נכות רפואית היא נדבך מרכזי בכל תביעת נזיקין. במקרים רבים, אחוזי הנכות הם נקודת המוצא לחישוב הפיצוי, אך הם אינם חזות הכול. בית המשפט בוחן לא רק את עצם קיומה של נכות, אלא את משמעותה התפקודית והכלכלית בחיי הנפגע.
עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404.
מה המשמעות של אחוזי נכות שקובע רופא מטעם בית המשפט, וכיצד הם משתלבים בחישוב הפיצוי?
אחוזי נכות הם נקודת מוצא חשובה, אך בתי המשפט אינם מתרגמים אותם לכסף באופן אוטומטי, והם שונים מהותית מהאחוזים שנקבעים בביטוח הלאומי. הם שיעור מספרי שבין 0 ל-100, הנקבע לצד סעיף ליקוי רפואי. ככל שהליקוי חמור יותר, שיעור הנכות גבוה יותר, אך בפועל הקשר אינו תמיד ליניארי ותלוי בהקשר הרפואי והמשפטי.
מי קובע את אחוזי הנכות?
רופאים מומחים קובעים את אחוזי הנכות לפי תקנות ותחומי התמחות. כל מומחה בוחן את הפגיעה בתחום עיסוקו, ומעריך את שיעור הנכות הרפואית בהתאם לקריטריונים הקבועים בדין ובפסיקה.
בתביעות נזיקין, הפניה אל המומחה היא פרטית. חוות הדעת הרפואית מהווה בסיס מקצועי, אך אינה מחייבת את בית המשפט בקביעת הפיצוי.
אחוזי נכות בתאונת דרכים ובתאונת עבודה
בתאונות דרכים, בית המשפט ממנה רופא מומחה אחד ויחיד. שלו. בתאונות עבודה ועדה רפואית תקבע את אחוז הנכות.
כיצד אחוזי נכות משפיעים על חישוב הנזק
תקנות הביטוח הלאומי והפסיקה מבחינות בין סוגי נכות שונים. אחוזי נכות משפיעים בעיקר על הפסדי שכר לעתיד, אבל הם עשויים להשפיע גם על רכיבי נזק נוספים, כגון עזרת הזולת וכאב וסבל, שהיקפם נקבע לפי נסיבות כל מקרה ולא לפי אחוזים בלבד.
01
נכות רפואית
נכות רפואית משקפת את עצם הפגיעה הרפואית. רופא מומחה קובע אותה לפי מבחנים רפואיים ותקנות, אך היא אינה קובעת לבדה את היקף הפיצוי.
בית המשפט עושה שימוש בנכות הרפואית כנתון מקצועי, אך אינו מחויב לגזור ממנה פיצוי באופן אוטומטי.
02
נכות תפקודית והשפעתה על כושר ההשתכרות
נכות תפקודית בוחנת כיצד הפגיעה הרפואית משפיעה בפועל על התפקוד היומיומי, היכולת לעבוד והאפשרות להתפרנס.
לעיתים הנכות התפקודית גבוהה מן הנכות הרפואית, ולעיתים נמוכה ממנה. לא כל נכות רפואית גוררת פגיעה בהכנסה.
בית המשפט בוחן את הקשר בין הנכות לבין עיסוקו של הנפגע, השכלתו, גילו ואפשרויות התעסוקה העומדות בפניו.
המעבר מאחוזי נכות לפיצוי
אחוזי הנכות אינם מתורגמים לפיצוי לפי טבלה קבועה. בית המשפט מפעיל את עקרונות דיני הנזיקין, ורואה באחוזי הנכות נתון אחד בלבד במסגרת בחינה רחבה יותר.
במסגרת זו נשקלים גם גיל הנפגע, השכלתו, עברו התעסוקתי ויכולת השתכרותו בפועל.
אחוזי נכות והפסדי שכר עתידיים
אחוזי הנכות משמשים בסיס להערכת הפסדי שכר עתידיים, אך אינם פועלים בחלל ריק.
בית המשפט בוחן את שיעור הנכות לצד ההכנסה, תקופת העבודה הצפויה ונתונים כלכליים נוספים, לר בות שיקולי היוון והשלכות פנסיוניות.
שכירים, עצמאים וקטינים
אצל שכירים, בית המשפט בוחן את ההכנסה לפי תלושי שכר ואישורי מעסיק בדבר היקף העבודה והיעדרויות.
אצל עצמאים, ההערכה מתבססת על דוחות מס, דיווחי מע״מ או דוח רווח והפסד, לפי העניין.
בקטינים ובסטודנטים, נעשה שימוש בהנחות שכר סטטיסטיות או בצפי מקצועי, בהתאם לנתוני המקרה.
03
חישוב נכות משוקלל לצורך קביעת הנזק
במקרים רבים בית המשפט קובע אחוז נכות משוקלל לצורך חישוב רכיבי הנזק הכלכליים. חישוב זה משלב בין נתונים רפואיים לבין נתונים תפקודיים.
המטרה אינה לקבוע אחוז טכני, אלא להעריך את ההשלכות המעשיות של הפגיעה על חייו של הנפגע.
פטור מחוות דעת רופא מומחה
התקנות החדשות מתירות פטור מחוות דעת רופא מומחה רק במקרים מאוד חריגים, כמו כאן. למשל אם כבר מונה מומחה מטעם בית המשפט, שהביע דעתו על הצורך במינוי מומחה בתחום נוסף, בית המשפט ייתן פטור. זאת כדי לחסוך התחלה מחדש במחלוקת הרפואית החדשה.
נכות מוכרת בביטוח לאומי אינה מחייבת בתביעת ביטוח או נזיקין. אלא אם הצדדים הסכימו שכך יהיה. למשל, אם כך כתוב בפוליסה.
עו״ד אורן בושרי
האם ביהמ"ש יכול למנות בתיק רשלנות רפואית מומחה מטעמו שמעולם לא כותב לתובעים?
ביהמ"ש יפסול מינוי של מומחה שמגיש חוות דעת רק מטעם בתי חולים. כלומר אם הוא למעשה משמש מעין "רופא הבית" של הנתבעות ביהמ"ש ימצא ממש בטענה. בת"א 5654-06-08 רונן נ' טי.אמ.סי – מרכז רפואי כרמל בע"מ צוטטו בבקשה 6 פסקי דין בהם פרופ' שיף "כתב לנתבעות", תמיד כמומחה מטעמן ואף לא פעם אחת מטעם תובע כלשהו. לכן המינוי בוטל. כדי לא "לפגום לפחות בתחושה לגבי טוהר ההליך".
מבנה חוות הדעת
חוות הדעת תחולק לפרקים:
(1) תולדות הפגיעה - אנמנזה.
(2) תלונות הנבדק.
(3) בדיקות גופניות.
(4) הנכות.
המועד לעריכת חוות דעת
חוות דעת נגדית נדרשת ככלל, תוך 60 ימים. לא שזה בדר"כ קורה בזמן. תנאי לכתיבת חוות דעת לקביעת אחוזי נכות הוא בדיקה של התובע. אם לנפגע שבר בחוליה והוא צפוי לניתוח קיבוע, לא תיקבע נכות אלא רק לאחר תקופת החלמה, לכשהמצב הרפואי יתגבש.
האם ניתן לערער על קביעת אחוזי הנכות הרפואית?
על חוות הדעת ניתן לערער בדרך של משלוח שאלות הבהרה. או בחקירה נגדית. שיטה זו מועדפת כי היא לא מאפשרת למומחה לברוח מתשובות כנות. אם הנכות נקבעה בביטוח לאומי פשוט מגישים ערר לועדה רפואית עליונה.
התערבות בית המשפט בקביעת אחוזי נכות
לבית המשפט שיקול דעת מצומצם להתערב בקביעת אחוזי הנכות הרפואית. במרבית המקרים, קביעת המומחה הרפואי משמשת נקודת ייחוס מרכזית להמשך ההליך.
בפועל, זהות המומחה הרפואי עשויה להשפיע לעיתים יותר מאשר זהות המותב השיפוטי, שכן קביעתו הרפואית מניחה את התשתית לכל הדיון הנזיקי.
פסילת מומחה מטעם ביהמ"ש
משום שהמומחה הוא "זרועו הארוכה של בית המשפט", הוא מחויב לנהוג בתום לב, ובאובייקטיביות. עליו לפעול בהתאם להחלטת המינוי, וחריגה מסמכות עלולה להביא לפסילת חוות הדעת שלו. עם זאת, ביהמ"ש לא ימהר לפסול את המומחה כדי לא לפגוע בשמו הטוב. בתי המשפט מבחינים בין פסילת מומחה ולבין פסילת חוות דעת ומתחשבים בתזמון הבקשה. לפני או אחרי שניתנה חוות דעת המומחה.
בתיקי רשלנות רפואית קורה שאנו מגישים בקשה לפסילת מומחה כי הוא הביע דעתו בשאלת הרשלנות למרות שהתבקש במפורש שלא לעשות כן. השופט דראל נעתר לבקשה שכזו למשל בת"א 64878-11-16 פלוני נ' בית חולים נצרת א.מ.מ.ס. ואח'.
האם למומחה מותר לצלם או להקליט את הבדיקה?
למומחה אסור להקליט את הבדיקה ואף אסור לו לזמן סטודנטים רפואים להיות נוכחים בלי הסכמה. עם זאת, אין מניעה לצלם תמונות סטילס של התובע (ת"א 20-12-75569 פלוני נ' דבוש ואח') כדי להדגים את טווחי התנועה, וכחלק מחוות הדעת (48840-07-18).
הערה מסכמת
אחוזי נכות אינם פיצוי.
הם כלי משפטי שמסייע לבית המשפט להעריך את היקף הפגיעה והשלכותיה. הפיצוי נקבע לאחר שקלול מכלול הנתונים, ולא לפי אחוזים בלבד.