קרע בגיד לאחר תאונה יוביל לתביעת פיצויים נגד חברת הביטוח, ביטוח לאומי או גורם שהתרשל. עיקר המחלוקת בדרך כלל אינו עצם הקרע, אלא הקשר לתאונה, אחוזי הנכות והפגיעה בכושר העבודה.
מתי כדאי לפנות לעורך דין אחרי קרע בגיד?
כדאי לפנות לעורך דין כאשר חברת הביטוח טוענת שמדובר בשחיקה, כאשר קיימת מגבלה בתנועה, כאשר נפגע כושר העבודה, או כאשר ביטוח לאומי קבע נכות נמוכה מדי.
מתי ניתן להגיש תביעה על קרע בגיד?
אפשר להגיש תביעה כאשר הקרע הופיע לאחר תאונת דרכים, תאונת עבודה, נפילה, חבלה ישירה, מאמץ חריג בעבודה או איחור רפואי באבחון. בתביעה בודקים אם הופיעו כאבים מיד לאחר האירוע, האם היו תלונות קודמות, מה הראה MRI ומה קבע המומחה הרפואי.
איך עורך דין מתמודד עם טענת שחיקה בקרע בגיד?
כאן מתרכז עיקר הוויכוח. חברות ביטוח וביטוח לאומי נוהגים לטעון שקרע בגיד הוא ממצא ניווני, גילאי, במיוחד בגיל מבוגר או אצל מעשנים.
01
עמדת חברות הביטוח וביטוח לאומי
הטענה חוזרת על עצמה.
לשיטתם, הגיד נחלש עם השנים, והקרע היה מתרחש גם ללא תאונה.
מכאן הם מסיקים כי אין קשר סיבתי בין האירוע לבין הממצא.
02
כיצד משיבים לטענה הניוונית?
המשפט אינו מקבל טענות כלליות.
כך מפרקים את הטענה:
- בודקים את גיליון חדר המיון ומועד הופעת הכאב
- מראים הופעה חדה של סימפטומים באירוע אחד
- מציגים עבר רפואי תקין ללא תלונות קודמות
- משווים לגפה הנגדית הבריאה
- מצביעים על כך ששינוי ניווני אמיתי צפוי להיות דו צדדי
קרע שמופיע באיבחה אחת, לאחר חבלה, אינו תהליך שקט.
התייחסות בתי המשפט והוועדות הרפואיות לקרעים נפוצים בגידים
בתי המשפט בוחנים לא רק את עצם הקרע אלא בעיקר את ההשפעה על הכוח, התנועה והתפקוד היומיומי. במקרים רבים קיימת מחלוקת האם מדובר בפגיעה טראומטית או בתהליך ניווני קודם.
קרע בגיד הביצפס
קרע בגיד הביצפס גורם בדרך כלל לירידה בכוח הזרוע, לקושי בכיפוף המרפק ולעיתים גם לפגיעה באחיזה ובהרמת משאות.
הוועדות הרפואיות ובתי המשפט בוחנים את אובדן הכוח שנותר לאחר הפגיעה, את טווחי התנועה ואת ההשפעה על היד הדומיננטית.
כאשר הקרע מגביל עבודה פיזית או פוגע בתפקוד היומיומי, הפגיעה התפקודית עשויה להיות משמעותית גם מעבר לאחוזי הנכות הרפואית עצמם.
קרע בגיד הסופרספינטוס ובגידי השרוול המסובב
חברות ביטוח טוענות לעיתים כי מדובר בתהליך ניווני טבעי ולא בקרע שנגרם בתאונה. עם זאת, הפסיקה מכירה בכך שגם מצב ניווני קודם אינו שולל החמרה טראומטית בעקבות חבלה.
הוועדות הרפואיות בוחנות כאב, חולשת שרירים, מגבלה בהרמת היד ופגיעה בטווחי התנועה של הכתף.
גם כאשר לא מבוצע ניתוח, ניתן לקבוע נכות רפואית בשל כאבים כרוניים או הגבלה תפקודית מתמשכת.
קרע בגיד אכילס
קרע בגיד אכילס פוגע ביכולת לדחוף את כף הרגל, לעמוד על קצות האצבעות ולבצע הליכה תקינה.
במסגרת הבדיקה הרפואית נבדקים כוח השריר, רציפות הגיד וטווחי התנועה של הקרסול והשוק.
בתי המשפט מתייחסים גם למשך השיקום, לצורך בפיזיותרפיה ולהשפעה על עבודה פיזית או פעילות ספורטיבית.
קרע בגיד הברך ופגיעה במנגנון היישור
קרע בגיד הפיקה או בגיד הארבע ראשי נחשב לפגיעה משמעותית משום שהוא פוגע ביכולת ליישר את הברך וללכת ללא קושי.
במקרים של איחור באבחון או עיכוב בניתוח, בתי המשפט עשויים לראות בכך גורם שמחמיר את הנזק ואת תקופת השיקום.
הוועדות הרפואיות בוחנות חולשת שריר, כאבים, מגבלה בתנועות הברך ופגיעה בתפקוד כמו עלייה במדרגות, כריעה והליכה ממושכת.
אחוזי נכות בקרע בגיד
אחוזי הנכות בגין קרע בגיד נקבעים בהתאם למיקום הקרע ולהשפעה התפקודית שלו. במקרים רבים המומחים קובעים נכות של כ-10%, אך כאשר קיימת מגבלת תנועה או פגיעה משמעותית בכוח השריר הנכות עשויה להיות גבוהה יותר.
סעיף 41 או סעיף 42?
הרופאים בוחרים את הסעיף המתאים ביותר:
כאשר קיימת מגבלת תנועה – בוחנים לפי סעיף 41.
כאשר אין מגבלת תנועה, אך קיימת פגיעה בגיד – פונים לסעיף 42, העוסק בפציעות שרירים שמקנה:
- 10% נכות בפציעה קלה
- 20% נכות בפציעה ניכרת
האם גודל הקרע משנה?
יש מומחים שטוענים שרק קרע מעל 1 ס״מ מצדיק נכות. אבל לטענה זו אין עיגון בתקנות. מומחה בית המשפט ד״ר וולפין קבע בהליך מסוים 10% נכות גם בקרע בגודל 0.7 ס״מ. בית המשפט אישר את הקביעה.
כמה כסף אפשר לקבל על קרע בגיד?
כאן אין מספרים מוחלטים. פסקי הדין מחשבים פיצויים לפי:
- נכות
- גיל הנפגע
- סוג העבודה
- האם היד דומיננטית
- צורך בניתוח
- אובדן כוח
- מגבלת תנועה
ועם זאת, אצל עובד כפיים צעיר גם 10% נכות בכתף או ביד עשויים להיות בעלי משמעות כלכלית גבוהה. אצל אדם צעיר עובד, המשמעות היא פיצוי של מאות אלפי שקלים. זהו נתון שאסור להקל בו ראש.
עו״ד אורן בושרי
קרע בגיד בתאונת עבודה | האם ניתן לקבל פיצויים?
קרע בגיד הוא אחת הפגיעות הנפוצות בתאונות עבודה, במיוחד בעבודות פיזיות הכוללות הרמה, משיכה או נפילה. כאשר הקרע מתרחש במהלך העבודה או בעקבות מאמץ חריג, ניתן להכיר בו כפגיעה בעבודה.
במקרים כאלה ניתן לפנות לביטוח לאומי לצורך הכרה בתאונת עבודה ולקביעת אחוזי נכות. בנוסף, במקרים מסוימים ניתן להגיש גם תביעת פיצויים נגד גורם נוסף שהתרשל וגרם לתאונה.
רשלנות רפואית בקרע בגיד
קרע בגיד מחייב אבחון מהיר ולעיתים גם ניתוח מוקדם. כאשר האבחון מתעכב, סיכויי ההחלמה פוחתים. איחור באבחון או בניתוח עשוי להיחשב רשלנות רפואית אם העיכוב משנה את התוצאה הרפואית.
ככל שהזמן חולף, קצוות הגיד מתרחקים ונוצרת רקמת צלקת שמקשה על התיקון הניתוחי. לאחר כשישה שבועות ההחלמה לעיתים מותירה חולשה תפקודית.
מה הראו הנתונים?
48 שעות מול 72 שעות71%
תוצאות טובות כאשר הניתוח בוצע בתוך 48 שעות
44%
תוצאות טובות כאשר הניתוח בוצע לאחר 72 שעות
למה זה חשוב משפטית?
כאשר הזמן משפיע על התוצאה, עיכוב באבחון או בהפניה עשוי להיות חלק מהגורם לנזק ולהשלכות הכלכליות שלו.
לסיכום
קרע בגיד אינו רק בעיה רפואית אלא גם סוגיה משפטית. בתביעות פיצויים נבחנות בעיקר שתי שאלות: האם הקרע נגרם בעקבות אירוע תאונתי או שמדובר בתהליך ניווני, ומה היקף הנכות שנגרמה בעקבותיו. במקרים שבהם הקרע קשור לתאונה, לעבודה או לאיחור באבחון, ייתכן בסיס לתביעת פיצויים בהתאם לנסיבות המקרה ולראיות הרפואיות.
שאלות ותשובות
מה הבעיה בגיד קרוע?
גידים מחברים בין שרירים לעצמות. הם מאפשרים תנועה, כיפוף, יישור ואחיזה.
כאשר גיד נקרע, היכולת להעביר כוח נפגעת. התוצאה עלולה להיות חולשה, כאבים והגבלה בתנועה.
במקרים מסוימים הפגיעה הופכת קבועה ומשפיעה גם על העבודה ועל התפקוד היומיומי.
כמה אחוזי נכות מקבלים על קרע בגיד?
- קרע עם כאבים בלבד → לעיתים ללא נכות
- קרע עם חולשה או ירידה בכוח → סביב 10%
- קרע עם מגבלת תנועה משמעותית → 20% ומעלה
- פגיעה ביד דומיננטית או בעבודה פיזית → עשויה להגדיל את הפיצוי
בתביעות תאונות דרכים ותאונות עבודה, גם 10% נכות עשויים להיות שווים פיצוי משמעותי כאשר קיימת פגיעה תפקודית והפסדי שכר.
מה הבעיה מבחינה משפטית?
מבחינה משפטית, קרע בגיד מעורר שתי שאלות מרכזיות.
הראשונה היא האם מדובר באירוע תאונתי המזכה בפיצוי, או בתהליך ניווני שאינו קשור לתאונה.
השאלה השנייה היא מה היקף הנכות שנגרמה בעקבות הקרע ומה המשמעות הכלכלית שלה.
למה חברות הביטוח טוענות שמדובר בתהליך ניווני?
חברות ביטוח וביטוח לאומי טוענים לעיתים שהגיד נשחק עם השנים ולכן הקרע אינו קשור לתאונה.
הטענה נפוצה במיוחד בקרעים בכתף, בגיד אכילס ובקרעים אצל עובדים מבוגרים.
כדי להתמודד עם הטענה בודקים האם הופיע כאב חד מיד לאחר התאונה, האם היו תלונות קודמות ומה הראו בדיקות ההדמיה והמסמכים הרפואיים.
האם אפשר לקבל פיצוי גם על קרע חלקי בגיד?
כן. קרע חלקי בגיד עשוי לזכות בפיצוי, אם הוא גורם לכאב, חולשה, ירידה בכוח או מגבלת תנועה.
השאלה אינה רק אם הקרע מלא או חלקי. בודקים בעיקר את ההשפעה התפקודית: האם הנפגע מתקשה לעבוד, להרים משקל, לאחוז, ללכת או לבצע תנועות רגילות.
גם קרע קטן יחסית עשוי להצדיק נכות, כאשר קיימת פגיעה ממשית בתפקוד או כאשר מדובר ביד דומיננטית, בעבודה פיזית או בפגיעה שמפריעה לעבודה היומיומית.