איחור באבחון תסחיף ריאתי עלול לגרום לנכות קשה ואף למוות. לעיתים התסמינים מיוחסים בטעות לדלקת ריאות. אז מטפלים באנטיביוטיקה בעוד שתסחיף ריאתי מחייב טיפול נוגד קרישה. מתי קמה עילת תביעה, כיצד נקבעת הנכות ואילו פיצויים פוסקים בתי המשפט.
מה זה תסחיף ריאתי?
תסחיף ריאתי הוא מצב שבו קריש דם חוסם עורק בריאה. בכך הוא גורם למצוקה נשימתית ולעומס על הלב. זהו מצב חירום רפואי. כל עיכוב באבחון מגדיל דרמטית את הסיכון למוות או לנכות קשה.
היווצרות הקריש
"פקק" בדם או קריש דם (DVT), מקורו בדרך כלל ברגל.
תנועת הקריש
קריש הדם נסחף לריאה דרך מחזור הדם.
חסימת העורק
חסימה בעורק הריאתי - העורק המוביל דם מהלב לריאות.
מתי איחור באבחון תסחיף ריאתי מהווה רשלנות רפואית ומתי לא?
מתי איחור באבחון תסחיף ריאתי מהווה רשלנות רפואית?
מתי איחור באבחון תסחיף ריאתי מהווה רשלנות רפואית?
בוחנים כל תחנה שבה המטופל נבדק. השאלה היא האם הצוות התעלם מנורות אדומות או ויתר על בדיקות השלילה המחייבות.
1. רופא המשפחה או המוקד:
התעלמות מקוצר נשימה פתאומי או מכאב דוקר בחזה אצל מטופל עם גורמי סיכון, כמו עישון, גלולות, טיסה ארוכה או קרישיות יתר, בלי הפניה דחופה למיון.
2. חדר המיון:
שחרור עם אבחנה של "התקף חרדה" או "כאב שרירים" בלי D-Dimer או CT ריאות. כך גם התעלמות מכאב, נפיחות או אדמומיות ברגל אחת בלי דופלר לשלילת DVT.
3. אשפוז ושחרור:
אי מתן נוגדי קרישה, כמו קלקסן, למטופל בסיכון אחרי ניתוח גדול או שכיבה ממושכת. או שחרור מוקדם חרף קוצר נשימה וגורמי סיכון ברורים. כך גם כשהצוות נצמד לאבחנה אחת, כמו דלקת ריאות, ולא ערך אבחנה מבדלת שכוללת תסחיף ריאתי.
מדדי Wells ו-PERC קובעים כללים ברורים לשלילת תסחיף ריאתי. התעלמות מהם היא חריגה מהסטנדרט הרפואי הסביר.
להרחבה על הקריטריונים: Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria (PERC), StatPearls (NCBI).
מתי איחור באבחון תסחיף ריאתי אינו נחשב רשלנות רפואית?
לא כל איחור באבחון תסחיף ריאתי מקים עילת תביעה. יש מקרים שבהם התמונה הקלינית הייתה חריגה, לא אופיינית או מטעה, ולכן גם רופא סביר לא היה חייב לחשוד מיד בתסחיף ריאתי.
בנוסף, כאשר הצוות הרפואי פעל במקצועיות, ביצע את בדיקות הבירור הנדרשות בזמן אמת, שקל את האבחנות האפשריות ותיעד את החלטותיו, ייתכן שהאיחור לא ייחשב כשל משפטי המזכה בפיצויים.
עו״ד אורן בושרי
הנתונים השוללים את הטענה של בתי חולים "גם כך לא היה סיכוי להציל את החולה"
8 מתוך 100 מטופלים נפטרים
30 מתוך 100 מטופלים נפטרים
לכן בית חולים אינו יכול לטעון בדיעבד כי גם אבחון מוקדם לא היה משנה את התוצאה.
הפער הדרמטי בתמותה שולל את טענת חוסר הסיכוי להצלה. נתון זה משמש בסיס לקביעת אחריות משפטית בתביעות רשלנות רפואית בגין איחור באבחון תסחיף ריאתי, ושולל טענות הגנה נפוצות של בתי חולים.
פסיקה: איחור באבחון תסחיף ריאתי שגרם למוות
בת״א 25471-07-16 פלוני נ׳ מדינת ישראל, משרד הבריאות, נדון מותה של אישה בת 63 שהגיעה לבית החולים ברזילי עם כאבי בטן, דופק מהיר, קוצר נשימה וריווי חמצן נמוך. התסמינים יוחסו לאסתמה ולבעיה בטנית, ולא הושלם בירור לשלילת תסחיף ריאתי.
בית המשפט קבע כי הצטברות הסימנים חייבה לכלול תסחיף ריאתי באבחנה המבדלת ולבצע בדיקות בסיסיות, ובהן צילום חזה, אק״ג ו־D-Dimer. נקבע כי קיימת הסתברות של 70% שהמוות נגרם מתסחיף ריאתי מסיבי וכי אבחון במועד היה עשוי למנוע את הפטירה. למשפחה נפסקו 605,000 ₪, בתוספת שכר טרחת עורך דין והוצאות משפט. לכתבה על פסק הדין ב־ynet.
כמה פיצוי אפשר לקבל בגין איחור באבחון תסחיף ריאתי?
אין תעריף אחיד. בתביעות מסוג זה נבחנת ההתקדמות בין רגע האבחון האפשרי לרגע האבחון בפועל. הפער הזה קובע את גובה הפיצוי. הסכום יכול לנוע ממאות אלפי שקלים ועד מיליוני שקלים.
מה הנזק שעלול להיגרם מאיחור באבחון תסחיף ריאתי?
איחור באבחון עלול להוביל לפגיעות הבאות.
- החמרה נשימתית.
- נזק לבבי.
- קריסה המודינמית.
- נכות קבועה.
- מוות שניתן היה למנוע.
ככל שהאבחון מתעכב, כך נפגע הקשר בין טיפול בזמן לבין מניעת הנזק.
איך בית המשפט קובע את גובה הפיצוי
בית המשפט אינו פוסק לפי טבלה קבועה. הוא בוחן את נסיבות המקרה הספציפי. תחילה נבדק מצבו הרפואי והתפקודי של הנפגע לפני האירוע. בהמשך נבחן היקף הנזק שנגרם בפועל בעקבות האיחור. לבסוף נבחנת ההשפעה המצטברת על חייו ועל חיי המשפחה הסובבת אותו.
אילו גורמים משפיעים על גובה הפיצוי
- גיל הנפגע ומצבו הרפואי והתעסוקתי בטרם האירוע.
- היקף הנזק הגופני והשפעתו על התפקוד היומיומי.
- פגיעה בכושר העבודה, הפסדי שכר, פנסיה ותנאים סוציאליים.
- עזרת הזולת, הוצאות רפואיות, ניידות והתאמת מגורים.
כשהנזק כבר קרה, מה נבחן בבית המשפט
כאשר האיחור הוביל לפטירה
נבחנות עילת העיזבון ועילת התלויים. הפיצוי עשוי להיות גבוה במיוחד כשמדובר באדם בגיל העבודה שהותיר אחריו בן או בת זוג וילדים. החישוב כולל הפסדי השתכרות בשנים האבודות ואובדן שירותי הורה או בן זוג. הוא כולל גם פיצוי בגין כאב וסבל וקיצור תוחלת חיים.
כאשר נותרה נכות קבועה
אם המטופל שרד אך נותר עם נזק נשימתי, לבבי או מוחי, הפיצוי נגזר מעומק הפגיעה. הפגיעה התפקודית כוללת קושי בכושר העבודה וצורך בעזרה קבועה בבית. היא כוללת גם הוצאות רפואיות שאינן מכוסות, ופיצוי משמעותי בגין כאב וסבל.
ככל שהאיחור באבחון גרם לנזק חמור יותר, כך גדלה המשמעות המשפטית והכלכלית של המחדל. הדבר נכון במיוחד כאשר ניתן היה למנוע את הנזק בבירור רפואי פשוט.
לסיכום
תביעות בגין איחור באבחון תסחיף ריאתי נבחנות היום בקפדנות רבה בבתי המשפט. זאת בשל היותו מצב חירום רפואי שניתן לאבחון ולטיפול בזמן אמת. הפסיקה אינה נשענת על חוכמה בדיעבד, אלא על בדיקה פשוטה: האם פעל הצוות הרפואי כפי שרופא סביר היה פועל. כאשר התשובה שלילית, האחריות אינה תיאורטית אלא אחריות משפטית המחייבת פיצוי.
חשוב לדעת: תביעת רשלנות רפואית בתסחיף ריאתי לא נשענת רק על טענות משפטיות. המשרד שלנו עובד בצמוד עם מומחים רפואיים בכירים (בתחומי הרפואה הפנימית, הקרדיולוגיה והריאות) כדי להוכיח באמצעות חוות דעת מבוססת כיצד אבחון מוקדם היה מציל חיים או מונע את הנכות.
הפרק "תסחיף ריאתי" מתוך הפודקאסט "רפואה ומשפט" עם פרופ' בר אילן.
שאלות ותשובות על איחור באבחון תסחיף ריאתי
מהן טענות ההגנה הנפוצות שבתי חולים מעלים בתביעות תסחיף ריאתי?
בתי חולים וחברות הביטוח מעלים בדרך כלל 3 טענות מרכזיות: שהתסמינים לא היו אופייניים, שלא היו גורמי סיכון ידועים, או שגם אבחון מוקדם יותר לא היה משנה את התוצאה הרפואית.
מול טענות אלה יש לבחון את התיעוד הרפואי בזמן אמת. המדדים במיון, תלונות המטופל, גורמי הסיכון, בדיקות שלא בוצעו והחלטת השחרור הם לעיתים הנתונים שמכריעים את שאלת האחריות. קרא עוד על איחור באבחון מחלה.
מדוע איחור באבחון תסחיף ריאתי במהלך הריון או לאחר לידה נחשב למחדל חמור במיוחד?
תקופת ההריון והשבועות הראשונים שלאחר הלידה הם מצבים שבהם קיימת עלייה טבעית בקרישיות הדם. לכן תלונות על קוצר נשימה, כאב בחזה או נפיחות ברגל אצל אישה הרה או יולדת מחייבות ערנות גבוהה במיוחד.
בפועל, לעיתים מייחסים תלונות אלה ל"כובד ההריון" או נמנעים מבדיקות הדמיה בשל חשש מקרינה. כאשר אין חלופה אבחנתית מתאימה ואין בירור דחוף, המחדל עלול לסכן גם את האם וגם את העובר.
איך קובעים נכות לאחר תסחיף ריאתי?
קובעים נכות לפי הנזק שנשאר לאחר התסחיף, ולא לפי האירוע עצמו. אם התסחיף פגע בלב, מבצעים בדיקות לב מתאימות, לרבות אקו לב ובמקרים מסוימים גם בדיקות במאמץ. אם התסחיף גרם לפגיעה מוחית, בודקים תפקוד קוגניטיבי ותפקוד יומיומי כדי להעריך את היקף ההגבלה.
תוך כמה זמן מהאירוע צריך להגיש תביעת רשלנות רפואית על תסחיף ריאתי?
ככלל, תקופת ההתיישנות בתביעת רשלנות רפואית היא 7 שנים. עם זאת, חשוב לבדוק מאיזה מועד מתחילה הספירה. לעיתים מדובר ביום המחדל הרפואי, ולעיתים במועד שבו התגלה הקשר בין האיחור באבחון לבין הנזק שנגרם.
במקרים של פטירה או כאשר מדובר בקטינים חלים כללים ייחודיים. לכן מומלץ לא להמתין לשלהי תקופת ההתיישנות, בעיקר משום שאיסוף הרשומות והכנת חוות דעת רפואית דורשים זמן.
מתי כדאי לפנות לעורך דין ולבדוק הגשת תביעה בעקבות איחור באבחון תסחיף ריאתי?
כדאי לפנות לעורך דין המתמחה ברשלנות רפואית בסמוך ככל האפשר לאירוע, גם אם עדיין אין ודאות שמדובר במחדל. עורך דין בעל ניסיון בתחום יודע לזהות כבר משיחה ראשונה אילו פרטים בתיק הרפואי מצביעים על סטייה מהתנהלות רפואית סבירה.
לקראת הפגישה מומלץ לרכז את הרשומות הרפואיות הרלוונטיות, מכתבי שחרור, תוצאות בדיקות דימות ותרשומת המיון. בירור ראשוני עם עורך דין, כולל הערכת סיכויי התביעה והיקף הנזק הצפוי, לרוב אינו כרוך בעלות ומאפשר להחליט בצורה מושכלת אם להמשיך בהליך.