ניתוח החלפת ברך כורך בתוכו גם היבטים משפטיים של אחוזי נכות ופיצויים בגין רשלנות רפואית.
רשלנות רפואית בניתוח החלפת ברך
ניתוח החלפת מפרק ברך הוא אחד המוצלחים הקיימים, ועדיין רשלנות רפואית יכולה להתרחש. בדר״כ בקשר עם הצבת חלקי התותב בצורה לא נכונה, זיהום התותב והפרה של התוויות נגד (כלומר איסור מלכתחילה) לביצוע הניתוח. הסיכונים כוללים:
עצבים באזור בו השתל עלולים להיפגע. נזק לעצב עלול לגרום לחוסר תחושה, חולשה וכאב.
זיהום יכול להתרחש בחתך או ברקמה עמוקה יותר.
זהו סיכון המוחמר בשכיבה ממושכת. מנתחים ממליצים בדרך כלל על תרופות מדללות דם. המיקום הנפוץ ביותר לקריש דם הוא ברגל. קריש דם ברגל יכול להגיע דרך מחזור הדם לריאות ושם להיות קטלני.
כאב הוא בגדר הסביר בזמן השיקום. ככל שהם מתמשכים יש לשאול אם אין הם מתקשרים למיקום שגוי של התותב, כלומר מרכיבי המפרק.
השתלים עלולים להתרופף או להישחק עם הזמן. מה שדירוש ניתוח מתקן נוסף.
כף רגל קרה וחיוורת, ללא דופק תעיד על פגיעה בעורק הפופליטאלי (בירך, האחראי לאספקת דם לגפה לרגל) שגרמה לאיסכמיה, אי זרימת דם. כנראה כי לא עקבו בניתוח אחרי מצבה של הרגל. אם אין רישום של הדפקים הפריפריים (דופק בגפה) או חום, ביה״ח בבעיה.
הטענות המשפטיות
הטענות המשפטיות הן רשימה פתוחה, אבל בדר״כ הן כוללות:
מיומנות טכנית לקויה
הצבת חלקי התותב בצורה לא נכונה. בגלל חוסר מיומנות או בלא שימוש בשיטה רובוטית.
אי יידוע
אי יידוע על אפשרות לניתוח החלפת ברך רובוטי שיתרונותיו דיוק והפחתה בסיכון לסיבוכים.
זיהום
זיהום, בדר”כ בהתווית נגד לביצוע ניתוח.
אי התאמה של התותב
בגלל היעדר התייחסות למצב הרצועות, והיעדר בדיקה של טווחי תנועה.
החלפת ברך בניתוח רובוטי
מאז 2020 מבצעים בישראל גם ניתוחי החלפת ברך בשיטה רובוטית (דה וינצ'י). שיטה זו מדויקת יותר ומפחיתה את הסיכון לסיבוכים.
המשמעות המשפטית של אי-יידוע על חלופה
רופא שבוחר בשיטה הקלאסית ואינו מיידע על החלופה הרובוטית – עלול להיתקל בטענה לרשלנות. בית המשפט כבר קבע בעבר כי יש ליידע על פרוצדורות חלופיות, גם אם אינן חלק מהפרקטיקה הרגילה.
כך פסק ביהמ״ש בת"א 2314/00 פלומבה נ' קופת חולים כללית, גם כשמדובר בטיפול פרטי. כך גם באשר להחלפת חצי ברך – פרוצדורה שקיימת ואף מקובלת.
מדובר בניתוח קצר יותר, עם החלמה מהירה יותר, וסיכון מופחת לסיבוכים.
אי יידוע על אפשרות זו – עלול לעלות כדי הפרת חובת הגילוי.
אחוזי נכות לאחר ניתוח החלפת ברך
באשר לנכות יש להביא בחשבון גיל וצפי עתידי/ החלפות עתידיות לפי אורך חיי התותב משך 10-15 שנים. קיימים שלושה מסלולים מקבילים לקביעת אחוזי נכות לאחר ניתוח החלפת ברך:
השפעה על כושר הפעולה, לפי סעיף 35 ג׳ ו-ד׳:
(ג) בינונית: 20%
(ד) ניכרת: 30%
מה ההבדל בין בינונית לניכרת?צליעה, הגבלה בהליכה, כאבים במנוחה, וסימנים לכך שהתותב רופף או מזוהם.
אפשרות שנייה היא על פי אי יציבות הברך לפי סעיף 48 לתקנות:
(א) אי-יציבות 20-30%
(ג) קשיון נוח 30%
(ד) קשיון לא נוח 50%
אפשרות זאת כמעט ולא מיושמת בגלל התוצאות הטובות של ניתוחי החלפות מפרק. האופציה נוכחת בתקנות כי התקנות משנת 1964.
ניתוח החלפת ברך בגיל צעיר
אצל צעירים הסיכון גבוה יותר – השתל עלול להתרופף או להזדהם לאורך השנים.
תוחלת החיים של שתל ברך היא כ-10 עד 15 שנים. בחיים ארוכים נדרש לעיתים יותר מניתוח אחד. החלפת שתל ישן היא ניתוח מורכב יותר, עם תוצאות פחות טובות מהניתוח הראשון.
מה רופאים העידו בבית משפט לגבי העתיד לבוא אחרי החלפת ברך?
רופאים העידו בבית המשפט כי לאחר 7–8 שנים צפויה ירידה בתפקוד השתל.
אצל מבוגרים אין לכך השפעה מעשית, שכן הם קרובים לתוחלת החיים.
אבל אצל צעירים – המשמעות שונה.
יש להביא בחשבון ניתוח נוסף בעתיד, ואולי יותר מאחד.
ניתוח החלפת מפרק ברך הוא אחד המוצלחים שיש אבל ניתוח שני להחלפת תותב היא ניתוח יותר קשה טכנית. גם התוצאות פחות טובות מהניתוח הראשון.
עו״ד אורן בושרי
נהיגה אחרי ניתוח
כל שינוי במצב הבריאותי מחייב הודעה למשרד התחבורה וכך גם נהיגה אחרי ניתוח החלפת ברך. גם הרופאים מדווחים. במקרה שכזה יזומן הנהג לבדיקה במכון הרפואי לבטיחות בדרכים. סביר שהאיסור מלנהוג יהיה זמני. על ההחלטה ניתן לערער.
תג נכה
במקביל, החלפת ברך מאפשרת פנייה למשרד התחבורה במטרה להוציא תג חניה לנכה. אין צורך לעמוד בפני ועדת ניידות ואין תנאי לזכאות לפי החלטת הוועדה. כלומר, מספיק לשלוח מסמכים רפואיים ואפשר אונליין.
