ניתוח שלאחר המוות ככלי להוכחת רשלנות רפואית

ניתוח שלאחר המוות הוא אחד הכלים הראייתיים החשובים ביותר בתביעות רשלנות רפואית שגרמה למוות. במקרים מסוימים, רק נתיחה יכולה לחשוף את סיבת הפטירה האמיתית, לבסס קשר סיבתי בין הטיפול הרפואי לבין המוות, ולמנוע מבית החולים לטעון כי מדובר ב״גורם אחר״.

רשלנות רפואית שגרמה למוות
״מבחינת בית החולים קיים חשש שממצאי הנתיחה יחשפו רשלנות רפואית״.

מהו ניתוח שלאחר המוות ומתי הוא קריטי לתביעה?

ניתוח שלאחר המוות (Post Mortem) הוא הליך רפואי שבו בודקים את גופת הנפטר לצורך בירור נסיבות, מועד ואופן המוות. בישראל, ניתוחים אלה מבוצעים במכון לרפואה משפטית באבו כביר. מעבר לחשיבות הרפואית, לנתיחה יש משמעות אסטרטגית מטורפת בבניית תביעת נזיקין.

כיצד ממצאי המכון לרפואה משפטית מסייעים להוכיח רשלנות?

גם כאשר בית חולים מודה בקיומה של טעות רפואית, קו ההגנה הכמעט אוטומטי שלו יהיה: "הטעות לא גרמה למוות, המטופל היה נפטר בכל מקרה". באמצעות ממציאים אובייקטיביים של נתיחה, ניתן לבסס קשר סיבתי מוצק או לשלול את טענות ההגנה:

01

בדיקת תכולת הקיבה

כאשר עולה חשד למתן תרופה לא נכונה או למינון שגוי, בדיקת תכולת הקיבה מאפשרת להוכיח מה ניטל, באיזה מועד ובאיזה מינון. ממצאים אלה עשויים לבסס קשר סיבתי בין הטיפול התרופתי לבין הפטירה.

02

בדיקות מיקרוביולוגיות

כאשר מתעורר חשד לזיהום שנרכש במהלך אשפוז, ניתן לשלוח דגימות לבדיקות מיקרוביולוגיות. בדיקות אלו עשויות לקבוע האם הזיהום היווה גורם מהותי לפטירה. בפועל, לבית החולים קיים אינטרס ברור להימנע מביצוע נתיחה כאשר קיים חשש שממצאים כאלה יחשפו רשלנות.

מתי בית חולים מחויב על פי דין להציע או לבצע נתיחה?

כאשר מטופל נפטר במסגרת אשפוז, קיימים מצבים מוגדרים שבהם חלה על בית החולים חובה רפואית ומשפטית לבצע נתיחה, או לפחות להציע אותה באופן רשמי למשפחה:

  • מוות בתוך 24 שעות מרגע הקבלה לאשפוז.
  • מוות סמוך למתן תרופה חדשה או טיפול ניסיוני.
  • פטירה במהלך ניתוח, לידה או פעולה פולשנית (ועד 7 ימים לאחר מכן).
  • פטירה בלידה ועד 42 יום ממועד הלידה.
  • התאבדות בתחומי בית החולים.
  • מקרים מורכבים שבהם הוחלט על הקמת ועדת בדיקה פנימית.
גם בלי נתיחה ניתן להוכיח את יסודות התביעה. מאידך, נתיחה גם יכולה להפריך את הטענה לקש"ס בין מוות ובין רשלנות רפואית כלשהי.
תמונת מחבר

עו״ד אורן בושרי

אי-הצעת נתיחה כנזק ראייתי: כשהמחדל של בית החולים פועל לטובתכם

בפועל, בתי חולים רבים מחזיקים באינטרס ברור להימנע מביצוע נתיחה משום שקיים חשש שממצאיה יחשפו רשלנות רפואית. משפחות רבות מעידות בדיעבד כי איש לא שאל אותן או הציע להן לבצע נתיחה, אך בתיק הרפואי נכתב כבדרך אגב: "המשפחה סירבה".

כאשר בית החולים היה חייב להציע נתיחה ולא עשה כן, או לא תיעד הסכמה/סירוב כדין, בתי המשפט רואים בכך הפרת חובה, נזק ראייתי ולעיתים אף הטיית ראיות. המשמעות המשפטית עבור משפחת הנפטר היא שנטל ההוכחה עובר אל כתפי בית החולים. הכלל הזה מקל משמעותית על הוכחת התביעה גם ללא ממצאי נתיחה בפועל.

שאלות נפוצות על ניתוח שלאחר המוות

ניתוח שלאחר המוות עשוי להיות כלי ראייתי חשוב בתביעת רשלנות רפואית. השאלות הבאות מסבירות מי רשאי לבקש נתיחה, מתי המשטרה או בית המשפט מתערבים, ומה המשמעות מבחינת המשפחה.
זכויות המשפחה: כיצד מבקשים נתיחה?

האם המשפחה רשאית לדרוש ניתוח שלאחר המוות?

כן. המשפחה רשאית לפעול בכמה מסלולים. לכל מסלול יש משמעות משפטית אחרת, בעיקר בשאלת השליטה בהליך וקבלת דו״ח הנתיחה.

האם המשפחה יכולה לפנות לבית המשפט ולבקש נתיחה?

כן. סעיף 19 לחוק חקירת סיבות מוות מאפשר לאדם מעוניין לפנות לבית המשפט ולבקש חקירה של סיבת המוות.

האם צריך הסכמה של בית החולים או המשטרה?

לא תמיד. בית המשפט מוסמך להורות על נתיחה גם ללא הסכמת בית החולים או המשטרה, אם הוצג צורך ממשי בבירור סיבת המוות.

האם המשפחה יכולה לפנות ישירות למכון לרפואה משפטית?

כן. המשפחה יכולה לפנות ישירות למכון לרפואה משפטית ולבקש נתיחה פרטית. במקרים רבים מדובר בעלות של כמה אלפי שקלים.

מה היתרון בנתיחה ביוזמת המשפחה?

נתיחה ביוזמת המשפחה מאפשרת שליטה טובה יותר בהליך. היא גם מקלה בדרך כלל על קבלת דו״ח הנתיחה לצורך תביעה אזרחית.

האם נציג המשפחה רשאי להיות נוכח בנתיחה?

כן. המכון עשוי לאפשר נוכחות של נציג מטעם המשפחה, כאשר מדובר ברופא. הדבר חשוב במיוחד כאשר קיים חשד לרשלנות רפואית.

מדוע חשוב שרופא מטעם המשפחה יהיה נוכח?

נוכחות רופא מוסיפה בקרה מקצועית על מהלך הנתיחה. היא יכולה לסייע בבדיקת ממצאים חשובים שלא תמיד מופיעים בתיק הרפואי.

מעורבות המשטרה: מתי וכיצד?

האם המשפחה יכולה לבקש מהמשטרה ליזום נתיחה?

כן. המשפחה יכולה לפנות למשטרה ולבקש ממנה לפעול מול המכון לרפואה משפטית. הדבר מתאים במיוחד כאשר קיים חשד למוות לא טבעי.

האם המשטרה נענית בדרך כלל לבקשות כאלה?

במקרים מתאימים כן. המשטרה עשויה ליזום נתיחה כאשר קיים צורך לברר את סיבת המוות ולשלול חשד פלילי.

מה החיסרון בנתיחה ביוזמת המשטרה?

כאשר המשטרה יוזמת את הנתיחה, קבלת דו״ח הנתיחה לצורך תביעה אזרחית עלולה להיות מורכבת יותר. לכן חשוב לחשוב מראש על המסלול המתאים.

מדוע המשטרה יוזמת ניתוח לאחר המוות?

המשטרה מבקשת לקבוע סיבת מוות ברורה. כך ניתן למנוע טענה עתידית שלפיה סיבת המוות לא הוכחה.

התנגדות המשפחה והכרעת בית המשפט

האם בית המשפט רשאי להורות על נתיחה בניגוד לעמדת המשפחה?

כן. בית המשפט מוסמך להורות על נתיחה גם בניגוד לעמדת המשפחה. הוא בוחן את כבוד המת, עמדת הקרובים, החשש לעבירה והאינטרס הציבורי בבירור האמת.

באילו מקרים אין חלופה לנתיחה מלאה?

במקרים של חשד להרעלה, שימוש בחומרים מסוכנים או צורך לקבוע מועד נטילת חומרים, נתיחה מלאה עשויה להיות הדרך היחידה להגיע לממצא רפואי אמין.

האם התנגדות דתית מונעת תמיד נתיחה?

לא. התנגדות דתית היא שיקול חשוב, אך אינה חוסמת תמיד נתיחה. בית המשפט יאזן בין הפגיעה בכבוד המת לבין הצורך המשפטי והרפואי בבירור סיבת המוות.

ההלכה היהודית וניתוח לאחר המוות

האם ההלכה היהודית אוסרת באופן גורף ניתוח שלאחר המוות?

לא בכל מקרה. קיימות גישות שונות. במקרים מסוימים קיימות הקלות, בעיקר כאשר הנתיחה נדרשת להצלת חיים, לבירור רפואי חיוני או מכוח צו של רשות מוסמכת.

  • כאשר הנפטר נתן הסכמה בחייו.
  • כאשר הנתיחה נדרשת למניעת סכנה לחיי אחרים.
  • כאשר יש צורך לבדוק השפעת תרופה או טיפול.
  • כאשר בית המשפט או המשטרה מורים על נתיחה.

האם ההלכה מבחינה בין בדיקה חיצונית לבין נתיחה מלאה?

כן. יש פוסקים שמבחינים בין בדיקה חיצונית או הדמיה לאחר המוות לבין נתיחה הכוללת פתיחת הגופה. כאשר אפשר להסתפק בבדיקה פחות פולשנית, זו עשויה להיות חלופה ראויה.

האם בדיקת CT או MRI לאחר המוות יכולה להחליף נתיחה?

לעיתים כן. בדיקות הדמיה לאחר המוות יכולות לסייע בזיהוי דימום, שבר, חבלה או ממצא מבני. עם זאת, הן לא תמיד מחליפות נתיחה מלאה, בעיקר כאשר נדרשת בדיקת רקמות או חומרים.

היבטים משפטיים וראייתיים

כיצד משפיע דו"ח הנתיחה על סיכויי תביעת רשלנות רפואית?

דו"ח הנתיחה מהווה לעיתים קרובות את "ראיית הזהב" בתיק. הוא מספק ממצאים אובייקטיביים וחד-משמעיים לגבי סיבת המוות המדויקת, ומאפשר למומחה הרפואי לקבוע אם היה כשל בטיפול ובזמן אמת.

תוך כמה זמן מתקבל הדו"ח הסופי מהמכון לרפואה משפטית?

בעוד שממצאים ראשוניים עשויים להימסר תוך ימים ספורים, הפקת הדו"ח הפתולוגי והטוקסיקולוגי המלא והסופי אורכת לרוב מספר שבועות ואף חודשים, בשל הצורך בבדיקות מעבדה מעמיקות.

מה ניתן לעשות אם המשפחה אינה מסכימה עם ממצאי הדו"ח?

במקרה של מחלוקת, ניתן להעביר את הדו"ח המלא, יחד עם התיק הרפואי וצילומי ההדמיה, לבחינה של מומחה פתולוג עצמאי או מומחה רפואי בכיר בתחום הרלוונטי כדי לקבל חוות דעת שנייה.

המיועד כאן כללי ואינו מחליף ייעוץ משפטי פרטני. בתיק רשלנות רפואית לאחר פטירה, ההחלטה אם לבקש נתיחה צריכה להתקבל במהירות, לפני הקבורה ובתיאום עם מומחה מתאים.