VSD ומומי לב אחרים עולים לדיון משפטי בשל רשלנות רפואית בבדיקת אולטרסאונד. לא רק בטענה שהמום צריך היה להוביל להפסקת הריון, אלא גם בטענה חלופית שהמום חייב היערכות לתיקון כירורגי מיד לאחר הלידה. עובדה זו מקלה על הוכחת תביעת רשלנות רפואית.
אבחון מומי לב ברחם
הדרך לאבחן מומי לב עוד ברחם היא באמצעות בדיקת על קול (אולטרסאונד). כבר בין השבוע ה-16 וה-20 להריון. בנוסף, על הרופאים לדעת לחפש נוכחות של אוושה (רשרוש) בלב, שיכולה לרמוז לפגם מבני.
רמזים לנוכחות מום בלב בסקירת מערכות
סקירת מערכות נועדה לגלות מומי לב. למעשה, כבר בבדיקת שקיפות עורפית ניתן לקבל רמזים למום בלב. אפשר וצריך לגלות פגם במחיצה בין העליות (ASD), בין החדרים (VSD), או פגם החלפה של העורקים הגדולים. ראה חוזר משרד הבריאות בעניין.
אילו חלקים בלב בודקים בסקירת מערכות?
בשנת 2013 עודכנו ההנחיות את מה עוד יש לסרוק בסקירת מערכות: את מוצא כלי הדם, את אבי העורקים ואת עורק הריאה.
רשלנות קרדיולוגית מטעם הצוות המיילד
רשלנות קרדיולוגית יכולה לבוא גם מטעם הצוות המיילד. אם בהריון היה חשד למום בלב אזי בחדר לידה צריך לבצע בדיקת אקו לב ולחבר לניטור רציף. אם גם אין סנכרון עם קופת החולים גם הצוות המיילד בבעיה אם אחרי חודש התינוק יכחיל. שנית, בחדר לידה מודדים דפקים בעורקי הירכיים (העורקים הפמורים). מומים לבבים יגרמו לדופק חלש ואם הרופאים סימנו וי ברובריקה הם לא באמת הקשיבו לדופק.
אוושה: רשלנות רפואית באי אבחון רשרוש בלב
אוושה בלב (רשרוש), הוא קול חריג הנשמע בסטטוסקופ המשקף זרימת דם מערבולתית. לא כל אוושה מדאיגה, והרופאים יודעים לאבחנה ולהעריכה לפי מאפייני צליל. אוושה חריגה תפנה את התינוק לביצוע רישום חשמלי של הלב (א.ק.ג) ולבדיקת רופא קרדיולוג, שיחליט אם לנתח כדי למנוע חלילה שוק קרדיוגני.
שוק קרדיוגני
שוק קרדיוגני (הלם לבבי) הוא כשל באספקת הדם לאיברי גוף וכשהוא קורה די בו כדי לבדוק לעומק אם המקרה בא בגדר רשלנות רפואית. אצל תינוקות שסובלים ממום לב קשה נראה בדר״כ סימנים של אי ספיקה: נשימה מהירה, קשיי נשימה וכיחלון שנובע מערבוב דם בלתי מחומצן ומחומצן.
היצרות המסתם הפולמונארי
היצרות המסתם הפולמונארי שלא זוהתה (ודאי בלידות שאחרי 2013) כמעט תמיד תבוא בגדר רשלנות רפואית. המסתם הפולמונארי נמצא בין עורק הריאה לחדר הימני.
מומי לב נפוצים
מומי לב נפוצים הם:
(א) היצרות מסתם אבי העורקים
(ב) פגם במחיצת הבין עלייתית Asd
(ג) פגם במחיצה הבין חדרית Vsd
(ד) קווארקטציה (היצרות) של האאורטה (אבי העורקים)
(ה) אנומליה ע״ש אבשטיין
(ו) דוקטוס – ductus arteriosus
(ז) אטרסיה ריאתית
לב שמאל היפופלסטי
לב שמאל היפופלסטי הוא הסיבה השכיחה ביותר למוות כתוצאה ממום לבבי בחודש הראשון לחיים. קשור גם בחוסר התפתחות של מסתם שעצמו גורם לתקלה באספקת דם.
טטרולוגיה ע״ש פלוט
טטרולוגיה ע״ש פלוט ובקיצור Tof הוא מום כחלוני שכולל שילוב של חור במחיצה בין חדרי הלב עם היצרות של עורק הריאה. הוא מגביר סיכון לשבץ מוחי הולך ומחמיר, ומעמיד את הלוקים בתסמונת בפני סכנה זיהומית וסיבוכים שונים.
Vsd
vsd הנו חור במחיצה הבין חדרית. ההשלכה יכולה להיות אי ספיקת לב. חשד ניתן לקבל מהזעות מרובות של התינוק. ניתן לאבחן VSD כבר בשבוע 12. לעתים בשילוב איוושה. איוושה היא צליל ״שגוי״ של זרימת דם בהאזנה ללב.
Asd
ASD הוא חור במחיצה שבין העליות. הסימפטומים כמעט ואינם מורגשים. גם כאן קיימת התוויה לסגירת החור. בקוטר של 4 עד 5 מ"מ 56% הראו סגירה ספונטנית, 30% נסוגו. מנגד, בקוטר של 10 מ"מ המום לא נסגר ספונטנית.
יהיו מצבים בהם מצב לב התינוק יחמיר לאחר הלידה. מומחה US איתו ניוועץ אולי יגיד שאין רשלנות כי לא היו מאשרים הפסקת הריון. קרדיולוג ילדים אולי יגיד שאין רשלנות כי בעת הלידה לא נודע המום. אבל משילובם של שני התחומים נובעת רשלנות, כי אולי היה צריך להתכונן ולנתח את המום מיד לאחר הלידה.
עו״ד אורן בושרי
