איחור באבחון תסחיף ריאתי הוא כשל רפואי חמור, כי טיפול פשוט נוגד קרישה היה מונע מוות או נכות קשה. לו רק היה בירור פשוט וטיפול נוגד קרישה בזמן.
באילו מצבים קמה עילת תביעה לפיצויים, כיצד נקבעת נכות רפואית, ומהם הסכומים שנפסקו בפועל בבתי המשפט.
הגדרה
תסחיף ריאתי הוא מצב שבו קריש דם חוסם עורק בריאה, גורם למצוקה נשימתית ולעומס על הלב. זהו מצב חירום רפואי. כל עיכוב באבחון מגדיל דרמטית את הסיכון למוות או לנכות קשה.
מתי איחור באבחון תסחיף ריאתי מהווה רשלנות רפואית ומתי לא?
מתי איחור באבחון תסחיף ריאתי מהווה רשלנות רפואית?
+
מתי איחור באבחון תסחיף ריאתי מהווה רשלנות רפואית?
כדי לקבוע האם העיכוב באבחון הקריש בריאה מהווה מחדל משפטי, בוחנים את התנהלות הצוות הרפואי בכל תחנה שבה המטופל נבדק בזמן אמת, לרבות הופעת נורות אדומות והפרה של פרוטוקולי השלילה המחייבים.
1. הכשל ברמת רפואת הקהילה | רופא המשפחה או המוקד:
כאשר רופא המשפחה מתעלם מתלונות על קוצר נשימה פתאומי או כאב דוקר בחזה, ואינו משקלל גורמי סיכון מובהקים (כגון עישון, נטילת גלולות, טיסה ארוכה או רקע של קרישיות יתר), עשויה להתעורר טענה לרשלנות רפואית. במקרים מתאימים, היה צריך להפנות את המטופל בדחיפות לחדר מיון.
2. המחדל בחדר המיון | רפואה דחופה (התעלמות מנורות אדומות):
זו אחת התחנות השכיחות ביותר לרשלנות. כאשר הצוות במיון פוטר תלונות קלאסיות כ"התקף חרדה" או כ"כאב שרירים" ומשחרר את המטופל ללא בדיקות שלילה מתאימות (כגון D-Dimer או CT ריאות), עלול להיווצר מחדל משמעותי. כך הדבר גם בנוגע להתעלמות מסימנים לקריש דם בוורידי הרגל (כאב, נפיחות או אדמומיות ברגל אחת) ללא ביצוע בדיקת אולטרסאונד דופלר לשלילת DVT.
3. היעדר טיפול מונע במהלך אשפוז או שחרור מוקדם:
ניתוחים גדולים (אורתופדיים, קיסריים, אונקולוגיים) ואשפוזים ממושכים הכוללים שכיבה במיטה מעלים את הסיכון להיווצרות קרישי דם. אי-מתן טיפול מונע בנוגדי קרישה (כגון קלקסן) למטופל בסיכון, או שחרור מוקדם מאשפוז חרף קוצר נשימה חריף וגורמי סיכון ברורים, מהווים חריגה מסטנדרט רפואי סביר.
"הרפואה המודרנית הגדירה כללים ברורים ונוקשים (מדדי Wells ו-PERC) לשלילת תסחיף ריאתי. התעלמות מהצטברות נקודות הסיכון של המטופל, ואי-עמידה בתנאי השלילה האובייקטיביים, מהוות הפרה ישירה של הסטנדרט הרפואי הסביר."
מדדים מדעיים אלו, המקובלים ברפואה הדחופה בעולם, מתווים אלגוריתם ברור שאינו מותיר מקום ל"תחושות בטן" או לקיצור דרך אבחנתי. להרחבה על הקריטריונים הרפואיים המלאים, ראו את הפרוטוקול הרשמי: Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria (PERC) - StatPearls (NCBI) .
מתי איחור באבחון תסחיף ריאתי אינו נחשב רשלנות רפואית?
+
לא כל איחור באבחון תסחיף ריאתי מקים עילת תביעה. יש מקרים שבהם התמונה הקלינית הייתה חריגה, לא אופיינית או מטעה, ולכן גם רופא סביר לא היה חייב לחשוד מיד בתסחיף ריאתי.
בנוסף, כאשר הצוות הרפואי פעל במקצועיות, ביצע את בדיקות הבירור הנדרשות בזמן אמת, שקל את האבחנות האפשריות ותיעד את החלטותיו, ייתכן שהאיחור לא ייחשב כשל משפטי המזכה בפיצויים.
מה הנזק שעלול להיגרם מאיחור באבחון תסחיף ריאתי?
איחור באבחון עלול להוביל ל-:
- החמרה נשימתית
- נזק לבבי
- קריסה המודינמית
- נכות קבועה
- מוות שניתן היה למנוע
ככל שהאבחון מתעכב, כך נפגע הקשר בין טיפול בזמן לבין מניעת הנזק.
איך קובעים נכות לאחר תסחיף ריאתי?
עו״ד אורן בושרי
פסיקה
בתי המשפט מכירים בכך שאיחור באבחון תסחיף ריאתי אינו כשל תיאורטי, אלא מחדל בעל השלכות קטלניות.
בהליך 23428-09-14 עזבון המנוחה פלונית נ' מרכז רפואי ברזילי נדונה תביעה לפיצויים של ילדיה של אישה בת 63. היא נפטרה מתסחיף ריאתי לאחר שלא בוצעו בדיקות פשוטות שהיו עשויות למנוע את מותה. בית המשפט קבע כי הצוות הרפואי התרשל באבחון המצב, ופסק למשפחה פיצוי כולל של כ־750,000 ₪. קרא עוד.
הנתונים השוללים טענת "גם כך לא היה סיכוי"
הטיפול בתסחיף ריאתי מבוסס על נוגדי קרישה, ובראשם קומדין, תרופה שמתחילה להשפיע בתוך שעות. הנתונים הרפואיים חד משמעיים, ע״פ המאמר שכאן.
לכן בית חולים אינו יכול לטעון בדיעבד כי גם אבחון מוקדם לא היה משנה את התוצאה. הפער הדרמטי בתמותה שולל את טענת חוסר הסיכוי להצלה. נתון זה משמש בסיס מרכזי לקביעת אחריות משפטית בתביעות רשלנות רפואית בגין איחור באבחון תסחיף ריאתי, ושולל טענות הגנה נפוצות של בתי חולים.
כמה פיצוי אפשר לקבל בגין איחור באבחון תסחיף ריאתי?
אין תעריף אחיד. בתביעות מסוג זה נבחנת כל התקדמות המקרה בין הרגע שבו ניתן היה לאבחן לבין הרגע שבו האבחון בפועל ניתן — והפער הזה הוא שקובע את גובה הפיצוי, שיכול לנוע ממאות אלפי שקלים ועד מיליוני שקלים.
בית המשפט אינו פוסק לפי טבלה קבועה, אלא בוחן את נסיבות המקרה הספציפי: את מצבו הרפואי והתפקודי של הנפגע לפני האירוע, את היקף הנזק שנגרם בפועל בעקבות האיחור, ואת ההשפעה המצטברת על חייו ועל חיי המשפחה הסובבת אותו.
גיל הנפגע ומצבו הרפואי והתעסוקתי בטרם האירוע.
היקף הנזק הגופני והשפעתו על התפקוד היומיומי.
פגיעה בכושר העבודה, הפסדי שכר, פנסיה ותנאים סוציאליים.
עזרת הזולת, הוצאות רפואיות, ניידות והתאמת מגורים.
כשהנזק כבר קרה — מה נבחן בבית המשפט
כאשר האיחור הוביל לפטירה
נבחנות עילת העיזבון ועילת התלויים. הפיצוי עשוי להיות גבוה במיוחד כשמדובר באדם בגיל העבודה שהותיר אחריו בן או בת זוג וילדים. החישוב כולל הפסדי השתכרות בשנים האבודות, אובדן שירותי הורה או בן זוג, כאב וסבל וקיצור תוחלת חיים.
כאשר נותרה נכות קבועה
אם המטופל שרד אך נותר עם נזק נשימתי, לבבי או מוחי, הפיצוי נגזר מעומק הפגיעה התפקודית: הפגיעה בכושר העבודה, הצורך בעזרה קבועה בבית, הוצאות רפואיות שאינן מכוסות, ופיצוי משמעותי בגין כאב וסבל.
ככל שהאיחור באבחון גרם לנזק חמור יותר, וככל שהיה ניתן למנוע את הנזק בבירור רפואי פשוט יותר — כך גדלה המשמעות המשפטית והכלכלית של המחדל.
לסיכום
תביעות בגין איחור באבחון תסחיף ריאתי נבחנות היום בקפדנות רבה בבתי המשפט, בשל היותו מצב חירום רפואי שניתן לאבחון ולטיפול בזמן אמת. הפסיקה אינה נשענת על חוכמה בדיעבד, אלא על בדיקה פשוטה: האם בזמן אמת פעל הצוות הרפואי כפי שרופא סביר היה פועל. כאשר התשובה שלילית, האחריות אינה תיאורטית אלא אחריות משפטית המחייבת פיצוי.
חשוב לדעת: תביעת רשלנות רפואית בתסחיף ריאתי לא נשענת רק על טענות משפטיות. המשרד שלנו עובד בצמוד עם מומחים רפואיים בכירים (בתחומי הרפואה הפנימית, הקרדיולוגיה והריאות) כדי להוכיח באמצעות חוות דעת מבוססת כיצד אבחון מוקדם היה מציל חיים או מונע את הנכות.
הפרק "תסחיף ריאתי" מתוך הפודקאסט "רפואה ומשפט" עם פרופ' בר אילן.
שאלות ותשובות על איחור באבחון תסחיף ריאתי
איך יודעים אם פספוס או איחור באבחון תסחיף ריאתי נחשב לרשלנות רפואית?
+
לא כל טעות באבחון היא אוטומטית רשלנות, אך המפתח המשפטי טמון בהתנהלות בזמן אמת. אם המטופל הגיע לרופא משפחה, מוקד או חדר מיון עם תסמינים מחשידים, כמו קוצר נשימה פתאומי, דופק מהיר, כאב דוקר בחזה או נפיחות ברגל, והצוות שחרר אותו ללא בדיקות שלילה קריטיות, עשויה לקום עילת תביעה.
בין הבדיקות הרלוונטיות ניתן למצוא בדיקת D-Dimer, הדמיית CT ריאות, אולטרסאונד דופלר לרגליים ובדיקות נוספות לפי מצב המטופל. מנגד, אם התמונה הקלינית הייתה מטעה והרופאים ביצעו בירור סביר ומקיף, ייתכן שהאיחור לא יוגדר כרשלנות. קרא עוד על איחור באבחון מחלה.
מהן טענות ההגנה הנפוצות שבתי חולים מעלים בתביעות תסחיף ריאתי?
+
בתי חולים וחברות הביטוח מעלים בדרך כלל שלוש טענות מרכזיות: שהתסמינים לא היו אופייניים, שלא היו גורמי סיכון ידועים, או שגם אבחון מוקדם יותר לא היה משנה את התוצאה הרפואית.
מול טענות אלה יש לבחון את התיעוד הרפואי בזמן אמת. המדדים במיון, תלונות המטופל, גורמי הסיכון, בדיקות שלא בוצעו והחלטת השחרור הם לעיתים הנתונים שמכריעים את שאלת האחריות.
מדוע איחור באבחון תסחיף ריאתי במהלך הריון או לאחר לידה נחשב למחדל חמור במיוחד?
+
תקופת ההריון והשבועות הראשונים שלאחר הלידה הם מצבים שבהם קיימת עלייה טבעית בקרישיות הדם. לכן תלונות על קוצר נשימה, כאב בחזה או נפיחות ברגל אצל אישה הרה או יולדת מחייבות ערנות גבוהה במיוחד.
בפועל, לעיתים מייחסים תלונות אלה ל"כובד ההריון" או נמנעים מבדיקות הדמיה בשל חשש מקרינה. כאשר אין חלופה אבחנתית מתאימה ואין בירור דחוף, המחדל עלול לסכן גם את האם וגם את העובר.
המטופל שרד את התסחיף הריאתי אך נותר עם נזק בריאותי, האם עדיין אפשר לתבוע?
+
בהחלט כן. תביעות רשלנות רפואית בתחום זה אינן מוגבלות רק למקרי פטירה. איחור באבחון של קריש דם בריאות עלול לשלול מהמטופל טיפול מיידי בנוגדי קרישה, ולהוביל לנזקים קבועים וקשים.
אם בעקבות העיכוב נגרם נזק מתמשך, כמו פגיעה בשריר הלב, יתר לחץ דם ריאתי, מגבלות נשימה או פגיעה נוירולוגית עקב חוסר חמצן, ניתן להגיש תביעה לפיצויים בגין נכות רפואית ותפקודית, הפסדי השתכרות והוצאות רפואיות עתידיות.
תוך כמה זמן מהאירוע צריך להגיש תביעת רשלנות רפואית על תסחיף ריאתי?
+
ככלל, תקופת ההתיישנות בתביעת רשלנות רפואית היא שבע שנים. עם זאת, חשוב לבדוק מאיזה מועד מתחילה הספירה. לעיתים מדובר ביום המחדל הרפואי, ולעיתים במועד שבו התגלה הקשר בין האיחור באבחון לבין הנזק שנגרם.
במקרים של פטירה או כאשר מדובר בקטינים חלים כללים ייחודיים. לכן מומלץ לא להמתין לשלהי תקופת ההתיישנות, בעיקר משום שאיסוף הרשומות והכנת חוות דעת רפואית דורשים זמן.