נפגע תאונת עבודה יידרש להתייצב בפני ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי. לאחר מילוי טופס הוועדה תקבע את דרגת הנכות מעבודה ואת סוג הגמלה שתשולם. השלב הזה אינו טכני. זהו שלב מכריע, רצוף החלטות רפואיות, פרשנויות משפטיות, טעויות אפשריות ולעיתים גם עימותים.
במקביל, קיימות דרכים חוקיות להשפיע על גובה התשלום, להגיש עררים ולתקן קביעות שגויות.
מתי נקבעים אחוזי נכות לצמיתות ומדוע הם קובעים את עתידך הכלכלי?
בדרך כלל, כשנה לאחר התאונה או פרק זמן סביר לאחר הניתוח האחרון ולא פחות משלושה חודשים הוועדה הרפואית תקבע אחוזי נכות לצמיתות. זהו המועד שבו הרפואה רואה את המצב כיציב ואינה מצפה לשיפור מהותי נוסף. מכאן גוזרים את הזכויות הכספיות.
5 דרכים להגדלת קצבת נכות מעבודה: כך תמקסמו את הפיצוי
הקביעה הראשונית של הוועדה הרפואית אינה סוף פסוק. בתקנות המוסד לביטוח לאומי מסתתרות אפשרויות משפטיות נוספות להגדלת הסכום המשולם לנפגע. דפדפו בין הדרכים ובדקו את זכאותכם:
קצבה או מענק
| סוג הפיצוי | מתי מקבלים? | המשמעות הכלכלית |
| מענק חד-פעמי | נכות יציבה בין 9% ל-19% | תשלום אחד וסגירת התיק |
| קצבה חודשית | נכות יציבה מ-20% ומעלה | קצבה חודשית לכל החיים (משתלם בהרבה) |
הפער ביניהם משמעותי מאוד. קצבה חודשית עשויה להסתכם לאורך השנים בסכומים גבוהים בהרבה ממענק. לכן, ברוב המקרים, נכון לשאוף לקצבה ולא להסתפק במענק.
קטיעת אצבע בכף יד של כדורגלן לא תשפיע עליו ולא תפעיל תקנה 15. אבל היא כן תקטע קריירה של פסנתרן, וההיפך, אם מדובר בכף הרגל.
עו״ד אורן בושרי
ניכוי מצב רפואי קודם בוועדות הרפואיות: מתי זה חוקי ומתי ניתן לבטל זאת?
לא כל ממצא רפואי קודם מצדיק הפחתה מאחוזי הנכות. הוועדה צריכה להראות קשר ברור בין המצב הקודם לבין סעיף הנכות שנקבע.
חבלת גב | קיזוז רק אם הייתה הגבלת תנועה קודמת
כאשר סעיף הנכות הספציפי עוסק בהגבלה בתנועות הגב, הוועדה רשאית לבחון מצב קודם. אבל היא אינה יכולה לקזז באופן אוטומטי רק בגלל שהיה ממצא ישן בצילום או בתיק הרפואי.
הקיזוז אפשרי רק אם לפני הפגיעה כבר הייתה הגבלה בתנועות הגב. כלומר, צריך להראות שהמצב הקודם התבטא בפועל באותה מגבלה שעליה ניתנו אחוזי הנכות.
התקף לב | סתימת עורקים קודמת אינה תמיד מצדיקה ניכוי
גם בהתקף לב, הוועדה אינה רשאית לנכות מצב קודם רק מפני שהיו גורמי סיכון או מחלה טרשתית קודמת. עליה להסביר מדוע אותו מצב קודם כבר יצר נכות לפני האירוע.
בפסק דין יונה הררי, עב״ל 85/06, הוועדה ניכתה 25% בשל סתימת עורקים קודמת. בית הדין הארצי לעבודה קבע שאסור היה לה לעשות זאת.
אותו עיקרון נקבע גם בעניין חיים דדוש, עב״ל 755/07. עצם קיומה של מחלת רקע אינו מספיק לניכוי. צריך להוכיח נכות קודמת אמיתית.
מוות בתאונת עבודה: זכאות לקצבת תלויים מול קצבת שארים
מוות בתאונת עבודה מקנה קצבה חודשית. גם אם הייתה הכרה בפגיעה בעבודה שנים לפני, נניח עקב אירוע לב בעבודה, והמוות עתה הוא בגלל סיבוך של לב, המוות יוכר כקשור לתאונת עבודה. קצבת תלויים (המשולמת במקרה מוות מתאונת עבודה) גבוהה פי כמה מקצבת שארים (כשהמוות לא קשור לתאונה). היא מחושבת לפי שכר המנוח.
קצבת זקנה מול קצבת נכות מעבודה: מה קורה בהגיעך לגיל פרישה?
עד איזה גיל מקבלים קצבת נכות? מבוטח זכאי לבחור בקצבה הגבוהה מבין קצבת זקנה וקצבת נכות מעבודה. בגיל 67 ישולם לו מענק חד פעמי במקום קצבת הנכות מעבודה, וקצבת הנכות או הזקנה אם היא גבוהה יותר תמשיך ותשולם לו.
ניכוי תקבולי ביטוח לאומי מתביעת הנזיקין וחישוב היוון אקטוארי
כספים שמשלם ביטוח לאומי כגין נכות מעבודה ינוכו מתביעת הפיצויים בבית המשפט, בדר״כ כנגד המעביד. במענק, קל לדעת מה לנכות כי הסכומים כבר שולמו בעבר.
מה בקצבת נכות מעל 19% שעודנה משולמת?
אקטואר שהוא רו״ח יבצע היוון של הסכומים העתידיים (כי הרי כסף של העתיד אינו ערך הכסף בהווה).
(א) "ניכוי מן הניכוי": מנכים תחילה את אשר היה זכאי הנפגע לקבל גם בלי התאונה. נניח, קיצבת שאירים. באופן כזה גדל סכום הפיצויים שאותו מקבל הנפגע (ע"א 9209/03 עיזבון המנוח יניב ניסן ז"ל נ' הכשרה).
(ב) תובע שלא יתבע את ביטוח לאומי ינכו לו מהסך שנפסק ״ניכוי רעיוני" של הסכום שיכול היה לקבל. עם זאת, לא מנכים רעיונית כאשר לא מדובר ברכב בשירות מעביד (ת"א 25671-01-12 י.נ. נ' אבו חיט).
(ג) בעניין רע"א 6563/15 פלוני נ' מיטרני, קיבל התובע פיצוי נזיקי בגין מספר נכויות רב יותר מאשר הנכויות בביטוח לאומי. לכן דרשה הנתבעת "להכריח" את התובע להגיש תביעת נכות כללית. הם רצו שהיא תכלול גם את התחומים שהוכרו (סוכרת ונוירולוגיה), וטענה שאחרת יש לבצע ניכוי רעיוני. בעליון דחו את הדרישה.
בשורה התחתונה: אל תנהלו את המאבק מול ביטוח לאומי לבד
ההליכים מול המוסד לביטוח לאומי – החל מהתייצבות בוועדות הרפואיות, דרך דרישת תקנה 15 ועד למיצוי הזכאות לגמלאות מיוחדות – הם מורכבים, מתישים ומלאי אותיות קטנות. כל טעות בניסוח, כל מסמך רפואי חסר או הצהרה לא מדויקת, עלולים לעלות לכם באובדן זכויות ובפגיעה כלכלית קשה שילוו אתכם לכל החיים.
כדי להבטיח שאתם מקבלים את מלוא הפיצוי המגיע לכם ולא משאירים כסף על הרצפה, כדאי ליווי משפטי מקצועי ומנוסה כבר מהרגע הראשון.