיצינית הדסה, נפסק פיצוי של כ 2.5 מיליון ש״ח לאישה שסבלה מבריחת צואה ונכות בשיעור 60 אחוז.
טענות ההגנה הנפוצות
ההגנה טוענת לרוב כי הצוות עמד בפני דילמה רפואית. לידה ממושכת מסכנת את העובר, אך זירוז אגרסיבי מסכן את הרחם.
עם זאת, בית המשפט בוחן האם הצוות ניהל את הסיכון באופן סביר, תיעד את החלטותיו ופעל בהתאם לסטנדרט הרפואי המקובל, ולא לפי שיקולי עומס או נוחות מערכתית.
לסיכום: קרע ברחם אינו בהכרח גורל
קרע ברחם וקרע בדרגה 3 ו-4 אינם תמיד בלתי נמנעים. כאשר הצוות התעלם מסיכון מוכר, איחר בזיהוי הקרע או תיקן אותו באופן לקוי, עשויה לקום עילת תביעה, והפיצוי נקבע לפי הנזק לאם ולתינוק.