מתי איחור באבחון מחלה נחשב סביר, ומתי הוא חוצה את הקו והופך לרשלנות רפואית?
אכן, יש מקרים שבהם התסמינים אינם טיפוסיים או שהתמונה הקלינית אינה חד משמעית.
עם זאת, האיחור חורג ממתחם הסבירות ומקים עילת תביעה בגין רשלנות רפואית כאשר הרופא:
- מסתפק באבחנה ראשונית בלבד
- אינו שוקל חלופות רפואיות סבירות
- נמנע מעריכת אבחנה מבדלת
- אינו מפנה לבדיקות משלימות למרות אינדיקציות מתאימות
במצבים אלה, המחדל האבחנתי עלול להוביל לנזק רפואי שניתן היה למנוע, ולבסס זכאות לפיצויים.
עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404
למה בכל גליון חדר מיון יש רובריקה של "אבחנה מבדלת"?
בכל טופס סטנדרטי של קבלה למיון קיימת רובריקה, שכותרתה "אבחנה מבדלת". הרובריקה ״מכריחה״ את הרופא לחשוב על מחלה אחרת. שונה מהמחלה עליה חשב לראשונה בעת קבלת החולה.
מה עלול לקרות בעת איחור באבחון מחלה?
רשלנות רפואית באבחון מחלה מתקיימת כאשר הרופא אינו פועל בהתאם לסטנדרט הרפואי המקובל ואינו מבצע את הבדיקות, ההפניות או השיקולים הנדרשים לצורך זיהוי נכון של המחלה.
במצב כזה עלולה להיגרם החמרה במצב הרפואי, ולעיתים אף נזק בלתי הפיך. מעבר לכך, איחור באבחון עלול למנוע מהמטופל את האפשרות לקבל טיפול נכון בזמן ולפגוע בסיכויי ההחלמה.
מתי איחור באבחון מחלה הוא סביר, ומתי הוא מהווה רשלנות רפואית?
לא כל טעות באבחון מהווה רשלנות, וגם רופא מיומן עשוי להתקשות להגיע לאבחנה ברורה. עם זאת, כאשר רופא סביר היה מעלה חשד, מפנה לבדיקות מתאימות או שוקל אבחנות חלופיות, אך הרופא המטפל לא עשה כן – קמה עשויה עילה משפטית. נוכיח זאת בכמה אופנים:
01
אי עריכת אבחנה מבדלת
ברפואה, אבחנה מבדלת היא כלי יסוד. אבחנה רפואית אינה נעשית בוואקום, ובדרך כלל יש יותר מאפשרות אחת להסבר התסמינים.
כאשר רופא אינו שוקל מחלה אחרת, או מבצע אבחנה מבדלת באופן שטחי, הוא עלול להחמיץ מצב רפואי חמור.
02
נימוק חסר של החלטת האבחון
רופא אינו יכול לטעון בדיעבד כי שקל אבחנה חלופית מבלי שתיעד זאת.
ההנמקה הרפואית צריכה לשקף את תהליך החשיבה. תיעוד חסר אינו שיקול דעת לגיטימי, אלא מחדל תיעודי.
03
התעדכנות רפואית וחידושים רפואיים
רופא נבחן לפי הידע הרפואי שהיה קיים במועד מתן הטיפול, ולא לפי חוכמה שבדיעבד.
עם זאת, עליו להתעדכן בחידושים משמעותיים בתחום התמחותו. התעלמות שיטתית מספרות רפואית עשויה להיחשב רשלנות.
איחור באבחון מחלה נדירה
אבחון של מחלה נדירה מציב קושי רפואי, אבל היא אינה פוטרת את הצוות הרפואי מחובה מקצועית לבחון את המקרה בזהירות, בשיטתיות ובפתיחות מחשבתית.
רשלנות רפואית באבחון מחלה נדירה מתקיימת כאשר הרופא נצמד לאבחנה שכיחה, מתעלם מסימנים שאינם מתיישבים איתה, ואינו מרחיב את הבירור למרות מהלך קליני חריג. במצבים כאלה קיימת חובה לערוך אבחנה מבדלת רחבה, לשקול אפשרויות פחות שכיחות ולהפנות לבדיקות או לייעוץ מתאים.
דוגמאות
רשלנות באבחון מחלה קריטית
במקרים רבים, הרופא מסתפק באבחנה ראשונית ואינו בוחן אפשרויות מסוכנות יותר. ככל שהמחלה חמורה יותר, כך גם חומרת ההתרשלות גוברת. החמצה של התקף לב או גידול מצביעה על רשלנות חמורה יותר מהחמצה של מחלה קלה, משום שההשלכות עלולות להיות מסכנות חיים.
כדי להמחיש כיצד מתרחש איחור באבחון בפועל, נציג להלן מצבים שכיחים שבהם אבחנה ראשונית מסתירה מצב רפואי חמור יותר.
01
התקף לב וכיב
חולה עם כאבים בחזה שמאוד אופייניים למחלת כיב, יקבל תחילה טיפול לכיב. אך היות ולעיתים התקף לב "מתנהג" כמו כיב, יש לשים לב.
מאחר ש"פספוס" התקף לב עלול להיות קטלני, רופא סביר יפעל, בד בבד עם הטיפול בכיב, לשלול אפשרות של התקף לב.
02
דלקת ריאות מול תסחיף ריאתי
קוצר נשימה וכאבים בחזה מובילים לעיתים לאבחנה של דלקת ריאות. עם זאת, אותם תסמינים אופייניים גם לתסחיף ריאתי.
כאשר הרופא אינו שוקל אבחנה מבדלת, עלול להתרחש איחור באבחון מחלה מסכנת חיים. איחור כזה עלול לגרום לנזק חמור ואף למוות.
03
סינוסיטיס מול גידול מוח
כאב ראש עשוי להוביל את הרופא לחשוב על סינוסיטיס, אולם תלונות ממושכות מחייבות לשקול אבחנה מבדלת של גידול במוח.
04
איחור באבחון סרטן
באבחון סרטן, לעיתוי יש משמעות מכרעת. אבחון מוקדם מאפשר טיפול יעיל ומגדיל את סיכויי ההחלמה.
עם זאת, תסמינים מתמשכים מיוחסים לעיתים לדלקת, גוש שפיר או בעיה אורטופדית. כאשר אבחנה מבדלת אינה נערכת, מתרחש איחור באבחון מחלה ממארת.
איחור כזה עלול לאפשר למחלה להתקדם ולגרום לפגיעה ממשית בסיכויי הריפוי.
קרא עוד על טעות באבחון סרטןפיצויים משמעותיים בעקבות איחור באבחון מחלה
בתי המשפט מכירים בכך שאיחור באבחון מחלה עלול לשנות את מהלך החיים כולו. כך למשל, בתיק שטופל במשרדנו הגענו להסכם בדבר פיצוי משמעותי, אע"פ שהלקוח לא איבד יכולת קוגניטיבית והוא הולך על שתי רגליים:
עו״ד אורן בושרי
מתי טעות באבחון אינה נחשבת רשלנות רפואית?
טעות באבחון מחלה אינה בהכרח רשלנות רפואית. רופא עלול לטעות כאשר התסמינים אינם טיפוסיים, כאשר הבדיקות אינן חד משמעיות או כאשר המחלה מתפתחת באופן חריג שלא ניתן היה לצפות מראש.
בית המשפט אינו בוחן את האבחון בדיעבד. הוא בוחן את אופן פעולת הרופא בזמן אמת. כאשר הרופא מבצע בירור רפואי סביר, שוקל אבחנות אפשריות, מפנה לבדיקות מקובלות ופועל בהתאם לידע הרפואי שהיה קיים באותה עת – בית המשפט לא יכיר בעילת תביעה.
עו״ד אורן בושרי
אבחנה שגויה מתמשכת
רופאים רשאים לטעות באבחון, וטעות כשלעצמה אינה מהווה בהכרח רשלנות רפואית. הפסיקה מחייבת את הרופא לפעול לפי סטנדרט הרופא הסביר, ולא לפי סטנדרט של רופא מושלם.
עם זאת, כאשר מתברר שהאבחנה שגויה והטיפול אינו תואם את המצב הקליני, על הרופאים לזהות זאת בזמן. עליהם לעצור את מהלך הטיפול, לבחון מחדש את הנתונים הרפואיים ולנקוט צעדים נוספים כדי להגיע לאבחון נכון של מצבו של המטופל.
סיכום
איחור באבחון מחלה עלול לשנות מהלך חיים שלם, במיוחד כאשר ניתן היה למנוע את הנזק בבירור רפואי פשוט ובזמן. אם עולה אצלך חשד שהאבחון התעכב שלא לצורך, חשוב לבחון את המקרה מוקדם ככל האפשר, לפני שחלוף הזמן יפגע בזכויותיך.
