כאשר פריצת דיסק גורמת לכאב מוקרן ליד או לרגל, השאלה איננה רק מה רואים ב-MRI.
השאלה היא האם נגרמה פגיעה בשורש העצב.
רדיקולופתיה היא פגיעה עצבית כזו.
וכאשר היא מוכחת היא עשויה להקים נכות נוירולוגית נפרדת, בנוסף לנכות האורתופדית, ולהשפיע ישירות על גובה הפיצוי.
עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404
מהי רדיקולופתיה?
רדיקולופתיה היא פגיעה בשורש עצב היוצא מחוט השדרה. כאשר שורש העצב נלחץ או נפגע, הכאב אינו נשאר בגב. הוא מוקרן לאורך מסלול העצב, ליד או לרגל. וכך:
האבחון מתבסס על בדיקה נוירולוגית ולעיתים על בדיקת EMG או בדיקת הולכה עצבית, המאשרות פגיעה עצבית פעילה.
נכות נוירולוגית
רדיקולופתיה היא לא “עוד ממצא” אלא נקודת מפנה בנכות
כאשר קיימת פגיעה בשורש העצב, מדובר בנכות נוירולוגית עצמאית.
נכות זו מתווספת לנכות האורתופדית ואינה מחליפה אותה. פגיעה שהוגדרה בעבר ככאב גב בלבד, הופכת לפגיעה עצבית עם השלכה תפקודית רחבה יותר עם נקודת מפנה בקביעת אחוזי נכות:
- חולשה
- ירידה בכוח
- הפרעה תחושתית
01
גורמים שיכולים להקים עילה לתביעה
פריצת דיסק
▾
כאשר החומר הפנימי של הדיסק פורץ ולוחץ על שורש העצב, נגרמת רדיקולופתיה. זהו המנגנון השכיח ביותר, ולעיתים ניתן לקשור אותו לאירוע טראומטי מוגדר. להרחבה ראו גם פריצת דיסק .
גידול או זיהום
▾
כאשר קיימת השפעה חריגה על שורשי העצבים, ובמיוחד אם חל איחור באבחון, התסמינים עשויים להיות של רדיקולופתיה ולהקים עילה משפטית.
02
גורמים שבדרך כלל אינם מאפשרים תביעה
היצרות עמוד השדרה
▾
היצרות הדרגתית של תעלת עמוד השדרה הלוחצת על שורשי העצבים, לרוב על רקע ניווני וללא קשר לאירוע טראומטי מוגדר.
מחלת דיסק ניוונית
▾
שחיקה טבעית של הדיסקים עם הגיל, ללא קשר לאירוע טראומטי מסוים, שלרוב אינה מאפשרת ייחוס אחריות משפטית.
המחלוקת המשפטית: טראומה מול תהליך ניווני
רדיקולופתיה היא ממצא המעורר מחלוקת משפטית שכיחה.
המחלוקת נוגעת הן למקור הפגיעה והן לשאלת שיעור הנכות.
מה יטען הנפגע?
▾
הנפגע יטען כי מקור הכאב בטראומה שנגרמה בתאונה. לטענתו, אם מדובר היה בתהליך ניווני, ניתן היה לצפות לממצאים דומים לאורך עמוד השדרה כולו ולא בנקודה ממוקדת אחת בלבד.
הופעה חדה של כאב קורן בסמיכות לתאונה תומכת, לעיתים, במקור טראומטי של הפגיעה, ולא בתהליך ניווני שקדם לאירוע.
מה תטען חברת הביטוח
▾
חברות הביטוח נוטות לטעון כי רדיקולופתיה אינה נגרמת בהכרח מתאונה. לטענתן, קיימים גורמים נוספים שאינם טראומטיים, כגון היצרות תעלת עמוד השדרה או מחלת דיסק ניוונית.
לפי קו זה, הכאב אינו תוצאה של האירוע נשוא התביעה, אלא של תהליך טבעי שקדם לו, ואשר התפרץ או החמיר ללא קשר ישיר לתאונה.
אחוזי נכות בגין רדיקולופתיה
רדיקולופתיה נחשבת לפגיעה נוירולוגית.
פרק הנכות הנוירולוגי עשוי להיות משמעותי יותר מהפרק האורתופדי.
פגיעה קלה עשויה להקנות 10% נכות.
פגיעה משמעותית בפלג גוף דומיננטי עשויה להגיע ל-20% ואף יותר, בהתאם לממצאים.
הפסיקה הכירה בכך שניתן לקבוע נכות נוירולוגית לצד נכות אורתופדית. בבג״ץ 1634/09 בן ציון פנקס נ׳ בית הדין ואח׳ הורה בית המשפט העליון לבית הדין הארצי לשנות את קביעתו לפיה מדובר בנכויות חלופיות, וקבע שמדובר בליקויים שונים היכולים להצטבר. בית הדין הוא היושב כערכאת ערעור על ביטוח לאומי והקביעה הזו הייתה רלבנטית לתאונות עבודה.
רדיקולופתיה צווארית
רדיקולופתיה צווארית נגרמת לרוב מלחץ על שורשי העצבים בין החוליות הצוואריות, כגון C5–C6.
הכאב עשוי להקרין מהצוואר לכתף, לזרוע ואף לאצבעות, ולעיתים מלווה בחולשה או בהפרעה תחושתית.
במקרים מסוימים נדרש טיפול כירורגי.
מבחינה משפטית, כאשר קיימת פגיעה נוירולוגית מתמשכת, אין למהר לסיים את ההליך בפשרה לפני התגבשות הנזק הסופי.
רדיקולופתיה מותנית
הכאב האופייני בפריצת דיסק בעמ"ש מותני למשל הוא בצד האחורי של השוק, לשם ממשיך העצב ולא רק בגב. זו רדיקולופתיה מותנית. כשמקורה בצוואר, הכאב לאורך היד (רדיקולופתיה צווארית). הכל לפי הסרטון כאן.
L5-S1
בחוליות L4-5 או L5-S1 הנזק בדרך כלל הוא לעצב הסכיאטי, אשר זורם בחלק האחורי של כל רגל לרגל. הכאב הוא תחושה חדה וצורבת בישבן, בירך, ברגל, עד הבהונות. אפילו עד כדי דרופ פוט. אופיינים גם חוסר תחושה, עקצוצים, חולשת שרירים ואובדן רפלקסים.
שאלות ותשובות
מדוע רדיקולופתיה נקראת גם שורשית או כרונית
מהם הסימפטומים האופייניים של רדיקולופתיה
מדוע הכאב מופיע ביד או ברגל ולא דווקא בגב
כיצד מאבחנים רדיקולופתיה בפועל
האם כל פריצת דיסק גורמת לרדיקולופתיה
כיצד נקבעים אחוזי נכות בגין רדיקולופתיה
האם ניתן לקבוע גם נכות נוירולוגית וגם נכות אורתופדית
מה המשמעות המשפטית של רדיקולופתיה לאחר תאונה
סיכום משפטי
רדיקולופתיה מדגישה את הפער שבין מיקום הממצא בעמוד השדרה לבין מקום הכאב בגפה.
פער זה עומד במרכז הדיון בקשר הסיבתי בין תאונה לבין נזק מתמשך, והוא עשוי להכריע את גורל התביעה.