שבר בקרסול, גם לאחר איחוי, עלול להשאיר כאבים, הגבלה בתנועה, אי־יציבות או נזק סחוסי שמשפיעים על אחוזי הנכות ועל הפיצוי.
מתי קיימת עילת תביעה לאחר שבר בקרסול?
שבר בקרסול עלול להיגרם בתאונת דרכים, תאונת עבודה, נפילה ברחוב או אירוע אחר שמקים זכות לפיצוי. גובה הפיצוי אינו נקבע רק לפי סוג השבר, אלא בעיקר לפי המגבלה שנותרה, אחוזי הנכות, גיל הנפגע, עיסוקו וההשפעה של הפגיעה על התפקוד היומיומי ועל כושר העבודה.
איך מומחים רפואיים בוחנים שבר בקרסול?
המומחה האורתופדי אינו מסתפק בשאלה אם השבר התאחה. הוא בוחן את הקרסול לאחר ההחלמה ומחפש מגבלה שנותרה בפועל: ירידה בטווחי התנועה, כאב, אי־יציבות, נפיחות, פגיעה ברצועות או נזק סחוסי.
לכן, צילום שמראה איחוי תקין אינו שולל נכות. המבחן המרכזי הוא מה נשאר לנפגע מבחינה רפואית ותפקודית, והאם הממצאים מתיישבים עם תלונותיו ועם בדיקות ההדמיה.
אחוזי נכות בקרסול – סעיף 48 מול סעיף 35
למה קיימים פערים בקביעת אחוזי הנכות?
תקנות הביטוח הלאומי יוצרות קושי מסוים בהערכת נכות לאחר שבר בקרסול, משום שקיימים יותר ממסלול אחד לקביעת אחוזי הנכות.
מצד אחד, סעיף 48(3) הוא סעיף ייעודי לקרסול והוא קובע אחוזי נכות לפי מידת ההגבלה בתנועות המפרק או לפי מצב של קשיון. מצד אחר, ניתן במקרים מתאימים להעריך את הנכות גם לפי סעיף 35, שהוא סעיף כללי המתייחס להשפעה של הפגיעה במפרק על כושר הפעולה והתפקוד.
האפשרות לקבוע נכות לפי סעיף ייעודי או לפי סעיף כללי יוצרת לעיתים פער בין הערכות של מומחים שונים. מומחה אחד עשוי להתמקד במדידת טווחי התנועה לפי סעיף 48, ואילו מומחה אחר עשוי לתת משקל רחב יותר לכאב, להגבלה התפקודית ולמצב המפרק לפי סעיף 35.
לכן, גם כאשר השבר התאחה היטב בצילום, השאלה אינה מסתיימת במראה העצם. יש לבחון מה נותר בפועל: הגבלה בתנועה, כאב, אי־יציבות, שחיקה או פגיעה בתפקוד הקרסול.
מה בודק המומחה האורתופדי לאחר שבר בקרסול?
אילו ממצאים משפיעים על קביעת הנכות?
המומחה האורתופדי אינו מסתפק בשאלה אם השבר התאחה בצילום. הוא בוחן את מצב הקרסול לאחר ההחלמה ומחפש מגבלה שנותרה בפועל.
בין היתר נבדקים טווחי התנועה, כאב, נפיחות, יציבות המפרק, פגיעה ברצועות, נזק סחוסי ויכולת ההליכה והעמידה. לעיתים נערכת גם השוואה בין הקרסול הפגוע לקרסול הבריא.
לכן, צילום שמראה איחוי תקין אינו שולל נכות. השאלה המרכזית היא האם נותרה מגבלה רפואית ותפקודית, והאם היא מתיישבת עם הבדיקה הקלינית ועם ממצאי ההדמיה.
מה שווים אחוזי נכות בכסף?
אחוזי הנכות הם רק אחד המרכיבים בקביעת הפיצוי. בית המשפט בוחן גם את גיל הנפגע, השכר לפני התאונה, סוג העבודה, תקופת אי־הכושר וההשפעה של הפגיעה על כושר ההשתכרות ועל התפקוד היומיומי.
לכן, אותו שיעור נכות עשוי להיות שווה סכום שונה אצל נפגעים שונים. נכות של 10% אצל אדם צעיר שעובד בעבודה פיזית אינה בהכרח שקולה לנכות זהה אצל אדם מבוגר שעבודתו אינה דורשת עמידה או הליכה ממושכת. בנוסף, הפיצוי עשוי לכלול הפסדי שכר בעבר ובעתיד, עזרת צד שלישי, הוצאות רפואיות, נסיעות וכאב וסבל.
להסבר מלא כיצד אחוזי נכות מתורגמים לפיצוי כספי: פיצויים בתביעות נזיקין.
מה יכול להגדיל את הפיצוי גם כשהנכות נמוכה?
גם נכות רפואית נמוכה יחסית אינה משקפת תמיד את מלוא הנזק. אם השבר גורם לכאב מתמשך, קושי בעמידה ובהליכה, מגבלה בעבודה פיזית, צורך בטיפולים עתידיים או שחיקה של המפרק, ההשפעה התפקודית עשויה להיות משמעותית יותר מאחוז הנכות עצמו.
גם תקופת אי־כושר ארוכה, הפסדי שכר בפועל, צורך בעזרת בני משפחה, הוצאות רפואיות וצלקות ניתוחיות עשויים להשפיע על גובה הפיצוי.
באילו מסלולים אפשר לקבל פיצוי לאחר שבר בקרסול?
מסלול הפיצוי נקבע לפי נסיבות התאונה: האם קיימת אחריות של גורם אחר, האם מדובר בתאונת עבודה, והאם קיימות זכויות מכוח ביטוח או קרן פנסיה.
* לעיתים ניתן לשלב בין מספר מסלולי פיצוי. המסלול המתאים תלוי בנסיבות התאונה, בזהות הגורם האחראי ובזכויות הביטוחיות של הנפגע.
קיצור רגל לאחר שבר בקרסול
שבר בקרסול או בעצמות השוק עלול במקרים מסוימים להותיר הבדל באורך הרגליים. כאשר הקיצור משמעותי, הוא עלול לשנות את דפוס ההליכה וליצור עומס נוסף על הברכיים, האגן והגב.
תקנות הביטוח הלאומי קובעות מדרגות נכות בהתאם להיקף הקיצור:
- 2–3 ס״מ – 5%
- 3–5 ס״מ – 10%
- 5–7.5 ס״מ – 20%
- מעל 7.5 ס״מ – 40%
חשוב להבחין בין קיצור אנטומי אמיתי שניתן למדוד לבין תחושת קיצור הנובעת מצליעה, כאב או שינוי בדפוס ההליכה.
עו״ד אורן בושרי
שבר בקרסול אצל ילדים ופגיעה בלוחית הגדילה
אצל ילדים שבר בקרסול עלול לפגוע בלוחית הגדילה ולהשפיע על התפתחות הרגל בעתיד.
לכן במקרים כאלה חשוב לבצע מעקב רפואי ממושך ולבדוק האם נוצר קיצור גפה, שינוי בציר הרגל או פגיעה תפקודית שעלולה להשפיע גם בעתיד.
לסיכום
בשבר בקרסול ההבדל בין פגיעה חולפת לבין נכות קבועה לא תמיד נראה בצילום הראשוני.
פעמים רבות דווקא הכאב המתמשך, המגבלה בתנועה והפגיעה בתפקוד היומיומי הם אלה שקובעים את גובה הפיצוי ואת משמעות הפגיעה לאורך זמן.
שאלות ותשובות בנושא שבר בקרסול ופיצויים
להלן שאלות רפואיות נפוצות בקשר עם שבר בקרסול והמשמעות המשפטית שלהן:
מהי בצקת ברקמות רכות או בצקת סובכונדרלית?
בצקת ברקמות רכות היא הצטברות נוזלים ברקמות סביב המפרק, ואילו בצקת סובכונדרלית מתארת שינוי בעצם שמתחת לסחוס. ממצא כזה ב-MRI עשוי לתמוך בתלונות על כאב לאחר חבלה, גם כאשר צילום רנטגן אינו מדגים את מלוא הפגיעה. עם זאת, הבצקת אינה קובעת לבדה אחוזי נכות ויש לבחון אותה יחד עם הבדיקה הקלינית ושאר הממצאים.
מה ההבדל בין כיפוף דורסלי לכיפוף פלנטרי?
כיפוף דורסלי הוא תנועת כף הרגל כלפי מעלה לכיוון השוק, וכיפוף פלנטרי הוא תנועתה כלפי מטה. המומחה האורתופדי בודק את טווחי התנועה הללו ולעיתים משווה אותם לקרסול הבריא. הגבלה שנותרה בתנועה עשויה להשפיע על קביעת אחוזי הנכות.
מהן התנועות אינברסיה ואברסיה במפרק?
אינברסיה היא הטיית כף הרגל פנימה ואברסיה היא הטייתה החוצה. כאב או הגבלה בתנועות אלה עשויים להצביע על פגיעה נוספת מעבר לשבר עצמו, לרבות פגיעה ברצועות או מעורבות של המפרק הסוב־טלרי. המשמעות לנכות תלויה במידת ההגבלה וביתר הממצאים.
מהו מבחן מגירה קדמית (Drawer Test) חיובי?
מבחן מגירה קדמית הוא בדיקה קלינית שנועדה להעריך את יציבות הרצועות בצד החיצוני של הקרסול. תוצאה חיובית עשויה לתמוך בקיומה של אי־יציבות רצועתית, במיוחד כאשר היא מתיישבת עם תלונות על נקעים חוזרים או תחושת בריחה של הקרסול.
מהו נזק סחוסי בכיפת הטלוס או נגע אוסטאוכונדרלי?
נגע אוסטאוכונדרלי הוא פגיעה בסחוס המפרקי ולעיתים גם בעצם שמתחתיו באזור כיפת הטלוס. פגיעה כזו עלולה להסביר כאב, נפיחות והגבלה בעומס גם לאחר שהשבר עצמו התאחה. במקרים מתאימים יש משמעות גם לסיכון לשינויים ניווניים ולהמשך טיפול בעתיד.
מה המשמעות של קרע ברצועת ATFL או אי־יציבות לטרלית?
ה-ATFL היא אחת הרצועות המרכזיות בצד החיצוני של הקרסול. קרע בה עלול לגרום לכאב, תחושת חוסר יציבות ונקעים חוזרים. כאשר שבר מלווה גם בפגיעה רצועתית, המומחה עשוי להביא בחשבון את אי־היציבות ואת השפעתה על ההליכה והתפקוד ולא רק את מצב העצם.
מתי מטפלים בשבר בקרסול בגבס ומתי נדרש ניתוח ORIF?
שבר יציב ללא תזוזה משמעותית עשוי להיות מטופל בגבס או במגף הליכה. כאשר קיימת תזוזה של חלקי העצם, חוסר יציבות או פגיעה במבנה המפרק, עשוי להידרש ניתוח ORIF לקיבוע באמצעות פלטות וברגים. עצם ביצוע הניתוח אינו קובע את הנכות, אך הוא עשוי להעיד על חומרת הפגיעה ולהשפיע על תקופת ההחלמה.
האם סוג השבר קובע את אחוזי הנכות?
סוג השבר חשוב, אך הוא אינו קובע לבדו את אחוזי הנכות. שברים בימלאולריים וטרימלאולריים הם בדרך כלל מורכבים יותר משבר חד־פטישוני, אולם בסופו של דבר המומחה בוחן מה נשאר לאחר ההחלמה: הגבלת תנועה, כאב, אי־יציבות, פגיעה סחוסית ושינויים במבנה המפרק.
מה ההבדל בין שבר בימלאולרי לשבר טרימלאולרי?
שבר בימלאולרי מערב שניים ממרכיבי הקרסול, בדרך כלל את הפטישון הפנימי והחיצוני. שבר טרימלאולרי מערב בנוסף גם את הפטישון האחורי. ככל שהשבר מערב יותר חלקים של המפרק, כך עולה בדרך כלל מורכבות הפגיעה, אך הנכות נקבעת לפי התוצאה הרפואית שנותרה לאחר ההחלמה.
מה המשמעות של פלטה וברגים בקרסול לאחר ניתוח ORIF?
פלטה וברגים משמשים לקיבוע חלקי העצם במנח הנדרש לצורך איחוי. עצם הימצאות המתכות אינה מזכה אוטומטית באחוזי נכות. עם זאת, אם נותרו כאב מקומי, הגבלת תנועה, רגישות באזור הקיבוע, צורך בהוצאת המתכות או צלקת ניתוחית, ניתן לבחון את משמעותם במסגרת קביעת הנכות והפיצוי.
מהו קשיון בקרסול וכיצד הוא משפיע על אחוזי הנכות?
קשיון הוא מצב שבו תנועת הקרסול מוגבלת באופן משמעותי מאוד או כמעט שאינה קיימת. תקנות הביטוח הלאומי מבחינות בין סוגי קשיון ומנח המפרק, ולכן אין שיעור נכות אחד שמתאים לכל מקרה. המשמעות התפקודית עשויה להיות ניכרת במיוחד בעבודה הכרוכה בהליכה, עמידה, עלייה במדרגות או נהיגה.
מדוע נמשכים כאבים למרות שצילום הרנטגן מראה איחוי תקין?
צילום רנטגן מדגים היטב בעיקר את המבנים הגרמיים, ולכן איחוי תקין אינו שולל פגיעה בסחוס, ברצועות או ברקמות אחרות. כאב מתמשך עשוי להיות קשור גם לנוקשות, שינויים ניווניים או במקרים מסוימים לתסמונת כאב אזורי מורכב (CRPS). כאשר התלונות נמשכות, לעיתים יש צורך בבירור נוסף בהתאם לממצאים הקליניים.
האם אפשר לקבל אחוזי נכות גם אם השבר התאחה לחלוטין?
כן. איחוי של העצם אינו אומר בהכרח שהקרסול חזר למצבו הקודם. ניתן לקבוע נכות כאשר נותרו הגבלת תנועה, כאב, אי־יציבות, פגיעה סחוסית, שינוי במבנה המפרק או מגבלה אחרת שניתנת להדגמה בבדיקה הרפואית.