עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404.
גובה הפגיעה ולמה זה משנה לפיצויים?
ככל שהפגיעה גבוהה יותר בעמוד השדרה כך הנזק קשה יותר. זה משפיע על שאלות מעשיות שמופיעות בכל תביעה על פגיעה בחוט השדרה:
- האם נדרש כסא גלגלים ממונע
- האם יש צורך בהנשמה
- כמה שעות סיעוד צריך ביום
- האם יש צורך בשני מטפלים בחלק מהפעולות
- מה היקף התאמות הדיור והרכב הנגיש
על מה המחלוקת?
פיצויים על פגיעה בחוט השדרה מורכבים ממספר ראשי נזק. כמעט תמיד יש הסכמה שהפסדי השכר הם מלאים. המחלוקת המרכזית היא בדרך כלל על שלושה נושאים:
- לפי איזה שכר מחשבים את הפסדי השכר
- כמה שעות עזרת הזולת נדרשות ביום
- האם תוחלת החיים קצרה יותר ומה המשמעות הכספית
כדי לקבל פיצוי מדויק צריך לבנות תמונה מלאה של החיים אחרי הפגיעה, לא רק של אחוזי הנכות.
מה ההבדל בין פרפלגיה לקוודריפלגיה בפיצויים?
01
מהי פרפלגיה
פרפלגיה מתארת שיתוק בגפיים תחתונות. במקרים רבים הידיים מתפקדות, אך עלולה להתלוות בעיית שיווי משקל. כאשר הפגיעה בגובה נמוך יותר, למשל באזור L1 עד L5, חלק מהנפגעים יכולים להגיע להליכה בעזרת סדים, ארוכים או קצרים, בהתאם לגובה הפגיעה.
איך זה מתרגם לחישוב פיצויים
בפיצויים על פרפלגיה הפער הגדול הוא בתפקוד היומיומי. יש נפגעים שמנהלים חיים עצמאיים יותר, כולל נהיגה והכנסת כסא גלגלים לרכב, אך עדיין זקוקים לעזרה עקבית במשק הבית ובבטיחות.
כאן חשוב לנסח נכון את המציאות התפקודית והסיעודית בפועל:
- גם אם הנפגע מתקלח בישיבה, אדם נוסף מכין את תנאי הרחצה.
- לעיתים נדרשת עזרה בהעברות, ובכל מקרה נדרש פיקוח בטיחות כדי למנוע נפילה.
- אלה שעות עזרת זולת בפועל, והן נכנסות לרכיב המרכזי בחישוב פיצויים פגיעה קשה.
02
מהי קוודריפלגיה ומה רמת הפגיעה משתנה?
קוודריפלגיה מתארת שיתוק בארבעת הגפיים. בפגיעות גבוהות מאוד, למשל בגובה C1 עד C2, האדם עשוי להיות תלוי במכונת הנשמה סביב השעון. במקרים כאלה נדרש ציוד נלווה משמעותי: כסא גלגלים ממונע מותאם, מכונת הנשמה ניידת ומכונה קבועה, מיטה מתכווננת, מזרונים למניעת פצעי לחץ, כסא שירותים, ומנוף.
רמת התפקוד משתנה גם בתוך קוודריפלגיה:
- בפגיעה בגובה C6 חלק מהנפגעים מבצעים חלק מפעולות ההיגיינה האישית ומניעים כסא גלגלים, אך נדרשת עזרה משמעותית.
- בפגיעה בגובה C8 קיימת עצמאות גבוהה יותר, אך עדיין נשאר צורך בליווי ובהשלמות תפקודיות.
איך קוודריפלגיה משפיעה על גובה הפיצוי?
כאן נמצא לב התביעה. ככל ששעות הסיעוד עולות, כך עזרת הזולת הופכת לרכיב הפיצוי הגדול ביותר. לכן רמת הפגיעה התפקודית משפיעה ישירות על סכום התביעה.
עו״ד אורן בושרי
הפסד שכר מלא בתביעת פגיעה בחוט השדרה
ברוב המקרים הפיצוי בגין הפסדי שכר מחושב עד גיל פרישה צפוי. אצל קטינים מקובל לחשב לפי השכר הממוצע במשק. אצל מי שעבד לפני התאונה, מתעוררת שאלה האם מחשבים לפי השכר בפועל ערב התאונה או לפי פוטנציאל השתכרות צפוי במרוצת החיים.
זה ניסוח שמכוון ישירות לחיפושים: הפסדי שכר מלאים פיצויים, תביעה על פגיעה בחוט השדרה.
עזרת הזולת: הרכיב הגדול ביותר בתביעה
רכיב הפיצוי הגבוה ביותר בדרך כלל הוא עזרת הזולת. מומחה שיקום קובע את מידת הנחיצות לעזרה, למשל:
- העברות מהמיטה לכסא גלגלים
- רחצה ולבוש
- השגחה בטיחותית
- הכנת תנאים בבית
- ליווי לטיפולים ובדיקות
המחלוקת הנפוצה היא על מספר השעות ביום: 4, 8, 12 או 24. ככל שמדובר בקוודריפלגיה או במצב סיכון, עולה טענה נוספת שחוזרת בתביעות: נוכחות אדם נוסף נדרשת גם מטעמי בטיחות, למשל במקרה חירום כמו שריפה או מצב רפואי פתאומי.
הפסיקה מכירה בחישובי עזרת הזולת ובמקרים מסוימים יש עוגנים בפסיקה לעלות חודשית גבוהה כאשר נקבע צורך סביב השעון.
לפי איזה שכר עובד יחושב שכר מטפל?
כאן נכנסת שאלה שמופיעה שוב ושוב בתיקים: האם לחשב לפי שכר עובד זר או לפי שכר עובד מקומי. במקרים שבהם אי אפשר לתקשר עם עובד זר, בגלל השכלה, מוגבלות נפשית או קשיי שפה שמפחיתים את איכות הטיפול, ניתן לעתור לחישוב לפי שכר עובד מקומי ישראלי.
התאמות דיור ורכב נגיש בפיצויים
פגיעה בחוט השדרה יוצרת צרכים שיקומיים שנובעים מהתפקוד, הבריאות והמצב הקוגניטיבי. מעבר לעלות הטיפול עצמו, יש הוצאות כבדות שמצטברות לאורך שנים.
דיור
⌄
אם מומחה שיקום ממליץ על מגורים ללא מדרגות או על דירה צמודת קרקע, הדבר משנה את החישוב באופן דרמטי. גם התאמות בתוך הבית נכנסות ישירות לרכיב הפיצוי:
- מאחזים בחדר רחצה ושירותים
- הרחבת פתחים למעבר כסא גלגלים
- מושב רחצה מתקפל מקובע לקיר
- שביל גישה נוח מהחניה לבית
ניידות, הסעות ורכב נגיש
⌄
ניידות של נפגע קשה אינה דומה לניידות של אדם בריא. יש צורך בהסעות קבועות לטיפולים, ביקורות ובדיקות. התאמת רכב יוצרת הוצאה מצטברת, בהתאם לתדירות החלפת הרכב ולהיקף ההתאמות.
כאשר אין רכב נגיש, החישוב נשען במקרים רבים על עלויות מוניות, משום שבפועל אין שימוש בתחבורה ציבורית.
כאב וסבל
פגיעה בחוט השדרה היא אירוע חיים. גם כאשר עיקר הכימות הוא כלכלי, אי אפשר לדלג על כאב וסבל. לעמוד כאב וסבל.
איך מוכיחים את גובה הנזק?
האם צריך להביא כראיה עדות שמאי לעניין אביזרי עזר ציוד שיקומי והתאמות דיור?
על בסיס ע״א 3590/08 המאגר הישראלי לביטוחי רכב בע״מ נ׳ יצחק פת (2010), קבע בית המשפט העליון כי בתביעות של נפגעי עמוד שדרה קשים ובפרט קוואדריפלגים ונכים בשיעור 100%, אין צורך לנהל בכל תיק מחדש מאבק ראייתי על עלויות שיקום, אביזרי עזר והתאמות דיור. הפסיקה מכירה בקיומם של סטנדרטים מצטברים ומקובלים של צרכים והוצאות, ומאפשרת להסתמך על קווים מנחים קיימים במקום להזמין חוות דעת יקרות וחוזרות.
הכרה שיפוטית בצרכי שיקום ואביזרים גם ללא פירוט פרטני בכל תיק
בית המשפט העליון ציין כי בתיקים של נכות קשה מושקעים לעיתים משאבים מיותרים בפריטים שכבר הוכרו בפסיקה. לכן ניתן לחשב פיצוי עתידי לפי מודל חודשי מהוון, בלי לדרוש בכל תיק מחדש הוכחות פרטניות לכל פריט.
- כסאות גלגלים רגילים וממונעים
- מיטות סיעודיות ומנופים
- אביזרי רחצה ושירותים
- התאמות דיור
- ציוד שיקומי מתכלה
התאמות דיור לא דירה חדשה אלא תוספת הנובעת מהנכות
נקבע שוב כי נפגע עמוד שדרה אינו זכאי אוטומטית למימון רכישת דירה חדשה, אלא לפיצוי בגין הפער שנוצר עקב הנכות, בהתאם לסטנדרטים פסיקתיים מוכרים.
- צורך בקומת קרקע או מעלית
- הרחבת מעברים
- חדר למטפל
- התאמות נגישות
- האצת הצורך ברכישת דירה
קריאה רשמית להאחדת סטנדרטים שיקומיים
בסיום פסק הדין קרא בית המשפט העליון להקמת מנגנון מקצועי שיגבש קווים מנחים או תעריפים מומלצים לעלויות ציוד ואביזרים שיקומיים, כדי לייעל את ההתדיינות, לצמצם מחלוקות ולחסוך זמן שיפוטי והוצאות לצדדים.
מראה מקום: ע״א 3590/08 (08035900-e16)האם חברת הביטוח יכולה לטעון לקיצור תוחלת חיים?
חברות הביטוח נוהגות לטעון שתוחלת חייו של נפגע חוט שדרה נמוכה יותר – כדי להפחית את הפיצוי. עורך דין מנוסה יידע להציג חוות דעת רפואיות סותרות, ולהראות שניתן לקיים חיים מלאים גם לצד הפגיעה. לשנים שנותרו משמעות כלכלית גדולה כי את הפיצוי החודשי המגיע מכפילים במס׳ השנים שנותרו.
לסיכום
בפגיעה בחוט השדרה, החלק הארי של התביעה הוא כמעט תמיד עלות מטפל ועזרת הזולת. זה המקום שבו טעות קטנה במספר שעות או בהוכחת הצורך יכולה לשנות את התוצאה במאות אלפי שקלים ואף יותר.
שאלות ותשובות על פגיעה בחוט השדרה פיצויים ותביעה
מדוע חשוב לבחור עורך דין עם ניסיון דווקא בפגיעות חוט שדרה
פגיעות חוט שדרה הן מהמורכבות בנזקי גוף. מי שאינו מתמצא בתחום עלול להחמיץ רכיבי נזק קריטיים, בעיקר סביב עזרת הזולת, התאמות דיור וניידות, ותוחלת חיים.
מה כדאי לאסוף לפני שמגישים תביעה על פגיעה בחוט השדרה
כדי לבסס תביעה ולתמוך בהערכת הנזק, כדאי לאסוף מראש:
- תיק רפואי מלא וסיכומי אשפוז
- מסמכי שיקום וסיעוד
- תלושי שכר לפני ואחרי התאונה
- תיעוד עזרות שנרכשו כולל ציוד רפואי התאמות וחשבוניות
איך מוכיחים את מספר שעות הסיעוד שאני באמת צריך
מוכיחים זאת באמצעות מומחה שיקום וחוות דעת מתאימה, ובתמיכה של קביעות ביטוח לאומי כאשר קיימת קביעה רלוונטית על שעות עזרה. השילוב בין התמונה התפקודית בפועל לבין חוות דעת מקצועית הוא זה שמייצר בסיס חזק לכימות.
תביעות נלוות ביטוח לאומי פוליסות פרטיות וקצבאות
דוגמא לקישורים פנימיים: תאונת עבודה · תאונת דרכים · ביטוח לאומי · אובדן כושר עבודה
איזו פסיקה יכולה לעזור להבין איך בית המשפט בוחן פיצויים בפגיעה קשה
לעיתים נכון להציג לבית המשפט גם פסיקה שמדגימה כיצד הוא מנתח רכיבי נזק בפגיעה קשה, ומה המשקל שהוא נותן לעזרת הזולת ולצרכים תפקודיים. אפשר לקשר כאן לפסק הדין לעיון: פסק הדין בקובץ PDF.
חישוב רכיבי הפיצוי וסוגיות מורכבות
כמה פיצוי מקבלים על קוודריפלגיה?
הפיצוי לקוודריפלגיה הוא מהגבוהים בדיני הנזיקין ויכול להגיע למיליוני שקלים. הסכום נקבע לפי גיל הנפגע, כושר השתכרותו לפני הפגיעה, ועלויות הטיפול והסיעוד לכל ימי חייו.
האם חברת ביטוח יכולה לטעון לקיצור תוחלת חיים?
כן, חברות ביטוח מנסות לעיתים לטעון לקיצור תוחלת חיים כדי להפחית את סכומי הפיצוי. אנו מתמודדים עם כך באמצעות חוות דעת רפואיות המדגישות את הרפואה המודרנית המאפשרת אריכות ימים.