קרע בגיד לאחר תאונה יוביל לתביעת פיצויים נגד חברת הביטוח, ביטוח לאומי או גורם שהתרשל. עיקר המחלוקת בדרך כלל אינו עצם הקרע, אלא הקשר לתאונה, אחוזי הנכות והפגיעה בכושר העבודה.
מתי ניתן להגיש תביעה על קרע בגיד?
אפשר להגיש תביעה כאשר הקרע הופיע לאחר תאונת דרכים, תאונת עבודה, נפילה, חבלה ישירה, מאמץ חריג בעבודה או איחור רפואי באבחון. בתביעה בודקים אם הופיעו כאבים מיד לאחר האירוע, האם היו תלונות קודמות, מה הראה MRI ומה קבע המומחה הרפואי.
איך מפרקים את טענת ה"שחיקה הניוונית"?
כאן מתרכז עיקר הוויכוח. חברות ביטוח וביטוח לאומי נוהגים לטעון שקרע בגיד הוא ממצא ניווני, גילאי, במיוחד בגיל מבוגר או אצל מעשנים.
01
עמדת חברות הביטוח וביטוח לאומי
הטענה חוזרת על עצמה.
לשיטתם, הגיד נחלש עם השנים, והקרע היה מתרחש גם ללא תאונה.
מכאן הם מסיקים כי אין קשר סיבתי בין האירוע לבין הממצא.
02
כיצד משיבים לטענה הניוונית?
המשפט אינו מקבל טענות כלליות.
כך מפרקים את הטענה:
- בודקים את גיליון חדר המיון ומועד הופעת הכאב
- מראים הופעה חדה של סימפטומים באירוע אחד
- מציגים עבר רפואי תקין ללא תלונות קודמות
- משווים לגפה הנגדית הבריאה
- מצביעים על כך ששינוי ניווני אמיתי צפוי להיות דו צדדי
קרע שמופיע באיבחה אחת, לאחר חבלה, אינו תהליך שקט.
התייחסות בתי המשפט והוועדות הרפואיות לקרעים נפוצים בגידים
בתי המשפט והוועדות הרפואיות בוחנים את מגבלת התנועה, אובדן הכוח והפגיעה הממשית בתפקוד היומיומי ובכושר העבודה:
קרע בגיד הביצפס
גורם לירידה בכוח הזרוע ולקושי בכיפוף ובהרמת משאות. הוועדות בוחנות את אובדן הכוח שנותר ואת ההשפעה על היד הדומיננטית.
כאשר הקרע מגביל עבודה פיזית, הפגיעה התפקודית והכלכלית עשויה להיות משמעותית בהרבה מעבר לאחוזי הנכות הרפואית היבשים.
קרע בגיד הסופרספינטוס ובגידי השרוול המסובב
חברות הביטוח נוהגות לטעון שמדובר בשחיקה טבעית, אך הפסיקה קובעת כי גם אם היה מצב ניווני קודם – חבלה שהחמירה אותו מזכה בפיצוי.
הוועדות בוחנות כאב, חולשת שרירים ומגבלה בהרמת היד. נכות רפואית עשויה להיקבע בשל כאב כרוני גם במקרים שבהם לא בוצע ניתוח.
קרע בגיד אכילס
פוגע ישירות ביכולת הדחיפה של כף הרגל, בהליכה תקינה ובעמידה על קצות האצבעות. בבדיקה הרפואית נבדקים רציפות הגיד וטווחי תנועת הקרסול.
בתי המשפט מעניקים משקל רב למשך השיקום, לצורך בפיזיותרפיה ממושכת ולהשפעה על היכולת לחזור לעבודה פיזית או לפעילות ספורטיבית.
קרע בגיד הברך ופגיעה במנגנון היישור
קרע בגיד הפיקה או הארבע-ראשי פוגע קשות ביכולת ליישר את הברך וללכת. הוועדות בוחנות קשיים תפקודיים כגון כריעה, הליכה ממושכת ועלייה במדרגות.
במקרים של איחור באבחון או עיכוב בהפניה לניתוח, בתי המשפט נוטים לראות ברשלנות הרפואית הזו גורם ישיר להחמרת הנזק הקבוע.
אחוזי נכות
תקנות הביטוח הלאומי אינן כוללות סעיף ייעודי ל"גידים" (הם נחשבים בין פרק העצמות לפרק השרירים). הרופאים קובעים את הנכות לפי שני מסלולים:
מגבלת תנועה (סעיף 41): הנכות נקבעת לפי דרגת המגבלה בטווח התנועה של המפרק.
פציעת שריר (סעיף 42): כאשר אין מגבלת תנועה אך הגיד פגוע – 10% לפציעה קלה, 20% לפציעה ניכרת.
האם גודל הקרע קובע? לא. חברות ביטוח טוענות שקרע מתחת ל-1 ס"מ אינו מזכה בנכות, אך אין לכך ביסוס בתקנות. בתי המשפט כבר אישרו 10% נכות גם על קרע של 0.7 ס"מ (למשל, קביעת המומחה ד"ר וולפין).
עו״ד אורן בושרי
כמה כסף אפשר לקבל על קרע בגיד?
הפיצוי אינו קבוע מראש ומשתנה בהתאם ל-:
- נכות
- גיל הנפגע
- סוג העבודה
- האם היד דומיננטית
- צורך בניתוח
- אובדן כוח
- מגבלת תנועה
אצל אדם עובד וצעיר, גם 10% נכות בכתף יכולים להגיע לפיצוי של מאות אלפי שקלים.
קרע בגיד בתאונת עבודה | האם ניתן לקבל פיצויים?
קרע בגיד כתוצאה מנפילה, הרמה או מאמץ חריג בעבודה מוכר כפגיעה בעבודה. ניתן לתבוע דמי פגיעה וגמלת נכות מביטוח לאומי, ובמקביל לבחון תביעת נזיקין נגד המעסיק אם התרשל בבטיחות.
רשלנות רפואית בקרע בגיד
קרע בגיד מחייב אבחון מהיר. ככל שהזמן חולף, קצוות הגיד מתרחקים ונוצרת רקמת צלקת המקשה על התיקון. איחור באבחון או בניתוח שפגע בתוצאה הרפואית מהווה עילת תביעה.
מה הראו הנתונים?
48 שעות מול 72 שעות71%
תוצאות טובות כאשר הניתוח בוצע בתוך 48 שעות
44%
תוצאות טובות כאשר הניתוח בוצע לאחר 72 שעות
למה זה חשוב משפטית?
כאשר הזמן משפיע על התוצאה, עיכוב באבחון או בהפניה עשוי להיות חלק מהגורם לנזק ולהשלכות הכלכליות שלו.
לסיכום
קרע בגיד מעלה בעיקר שתי שאלות: האם הקרע נגרם בעקבות אירוע תאונתי או שמדובר בתהליך ניווני, ומה היקף הנכות שנגרמה בעקבותיו. במקרים שבהם הקרע קשור לתאונה, לעבודה או לאיחור באבחון, ייתכן בסיס לתביעת פיצויים.
מתי כדאי לפנות לעורך דין אחרי קרע בגיד?
כדאי לפנות לעורך דין כאשר חברת הביטוח טוענת שמדובר בשחיקה,
כאשר קיימת מגבלה בתנועה, כאשר נפגע כושר העבודה, או כאשר ביטוח לאומי קבע נכות נמוכה מדי.
שאלות ותשובות
מה הבעיה בגיד קרוע?
גידים מחברים בין שרירים לעצמות. הם מאפשרים תנועה, כיפוף, יישור ואחיזה.
כאשר גיד נקרע, היכולת להעביר כוח נפגעת. התוצאה עלולה להיות חולשה, כאבים והגבלה בתנועה.
במקרים מסוימים הפגיעה הופכת קבועה ומשפיעה גם על העבודה ועל התפקוד היומיומי.
כמה אחוזי נכות מקבלים על קרע בגיד?
- קרע עם כאבים בלבד → לעיתים ללא נכות
- קרע עם חולשה או ירידה בכוח → סביב 10%
- קרע עם מגבלת תנועה משמעותית → 20% ומעלה
- פגיעה ביד דומיננטית או בעבודה פיזית → עשויה להגדיל את הפיצוי
בתביעות תאונות דרכים ותאונות עבודה, גם 10% נכות עשויים להיות שווים פיצוי משמעותי כאשר קיימת פגיעה תפקודית והפסדי שכר.
מה הבעיה מבחינה משפטית?
מבחינה משפטית, קרע בגיד מעורר שתי שאלות מרכזיות.
הראשונה היא האם מדובר באירוע תאונתי המזכה בפיצוי, או בתהליך ניווני שאינו קשור לתאונה.
השאלה השנייה היא מה היקף הנכות שנגרמה בעקבות הקרע ומה המשמעות הכלכלית שלה.
למה חברות הביטוח טוענות שמדובר בתהליך ניווני?
חברות ביטוח וביטוח לאומי טוענים לעיתים שהגיד נשחק עם השנים ולכן הקרע אינו קשור לתאונה.
הטענה נפוצה במיוחד בקרעים בכתף, בגיד אכילס ובקרעים אצל עובדים מבוגרים.
כדי להתמודד עם הטענה בודקים האם הופיע כאב חד מיד לאחר התאונה, האם היו תלונות קודמות ומה הראו בדיקות ההדמיה והמסמכים הרפואיים.
האם אפשר לקבל פיצוי גם על קרע חלקי בגיד?
כן. קרע חלקי בגיד עשוי לזכות בפיצוי, אם הוא גורם לכאב, חולשה, ירידה בכוח או מגבלת תנועה.
השאלה אינה רק אם הקרע מלא או חלקי. בודקים בעיקר את ההשפעה התפקודית: האם הנפגע מתקשה לעבוד, להרים משקל, לאחוז, ללכת או לבצע תנועות רגילות.
גם קרע קטן יחסית עשוי להצדיק נכות, כאשר קיימת פגיעה ממשית בתפקוד או כאשר מדובר ביד דומיננטית, בעבודה פיזית או בפגיעה שמפריעה לעבודה היומיומית.