תאונת דרכים בדרך לעבודה, או בחזרה ממנה, מוכרת בדרך כלל גם כתאונת עבודה. לכן פתוחים בפניך 2 מסלולי פיצוי, ביטוח לאומי וחברת ביטוח החובה של הרכב. היתרון ברור, אבל 2 מסלולים פירושם גם 2 הליכים, ועדות שונות וקיזוז ביניהם. במדריך שלהלן תמצאו מתי התאונה מוכרת, כמה פיצוי אפשר לקבל ובאיזה סדר כדאי לפעול.
האם תאונת דרכים בדרך לעבודה נחשבת תאונת עבודה?
ברוב המקרים כן. סעיף 81 לחוק הביטוח הלאומי קובע שתאונה בדרך מהבית לעבודה, או מהעבודה חזרה הביתה, נחשבת תאונת עבודה. זה ההבדל בינה לבין תאונת דרכים רגילה. עם זאת, ביטוח לאומי בוחן כל מקרה בזכוכית מגדלת, ומתמקד בשאלה אחת. האם נסעת בדרך סבירה ורציפה?
מתי סטייה מהדרך לעבודה עדיין מוכרת?
- עצירה קצרה או סטייה קלה בדרך.
- הורדת ילד בגן או בבית הספר. בית הדין הארצי הכיר בסטייה שהוסיפה ק״מ אחד ו-2 דקות.
- יציאה ממקום שבו לנת, כמו בית הורים, חברים או מלון.
- נקודת מוצא חריגה, כשפניך היו לעבודה. ייתכן שיידרש תצהיר על המסלול.
מתי סטייה מהדרך שוללת הכרה?
- סטייה משמעותית לצורך עניין פרטי.
- עצירות ממושכות או רצף של סידורים אישיים.
- בחזרה מהעבודה, נסיעה למקום שאינו ביתך.
- החריג הוא מעון חלופי שאתה גר בו בפועל, למשל לפי חוזה שכירות, או כשחפציך וביגודך נמצאים שם.
ביטוח לאומי בוחן את מטרת הסטייה, את הזמן ואת המרחק שנוספו לדרך. המקור הוא חוזר הביטוח הלאומי.
כמה פיצויים אפשר לקבל בתאונת דרכים בדרך לעבודה?
הפיצוי מגיע מ-2 מקורות. ביטוח לאומי משלם דמי פגיעה ומענק או קצבת נכות. חברת ביטוח החובה משלימה את מה שביטוח לאומי לא מכסה, ומקזזת את מה שהוא שילם. כך זה נראה בדוגמה מחושבת.
הדוגמה להמחשה בלבד. הסכומים בפועל תלויים בשכר, בתקרות של ביטוח לאומי ובנסיבות התאונה.
האם חייבים לתבוע את ביטוח לאומי אחרי התאונה?
לא חייבים, אבל ויתור עלול לעלות ביוקר. הטעות הנפוצה היא לחשוב שאפשר לבחור מסלול אחד או להזניח את הפנייה לביטוח לאומי.
הוועדות בביטוח לאומי עלולות להיות קשוחות, והנכות עלולה להיות מקפחת. מצד שני, אם מצבך מחמיר בעתיד, אפשר במקרים מתאימים לפתוח את התיק מחדש לפי תקנה 36. בתביעה אזרחית, אחרי פסק דין חלוט, אפשרות כזו בדרך כלל אינה קיימת.
מהו הקיזוז הרעיוני?
בתי המשפט קבעו שחברת הביטוח רשאית לקזז מהפיצוי גם תגמולים שקיבלת בפועל מביטוח לאומי, וגם תגמולים שהיית זכאי להם וויתרת עליהם.
בפועל, קיזוז רעיוני עלול להפחית מהפיצוי עשרות אלפי שקלים ועד מאות אלפים. לכן הפנייה לביטוח לאומי היא שלב הכרחי כמעט בכל תביעה, גם כשאינה השלב הראשון.
מה עושים אחרי תאונת דרכים בדרך לעבודה?
הצעדים הראשונים קובעים את ההכרה ואת גובה הפיצוי. כך נראית הדרך מיום התאונה ועד התביעה נגד חברת הביטוח.
ביום התאונהתיעוד בזירה ודיווח למשטרה
צלמו את מקום התאונה ואת כלי הרכב, ורשמו פרטי עדים. דווחו מיד למשטרה כדי לקבל אישור משטרה על תאונת דרכים.
ביום התאונהטיפול רפואי ותיעוד הנסיבות
גשו לחדר מיון או למוקד רפואי בהקדם. ספרו לרופא שהתאונה אירעה בדרך לעבודה או ממנה, וודאו שהדבר נרשם במפורש בגיליון הרפואי.
בימים הראשוניםטופס בל 250 מהמעסיק
הטופס הוא אישור ראשוני של המעסיק שהתאונה אירעה במסגרת העבודה. בעזרתו מקבלים מקופת החולים תעודה רפואית ראשונה לנפגע עבודה. פרטים נוספים במדריך מתן טיפול רפואי לנפגעי עבודה.
בתוך 12 חודשיםתביעה לדמי פגיעה
מגישים לביטוח לאומי טופס בל 211 עם המסמכים הרפואיים ותיאור מדויק של מסלול הנסיעה. דמי פגיעה משולמים עבור ימי ההיעדרות, עד 91 ימים. התביעה מוגשת בתוך 12 חודשים מיום התאונה.
אחרי תום אי הכושרתביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה
זה שלב הוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי. הוועדה בוחנת את המסמכים הרפואיים וקובעת את אחוזי הנכות. לפני שמגיעים לוועדה, כדאי לקרוא את הסעיף הבא על השפעת הקביעה על בית המשפט.
בהמשךתביעה נגד חברת ביטוח החובה של הרכב
מנהלים משא ומתן או הליך משפטי מול חברת הביטוח. התביעה נועדה לפיצוי על הנזקים המשלימים, כמו כאב וסבל, הפסדי שכר עתידיים, פנסיה ועזרה.
מי קובע את הנכות, ביטוח לאומי או בית המשפט?
אחרי תאונת דרכים בדרך לעבודה עומדות בפניך 2 דרכים. אפשר לפנות לביטוח לאומי לקביעת נכות מעבודה, ואפשר להגיש תביעה לבית המשפט לפי חוק הפיצויים. הדרכים אינן חלופיות, ומותר ללכת בשתיהן יחד. מה שביטוח לאומי משלם לך ינוכה מהפיצוי שייפסק בבית המשפט.
הקושי מתחיל בסעיף 6ב לחוק הפלת"ד. לפי הסעיף, נכות שנקבעה על פי דין לפני שמיעת הראיות מחייבת גם את בית המשפט. ההלכה המנחה היא הלכת טטרו, רע"א 1619/93 אליהו חברה לביטוח נ' טטרו, ובתי המשפט מיישמים אותה עד היום. שמיעת הראיות מתחילה כבר בהגשת חוות הדעת של המומחה מטעם בית המשפט. בפועל מתנהל מרוץ בין 2 מסלולים.
מי שמגיע ראשון קובע. אם הוועדה קבעה נכות יציבה לפני שהוגשה חוות הדעת, הקביעה שלה מחייבת את בית המשפט, גם כשהיא 0%.
מתי קביעת ביטוח לאומי מחייבת את בית המשפט?
הקביעה מחייבת כשמתקיימים 3 תנאים. הנכות שנקבעה היא נכות יציבה ולא זמנית. הקביעה ניתנה לפני שהוגשה חוות הדעת של המומחה מטעם בית המשפט. בנוסף, הנכות נקבעה על פי דין ובשל הפגיעה באותה תאונה.
בית המשפט רשאי להתיר ראיות לסתור את הקביעה, אבל רק מטעמים מיוחדים. על החריג הזה לא כדאי לבנות.
האם נכות 0% בביטוח לאומי סוגרת את תביעת הנזיקין?
ברוב המקרים היא פוגעת בה קשות. ברע"א 15186-05-15 כלל חברה לביטוח נ' קעקור ביטל בית המשפט המחוזי בירושלים מינוי של מומחה אורתופד. ועדה של ביטוח לאומי קבעה לנפגעת 0% נכות יציבה, 6 ימים בלבד אחרי המינוי.
בית המשפט קבע ש-0% הוא דרגת נכות לכל דבר, ולכן היא מחייבת. בלי נכות רפואית, הפיצוי מצטמצם בדרך כלל לכאב וסבל ולנזקי התקופה הראשונה.
הגשתי ערר על החלטת הוועדה, האם זה עוצר את סעיף 6ב?
לא. באותו פסק דין נקבע שערר תלוי ועומד אינו סיבה למנות מומחה. כל עוד הקביעה לא שונתה, היא מחייבת. ערר אינו תוכנית גיבוי, ולכן את סדר הפעולות צריך לקבוע לפני הוועדה.
מתי בית המשפט ממנה מומחה בלי לחכות לביטוח לאומי?
כשיש חשש שההליך בביטוח לאומי יימשך זמן רב, בית המשפט יכול למנות מומחה רפואי כדי לקדם את התביעה. כך נקבע ברע"א 1902/05 ניר דהן נ' המאגר. מרגע שחוות הדעת הוגשה, קביעה מאוחרת של ביטוח לאומי כבר לא מחייבת את בית המשפט.
אז באיזה סדר כדאי לפעול?
אין תשובה אחת לכל התיקים. כשהסיכון להחמרה עתידית גבוה, נעדיף לפנות קודם לביטוח לאומי, כי שם אפשר לחזור בעתיד בבקשה להחמרת מצב. זה נכון במיוחד כשהנפגע זקוק לכסף מוקדם. ביטוח לאומי משלם דמי פגיעה וגמלאות מהר יותר מתביעה אזרחית.
כשיש חשש לקביעה נמוכה בוועדה, לעיתים נכון להפוך את הסדר. מגישים קודם את התביעה בבית המשפט, בונים בה את התיק הרפואי, ורק אחר כך פונים לביטוח לאומי. ההחלטה צריכה להתקבל בכל תיק לגופו, ולא על טייס אוטומטי.
תיק פ׳, 0% בוועדה ו-119,000 ₪ בבית המשפט
רוב התיקים של תאונת דרכים בדרך לעבודה מתנהלים באותו סדר. קודם תביעה לביטוח לאומי, ורק אחר כך תביעה נגד חברת הביטוח. בתיק של פ׳ עצרנו ושאלנו מה יקרה ללקוח בדרך הרגילה. מהניסיון שלנו בוועדות באזור, הערכנו שקביעה נמוכה עלולה לחסום את התביעה כולה.
לכן הפכנו את הסדר. הגשנו קודם את התביעה בבית המשפט ובנינו בה את התיק הרפואי, ורק בסוף פנינו לביטוח לאומי. הוועדה אכן קבעה 0% נכות, ובכל זאת התביעה הסתיימה בפיצוי של 119,000 ₪. בעניין קעקור, אותה קביעה בדיוק הגיעה ראשונה וביטלה את המומחה.
לכן כדאי להתייעץ עם עורך דין לפני שפונים לביטוח לאומי.
לסיכום
תאונות דרכים בדרך לעבודה יוצרות מסלול פיצוי כפול, ביטוח לאומי מצד אחד וחברת ביטוח החובה מצד שני. סדר הפעולות, התיעוד מהיום הראשון והתזמון מול הוועדה משפיעים ישירות על התוצאה. ההצלחה תלויה ביכולת להוכיח את נסיבות התאונה ולנהל נכון את שני המסלולים.
שכר טרחה בתביעת תאונת דרכים בדרך לעבודה
-
8%תאונת דרכיםלפני הגשת תביעה
-
11%תאונת דרכיםלפני פסק דין
-
13%תאונת דרכיםאחרי פסק דין
-
15%בתביעות ביטוח לאומי
-
20%בתביעות נזיקין
התיאור כללי בלבד ואינו מחליף ייעוץ משפטי
שאלות ותשובות על תאונת דרכים בדרך לעבודה
האם תאונה ברכב של העבודה בדרך הביתה נחשבת תאונת עבודה?
כן, אם נסעת בדרך סבירה ורציפה. העובדה שהרכב שייך למעסיק אינה משנה את ההכרה בביטוח לאומי. את הפיצוי המשלים תובעים מחברת ביטוח החובה של הרכב.
נפגעתי כהולך רגל בדרך לעבודה, מה מגיע לי?
גם הולך רגל שנפגע מרכב בדרך לעבודה נהנה מ-2 המסלולים. ביטוח לאומי יכיר בתאונה כתאונת עבודה, ואת הפיצוי המשלים תובעים מחברת ביטוח החובה של הרכב הפוגע. אם הנהג ברח מהמקום, אפשר לתבוע את קרנית.
האם תאונת קורקינט בדרך לעבודה נחשבת תאונת עבודה?
כן, כשהנסיעה הייתה במסלול סביר ורציף. כדי לחזק את התביעה, תעדו את המסלול ושמרו מסמכים רפואיים מהיום הראשון. הרחבה במדריך על תאונת קורקינט.
נפלתי באוטובוס בדרך לעבודה, האם זו תאונת דרכים?
בדרך כלל כן, כשהנפילה נגרמה מתנועת האוטובוס, למשל בבלימה חדה. בדרך לעבודה היא גם תאונת עבודה. הרחבה במדריך על נפילה באוטובוס.
האם עצמאי שנפגע בתאונת דרכים בדרך לעבודה זכאי לפיצוי?
כן. גם עצמאי יכול לקבל הכרה כתאונת עבודה, אם הנסיעה הייתה קשורה לעסק ובמסלול סביר. דמי הפגיעה והגמלאות נקבעים לפי ההכנסה המדווחת, ולכן חשוב להציג נתונים מדויקים. כדאי לצרף את המסמכים האלה.
- דוחות הכנסה עדכניים.
- שומות מס הכנסה או אישור מקדמות.
- דיווחי מע"מ.
- אישורים על פעילות העסק בתקופה שלפני התאונה.
מה עושים אם הוועדה בביטוח לאומי קובעת נכות נמוכה?
אפשר להגיש ערר בתוך המועד הקבוע ולצרף מסמכים רפואיים עדכניים. אם המצב מחמיר בהמשך, מגישים בקשה להחמרת מצב. במקרים מתאימים כדאי להיעזר בחוות דעת רפואית. זכרו שגם קביעה נמוכה עלולה לחייב את בית המשפט בתביעה נגד חברת הביטוח.
עד מתי אפשר לתבוע אחרי תאונת דרכים בדרך לעבודה?
תביעה לדמי פגיעה מביטוח לאומי מגישים בתוך 12 חודשים מיום התאונה. תביעה נגד חברת ביטוח החובה מתיישנת בדרך כלל אחרי 7 שנים. אצל קטין, תקופת ההתיישנות מתחילה רק בגיל 18.
האם אפשר לתבוע את המעסיק על נזקי גוף?
בדרך כלל לא. חריג אפשרי נוצר כשהמעסיק הורה לעובד להשתמש ברכב ללא ביטוח תקף. במקרה כזה בוחנים עילת תביעה לפי נסיבות המקרה.
מי משלם ימי מחלה אחרי תאונת דרכים בדרך לעבודה?
כשאין הכרה כתאונת עבודה, העובד משתמש בדרך כלל בימי המחלה שלו. כשיש הכרה, ביטוח לאומי משלם דמי פגיעה במקום ימי המחלה, לתקופה הקבועה בחוק.
המידע כללי ואינו מחליף ייעוץ משפטי לפי נסיבות המקרה.