פיצויים בגין שבר בברך אינם נקבעים לפי השבר עצמו, אלא לפי התפקוד שנותר לאחר ההחלמה.
השאלה איננה רק מה נשבר, אלא איך הברך מתפקדת היום: טווחי תנועה, יציבות, כאב ויכולת הליכה.
הפיצוי משתנה בהתאם למסלול המשפטי:
- תאונת דרכים
- תאונת עבודה
- אירוע נזיקי אחר
עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404.
מיקום השבר והמשמעות הרפואית
שבר באזור הברך הוא פגיעה באחת מעצמות המפרק או בסמוך לו: הפיקה, קצה עצם הירך, החלק העליון של עצם השוק (טיביה), ולעיתים גם שבר בראש הפיבולה הסמוך למפרק.
למה הפיצוי אינו אוטומטי ומדוע חייבים בדיקה?
המומחה האורתופדי אינו מסתפק בצילום.
הוא בודק בפועל את תפקוד הברך. 3 מרכיבים מרכזיים קובעים את הנכות:
01
תפקוד הברך לאחר שבר
›טווחי תנועה הם המדד המרכזי בנכות לאחר שבר. בודקים כיפוף מלא או חלקי, יישור מלא או יישור חסר, וכאב בסוף הטווח. ככל שההגבלה גדולה יותר — אחוזי הנכות עולים.
כאב אינו סעיף נכות בפני עצמו אך משפיע על עוצמת הפגיעה: כאב במאמץ מתאים לנכות נמוכה יותר, כאב במנוחה מעיד על פגיעה משמעותית, וכאב שמגביל הליכה או מדרגות מחזק קביעה של פגיעה תפקודית ברורה.
יציבות הברך נבחנת לפי האם הברך יציבה או “בורחת”. אם קיימת אי יציבות משמעותית, ייתכן שהמומחה יפעיל את סעיף 48.
02
בדיקות דימות
›צילום, סי טי או אם אר אי מראים האם השבר החלים בעמדה תקינה, האם קיימת פגיעה בסחוס, האם יש שקע במשטח המפרק והאם יש עדות לשחיקה.
ממצאים לא תקינים מחזקים טענה לנכות ומשפיעים על דרגת הפגיעה.
03
מצב רפואי קודם
›כאבים בברך, שינויים ניווניים או טיפולים בעבר משפיעים על חלוקת הנכות. המומחה יקבע כמה מהנכות נובע מהתאונה וכמה מהמצב שהיה קיים לפני.
לדוגמה: 20% נכות, מהם רק 10% משויכים לתאונה.
באלו סעיפים הפוסק ישתמש?
איך לקרוא חוות דעת רפואית לאחר פגיעה בברך?
מבחני מגירה ולחמן כולל מבחן מגירה קדמי
מבחני Valgus ו Varus
מבחן Ballottement חיובי
טווחי תנועה לדוגמה 110 לעומת 130
דלדול בשרירי הירך
ציר תקין של הרגל
השוואה בין ברך ימין לברך שמאל
כיצד סוגי השברים משפיעים על הנכות?
סוגי שברים בברך
בקביעת נכות לאחר פגיעה בברך, השאלה המרכזית היא האם לאחר ההחלמה נותרה מגבלה תפקודית בפועל, גם כאשר האיחוי תקין. ובכל זאת, סוג השבר משפיע על אופי הטיפול, משך השיקום והסיכוי שיעלו אחוזי נכות.
שבר יציב
בשבר יציב העצם נשארת מיושרת ולכן הטיפול לרוב שמרני: סד, קביים ופיזיותרפיה.
השפעה על הנכות: ברוב המקרים לא תישאר נכות אם טווחי התנועה חוזרים להיות תקינים. נכות תיקבע רק אם נותרה מגבלה או כאב קבוע.
שבר עם תזוזה ושבר רוחבי בפיקה
כאשר חלקי העצם אינם מיושרים או שהפיקה נשברת לשני חלקים, לרוב יש צורך בניתוח קיבוע.
השפעה על הנכות: הסיכון לנכות גבוה יותר בשל מגבלה בטווח תנועה, כאב בקדמת הברך וקושי ביישור מלא. לרוב הנכות תיקבע לפי סעיף 35 בשיעור 20% עד 30%, בהתאם לתפקוד שנותר.
שבר מרוסק ושבר פתוח
שברים מרוסקים מתרחשים כאשר העצם מתפצלת לשלושה חלקים או יותר. שבר פתוח כולל יציאה של העצם דרך העור.
השפעה על הנכות: אלו שברים בעלי הסיכון הגבוה ביותר למגבלה קבועה, בשל נוקשות מפרקית, כאב כרוני ופגיעה ברקמות רכות. שיעורי הנכות גבוהים יחסית, ולעיתים מופעל סעיף 48 כאשר קיימת אי יציבות או קשיון.
עו״ד אורן בושרי
כמה שווים אחוזי נכות לאחר שבר בברך בפועל?
לשם המחשה, 10% נכות אורתופדית לאחר שבר בברך לאדם צעיר כבן 30, בתיק תאונת דרכים, עם שכר חודשי של כ 12,000 ש"ח, עשויים להיתרגם לפיצוי כולל של כ 250,000 עד 350,000 ש"ח ואף יותר. הסכום אינו נגזר מאחוז הנכות כשלעצמו, אלא מהשפעתה המצטברת על כושר ההשתכרות לאורך עשרות שנות עבודה, לצד פיצוי בגין כאב וסבל, הפסדי פנסיה, עזרת צד ג' והוצאות רפואיות.
חברות הביטוח טוענות לעיתים כי נכות של 10% בברך אינה תפקודית, במיוחד כאשר הנפגע חזר לעבודתו ואין קשיון מלא או אי יציבות בולטת. טענה זו אינה עומדת תמיד במבחן המציאות. מגבלה בכיפוף, כאב במאמץ, צליעה קלה או קושי בעמידה ובהליכה ממושכת פוגעים ביכולת להתמיד בעבודה לאורך זמן, מצמצמים אפשרויות תעסוקה עתידיות ומגבירים שחיקה. בית המשפט בוחן את התפקוד בפועל, ולא מסתפק בשאלה האם הנפגע עובד כיום, אלא האם הנכות מגבילה את כושר העבודה לאורך השנים ומה המחיר הכלכלי של אותה מגבלה.
להעמקה בכלל רכיבי הפיצוי ניתן לעיין במדריך: פיצויים בתביעות נזיקין.
לסיכום
שבר בברך אינו מזכה בפיצוי מעצם קיומו. הזכאות לפיצויים נגזרת מהתוצאה התפקודית שנותרה לאחר ההחלמה, ומהאופן שבו הפגיעה משפיעה בפועל על ההליכה, היציבות, טווחי התנועה והיכולת לבצע פעולות יומיומיות. קביעת אחוזי הנכות מתבססת על בדיקה קלינית מלאה, על ממצאי הדמיה ועל בחינה מדויקת של מצב רפואי קודם, ולא על אבחנה טכנית או צילום בודד. רק לאחר שקלול כל הנתונים, ובהתאם למסלול המשפטי הרלוונטי — תאונת דרכים, תאונת עבודה או אירוע נזיקי אחר — ניתן להעריך את שיעור הנכות ואת היקף הפיצוי.