חדר המיון אמור לזהות מצבים מסכני חיים במהירות. כאשר רופאים לא שללו מצב מסכן חיים, שחררו מוקדם מדי, לא ביצעו בדיקות מתבקשות או התעלמו מהחמרה במצב החולה, עשויה לקום עילת תביעה.
עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404.
מתי טעות בחדר מיון נחשבת רשלנות רפואית?
טעות בחדר מיון אינה הופכת אוטומטית לרשלנות רפואית. בית המשפט בודק האם הצוות הרפואי פעל סביר תחת לחץ זמן ומידע חלקי. זאת בהשוואה לצוות רפואי סביר אחר בחדר מיון.
המקרים הנפוצים ביותר במיון שהופכים לרשלנות רפואית
דוגמאות לטעויות בחדר מיון הבאות בגדר רשלנות רפואית?
שחרור מוקדם מהמיון
שחרור חולה לפני השלמת הבירור הרפואי, או ללא הוראות ברורות להמשך, הוא אחת העילות השכיחות לתביעות ברשלנות רפואית בחדר מיון. בתי המשפט בוחנים האם ניתן היה לזהות את הסיכון לפני השחרור והאם ניתנה הנחיה מספקת למעקב.
כך למשל, דימום מוחי הוא אחד המצבים החמורים ביותר ברפואה הדחופה, ולא תמיד מופיע סימן חיצוני ברור. שחרור חולה לאחר חבלת ראש בלי בדיקת הדמיה מתאימה עלול להוביל להחמצת מצב מסכן חיים.
החמצת דימום מוחי עלולה לגרום להידרדרות מהירה, לנזק נוירולוגי חמור ואף למוות. במקרים מתאימים, הרופא במיון צריך לשלול את האפשרות באמצעות בדיקות הדמיה, ובהן סי טי או אמ אר איי של הראש.
למידע נוסף על איחור באבחון והמשמעות המשפטית, אפשר לקרוא גם את הדף הפנימי באתר בנושא דימום מוחי.
למידע קליני נוסף ראו גם את המאמר של רמב״ם.
כאשר הצוות הרפואי משחרר מטופל בלי להשלים את הבירור הדרוש, או בלי להורות במפורש מתי לחזור מיד לבית החולים, עלולה לקום עילת תביעה. זה נכון במיוחד כאשר התיעוד אינו מסביר מדוע הוחלט לשחרר למרות סימני אזהרה.
טעות בפענוח בדיקת CT
בדיקות הדמיה הן כלי מרכזי בחדר מיון. פענוח שגוי של CT או התעלמות מממצא מחשיד עלולים להוביל לפספוס דימום, גידול או אירוע מוחי. במיוחד במקרים של חבלת ראש, טעות בפענוח CT עלולה להחמיץ דימום מוחי ולגרום לנזק חמור.
לעיתים הטעות אינה רק בקריאה עצמה, אלא גם בכך שלא משווים לבדיקות קודמות או שלא מפנים לבדיקת המשך מתאימה.
השאלה המשפטית היא האם רופא סביר, באותן נסיבות, היה מזהה את הממצא ומפנה את המטופל להמשך בירור או טיפול מיידי.
איחור באבחון התקף לב במיון
איחור באבחון התקף לב במיון הוא אחת הסיבות המרכזיות לתביעות רשלנות רפואית. כאבים בחזה מחייבים שלילת התקף לב באופן פעיל. הסתמכות על בדיקה אחת או שחרור מוקדם ללא מעקב עלולים להיחשב רשלנות. ראו גם איחור באבחון התקף לב וגם רשלנות רפואית בחדר מיון.
יש לבצע אק ג מיידי וחוזר, ולא להסתפק בבדיקה אחת.
טרופונין עלול להיות תקין בתחילה, ולכן נדרש מעקב.
שחרור מוקדם עלול לעכב טיפול מציל חיים.
השאלה המשפטית היא האם האיחור גרם לנזק שניתן היה למנוע.
אי ביצוע בדיקות דם במיון ובחשד לזיהום
כאשר קיימת אינדיקציה רפואית לבדיקות דם, במיוחד במצבים של כאבים בחזה או חשד לזיהום, על הצוות לבצע בדיקות מלאות ולא להסתפק בבדיקה חלקית.
בדיקות כגון טרופונין, ספירת דם, CRP או תרביות דם עשויות להיות קריטיות לאבחון מוקדם של התקף לב או זיהום חמור.
הימנעות מביצוע הבדיקות, או הסתמכות על תוצאה ראשונית בלבד ללא מעקב, עלולות להביא לפספוס אבחנה ולהחמרת המצב הרפואי.
מבחינה משפטית נבחן האם רופא סביר היה מבצע את הבדיקות הנדרשות בזמן, והאם המחדל הוביל לעיכוב בטיפול או לנזק שניתן היה למנוע.
אי מעקב אחר הידרדרות במהלך השהות במיון
גם כאשר הרופא קובע אבחנה ראשונית סבירה, החובה אינה מסתיימת בכך.
על הצוות הרפואי במיון לעקוב באופן רציף אחר מצבו של החולה: חום, לחץ דם, רמת הכרה ותסמינים חדשים.
זיהום, דימום פנימי או החמרה במצב הלב מתפתחים בהדרגה.
התעלמות מהחמרה במהלך השהות בחדר מיון, כמו גם שחרור מוקדם ללא מעקב מספק, עשויות להיחשב רשלנות רפואית.
כיצד גיליון חדר מיון מחייב את הרופא שלא להחמיץ אבחנה?
כל גיליון מיון כולל שתי רובריקות מרכזיות:
אבחנה רפואית ואבחנה מבדלת.
האבחנה המבדלת מחייבת את הרופא לשקול אפשרויות נוספות ולא להסתמך רק על ההתרשמות הראשונית.
כאשר הרופא אינו ממלא רובריקה הוא מגדיל את הסיכון לאבחון שגוי ולפגיעה בחולה במיון. (קרא עוד על איחור באבחון מחלה).
"כשברור שהטיפול לא עובד, על הרופאים לעצור ולבחון אם הם לא טעו באבחנה. אם גם בשלב הזה הם מתעלמים, ולא עורכים אבחנה מבדלת, ייתכן שמדובר ברשלנות. במקרה כזה, הדרך לתביעה ודאי פתוחה".
עו״ד אורן בושרי
פסיקה
בע״א 4960/04 סידי נ׳ קופת חולים, אישה פנתה לחדר מיון עם כאבים בחזה.
הרופאים שחררו אותה ללא בירור יסודי וללא אבחנה מבדלת.
זמן קצר לאחר מכן היא נפטרה מהתקף לב.
בית המשפט קבע כי השחרור מהמיון היה רשלני.
החובה בחדר מיון היא לשלול מצבים מסכני חיים, לתעד את מהלך החשיבה הרפואי ולתת הוראות ברורות להמשך טיפול ומעקב.
כמה פיצוי מקבלים על רשלנות רפואית בחדר מיון?
אין סכום קבוע. פיצוי יכול לנוע מעשרות אלפי שקלים ועד מיליונים, לפי הנזק, נכות, אובדן סיכויי החלמה, גיל והכנסה.
סיכום
לסיכום, חדר מיון פועל תחת לחץ זמן ועומס, אך גם בתנאים אלה קיימת חובה רפואית ברורה. החובה היא לזהות סימני אזהרה, לבצע בירור סביר ולמנוע שחרור מסוכן. כאשר טעות באבחון, עיכוב בטיפול או אי מעקב גורמים לנזק שניתן היה למנוע, ייתכן שקמה עילה לתביעה. בדיקה משפטית מקצועית של הרשומות הרפואיות היא לרוב הצעד הראשון להבנת סיכויי תביעת רשלנות רפואית.
שאלות ותשובות על רשלנות רפואית בחדר מיון
פספסו אצלי התקף לב במיון האם מגיע פיצוי?
+
כאשר צוות רפואי מפספס התקף לב, נבחנת האפשרות לזהות את המצב בזמן.
במסגרת הבדיקה נבדק האם בוצעו בדיקות, ניטור ומעקב כנדרש.
עיכוב בטיפול או החמרה במצב הלב עשויים להקים עילת תביעה.
קראו עוד על איחור באבחון התקף לב .
איך יודעים שהיה איחור באבחון התקף לב במיון?
+
השאלה המרכזית היא האם הבדיקות בוצעו במועד.
בנוסף נבחן האם בוצע אק״ג חוזר ולא הסתפקו בבדיקה אחת.
מדידת טרופונין בזמנים הנכונים מהווה רכיב קריטי בבירור.
התעלמות מתסמינים מחשידים עשויה להעיד על איחור באבחון.
שחררו אותי מוקדם מחדר מיון ללא הוראות האם אפשר לתבוע?
+
במקרים רבים התשובה חיובית.
שחרור לפני השלמת בירור רפואי סביר עשוי להיחשב בעייתי.
היעדר הנחיות ברורות להמשך טיפול מגביר את הסיכון להחמרה.
רופא סביר נדרש למסור הוראות מעקב ברורות.
גם כאשר המעקב עובר לקופת חולים, האחריות אינה נעלמת.
מתי שחרור מהמיון נחשב רשלנות רפואית?
+
סימנים מחשידים שלא נבדקו מהווים אינדיקציה לבעיה.
תיעוד רפואי חסר מקשה על הגנת הצוות.
היעדר הנחיות להמשך טיפול עשוי להיחשב מחדל.
לבסוף, כל מקרה נבחן לפי נסיבותיו.
מה המשמעות של טעות בפענוח בדיקת CT במיון?
+
טעות בפענוח עלולה לגרום לפספוס דימום מוחי או גידול.
השאלה היא האם רופא סביר היה מזהה את הממצא.
במקרה כזה עשויה להתקיים עילת רשלנות רפואית.
לא עשו לי בדיקות דם במיון האם זו רשלנות רפואית?
+
לא בכל מקרה מדובר ברשלנות.
יש לבחון האם הייתה אינדיקציה לביצוע בדיקות.
חשד לבעיה לבבית או זיהום מחייב בדיקות דם.
הימנעות מביצוען עשויה להיחשב סטייה מהסטנדרט.