שבר בחוליה לאחר תאונה גורם לנכות רפואית, ומזכה בפיצוי בגין כאב והפסדי שכר.
גם ללא ניתוח וללא שיתוק.
עו"ד אורן בושרי, מ.ר. 29404, מייצג נפגעים בתביעות שבר בחוליה מול חברות ביטוח וביטוח לאומי.
מתי כדאי לפנות לעורך דין אחרי שבר בחוליה?
מומלץ לפנות לעורך דין בכל שבר בחוליה, קל וחומר בקיבוע, כאבים מתמשכים, הפסקת עבודה, ויכוח על אחוזי נכות, או טענה למצב קודם. במקרים כאלה טעות בשלב הרפואי או הוועדתי משפיעה ישירות על הפיצוי.
אחוזי נכות
הפיצוי אינו אוטומטי. ביהמ״ש זקוק לאחוזי נכות כדי לערוך חישובים. ככלל, שבר בחוליה מזכה בקביעת 5% נכות רפואית גם ללא הוכחת מגבלה תנועתית.
01
שבר בחוליה ללא הגבלה בתנועה – האם עדיין מגיעה נכות?
כן. התקנות מעניקות בדרך כלל 5% נכות לפחות מעצם קיומו של שבר בחוליה, גם כאשר לא נמצאה הגבלה בטווחי התנועה.
כאשר קיימת הגבלה בתנועה, הוועדה הרפואית חייבת לבדוק את עמוד השדרה בכל הכיוונים הרלוונטיים. בדיקה חלקית אינה מספקת.
אם נמצאה הגבלה, ניתן לקבוע נכות נוספת בהתאם לפריטי הליקוי.
לעניין אופן קביעת דרגת הנכות ראו חוזר המוסד לביטוח לאומי
02
שבר בחוליה עם קיבוע – האם הפיצוי עשוי להיות גבוה יותר?
כאשר מבוצע קיבוע בעמוד השדרה, הקיבוע עשוי להיחשב ליקוי נפרד לצורך קביעת נכות. אין לראות בקיבוע פתרון שמבטל את הנכות בגין השבר עצמו. בתי הדין דחו טענות שלפיהן קיבוע או החלמה “תיקנו” את השבר ולכן אין מקום לנכות. [עב״ל 13764-09-12, עב״ל 195866-02, עב״ל 27236-01].
להנחיות בנושא ראו חוזר המוסד לביטוח לאומי
03
שבר בזיז חוליה – מתי אין נכות ומתי כן?
לא כל פגיעה גרמית בעמוד השדרה מזכה בנכות רפואית.ההבחנה היא גם משפטית ותקנותית, לא רק רפואית.
שבר בזיז חוליה שונה משבר בגוף החוליה.לרוב אין נכות אוטומטית על עצם קיומו של השבר,אלא אם הוכחה הגבלה תנועתית או תפקודית ממשית.
מה שווים 5% ומה שווים 10% נכות?
5% נכות אינם פרט טכני. הם מחזקים את התביעה ומוכיחים שנותרה פגיעה קבועה. אצל אדם צעיר, במיוחד כאשר נותר כאב או מגבלה לשנים רבות, גם 5% עשויים להיות שווים כ-150,000 ש"ח בתביעת פיצויים, לפי נסיבות המקרה והשכר. כאשר נקבעים 10%, השווי הכספי עולה בדרך כלל באופן ניכר ולעיתים גבוה בהרבה. לכן ההבדל בין 5% ל 10% עשוי להיות משמעותי מאוד.
האם שבר דחיסה בחוליה נחשב שבר קל?
שבר דחיסה בחוליה הוא שבר שבו גוף החוליה קורס חלקית בעקבות עומס אנכי פתאומי.
הוא נתפס לעיתים כשבר קל, בעיקר כאשר אין צורך בניתוח.
אולם מבחינה משפטית מדובר בטעות.
גם שבר דחיסה עשוי להצדיק קביעת נכות, במיוחד כאשר נותר שינוי מבני בחוליה או כאבים מתמשכים. הטיפול השמרני אינו שולל נזק.
שבר בעצם הזנב
בדומה לכך, קיימים מקרים שבהם רופאים נוטים להקל ראש גם בשבר בעצם הזנב, אך אין לכך עיגון בתקנות.
גם הוא נתפס לעיתים כשבר קל, ללא ניתוח.
גם שבר כזה עשוי להצדיק קביעת נכות.
לעיתים רופאים קובעים כי קיימת “הגבלה מזערית” אבל בתקנות אין ״הגבלה מזערית״. לפיכך, יש לדרוש מהוועדה לנמק: מה ההבדל המקצועי בין הגבלה קלה למזערית, ולהזכיר לה שקביעה כללית שאינה מנומקת אינה מאפשרת ביקורת או ערר.
עו״ד אורן בושרי
מתי מותר לנכות מצב קודם מהנכות?
כאשר ועדה רפואית מבקשת לנכות אחוזי נכות בגין מצב קודם, עליה לעמוד בתנאים ברורים:
- להצביע על ממצאים רפואיים מוכחים
- להראות שהם תואמים לפריטי הליקוי בתקנות
- להוכיח שהם התקיימו בפועל לפני האירוע
כך קבע בית הדין בפסק הדין בעניין מרגוליס נ’ המוסד לביטוח לאומי (עב״ל 21702/08) והנטל להוכיח מצב קודם מוטל על הוועדה. כלומר, הנפגע אינו נדרש להוכיח את היעדרו.
לסיכום
שבר בחוליה מתאונה אינו נבחן רק לפי צילום, אלא לפי יישום מדויק של התקנות, פריטי הליקוי והפסיקה – וכל טעות בשלב זה משפיעה ישירות על שיעור הנכות והפיצוי.