זיהום בעצם בכף הרגל וקטיעה אינם מתרחשים ביום אחד.
עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404.
רשלנות רפואית בזיהום בכף הרגל | "כשהנזק לא היה אמור להגיע לעצם או לקטיעה"
ברוב המקרים, מדובר בתהליך שהיה ניתן לעצור בשלב מוקדם. כאשר זה לא קורה, עולה השאלה המרכזית: לא מה קרה, אלא מה לא נעשה בזמן. לעתים מדובר בשרשרת של מחדלים:
פצע קטן
תחילת האירוע
←
אי אבחון
סימנים שלא זוהו בזמן
←
זיהום מתקדם
חדירה לרקמות עמוקות
←
זיהום בעצם
אוסטאומיאליטיס בכף הרגל
←
קטיעה
נזק בלתי הפיך
אי אבחון ואיחור בטיפול – הליבה של התביעה
הבעיה המרכזית בתיקים אלה אינה עצם הזיהום. הבעיה היא האיחור והתקדמות הזיהום עד העצם. בגלל:
- סימנים ברורים אינם מזוהים
- טיפול ניתן באיחור
- אין מעקב לאחר פציעה
01
מתי זיהום בכף הרגל הופך לתיק משמעותי?
זיהום בעצם בכף הרגל הנקודה שבה התיק מקבל משקל
זיהום בעצם בכף הרגל, או אוסטאומיאליטיס, הוא שלב מתקדם של זיהום שלא נעצר בזמן.
זהו קו פרשת מים בתיק:
👉 בשלב מוקדם עדיין ניתן היה לטפל
👉 בשלב מאוחר הנזק כבר עמוק ולעיתים בלתי הפיך
לכן, במקרים רבים, דווקא כאן מתחדדת האחריות.
זהו קו פרשת מים בתיק:
👉 בשלב מוקדם עדיין ניתן היה לטפל
👉 בשלב מאוחר הנזק כבר עמוק ולעיתים בלתי הפיך
לכן, במקרים רבים, דווקא כאן מתחדדת האחריות.
מה הרופא היה צריך לעשות?
הסטנדרט הרפואי ברור.
מול פצע או חשד לזיהום בכף הרגל, הרופא נדרש:
לבדוק באופן יסודי
לזהות סימני אזהרה
להפנות לבדיקות לפי הצורך
לקבוע מעקב ברור
היעדר הפעולות הללו הוא לא עניין טכני. כאן מתחילה הבעיה.
מול פצע או חשד לזיהום בכף הרגל, הרופא נדרש:
לבדוק באופן יסודי
לזהות סימני אזהרה
להפנות לבדיקות לפי הצורך
לקבוע מעקב ברור
היעדר הפעולות הללו הוא לא עניין טכני. כאן מתחילה הבעיה.
כיב שלא מחלים הוא טריגר ברור לחשד לזיהום בעצם
כיב עמוק או ממושך בכף הרגל, במיוחד כאשר הוא מעל עצם או אינו מחלים, מחייב העלאת חשד לזיהום בעצם ובירור מתאים. מדובר בנקודת מבחן לרופא הסביר.
מחקר רפואי מצביע על קשר מובהק בין כיבים כאלה לבין אוסטאומיאליטיס, ומדגיש כי אי בירור בזמן עלול לאפשר לזיהום להתקדם לנזק עמוק ואף בלתי הפיך.
👉 לעיון במאמר: Osteomyelitis in the diabetic foot
מחקר רפואי מצביע על קשר מובהק בין כיבים כאלה לבין אוסטאומיאליטיס, ומדגיש כי אי בירור בזמן עלול לאפשר לזיהום להתקדם לנזק עמוק ואף בלתי הפיך.
👉 לעיון במאמר: Osteomyelitis in the diabetic foot
02
מתי הסיכון הופך לאחריות משפטית?
למה דווקא חולי סוכרת הם במרכז התביעות
אצל חולי סוכרת הסיכון גבוה יותר.
זרימת דם ירודה
ירידה בתחושה
ריפוי איטי
דווקא בשל הנתונים האלה, האחריות הרפואית גבוהה יותר.
במצב כזה, אם לא ננקטת זהירות מוגברת והפצע מדרדר, קשה לטעון שלא ניתן היה לצפות את ההתפתחות.
זרימת דם ירודה
ירידה בתחושה
ריפוי איטי
דווקא בשל הנתונים האלה, האחריות הרפואית גבוהה יותר.
במצב כזה, אם לא ננקטת זהירות מוגברת והפצע מדרדר, קשה לטעון שלא ניתן היה לצפות את ההתפתחות.
טיפול שגרתי שהסתבך לא תמיד סיכון רגיל
גם פעולות פשוטות עלולות להסתיים בנזק.
כך למשל, טיפול בציפורן חודרנית, חיתוך ציפורניים או פצע קטן מחייבים אצל חולה סוכרת זהירות מוגברת.
אם הזהירות הזו לא ננקטת, והמצב מדרדר לזיהום או לקטיעה, ייתכן שמדובר בסטייה מהסטנדרט הרפואי.
כך למשל, טיפול בציפורן חודרנית, חיתוך ציפורניים או פצע קטן מחייבים אצל חולה סוכרת זהירות מוגברת.
אם הזהירות הזו לא ננקטת, והמצב מדרדר לזיהום או לקטיעה, ייתכן שמדובר בסטייה מהסטנדרט הרפואי.
באחת התביעות שהגשנו (45218/05-23) כתב המומחה מטעמנו:
“ניתן להסיר רקמת גוף מתה, אבל לא ניתן להחיות אותה. לכן באבחון מאוחר אי אפשר למנוע קטיעה של גפה או אצבע. הקטיעה מתבצעת במטרה להשיג שליטה על הזיהום”. הפיצוי אינו על הפצע. הוא על ההחמרה.
על המעבר: מזיהום שטחי לזיהום עמוק ולזיהום בעצם בכף הרגל ולקטיעה.
וכאשר ניתן היה לעצור את השרשרת התיק מתחזק.
עו״ד אורן בושרי
האם קופת החולים יכולה להתגונן בתביעת נמק?
קופות חולים מתקשות לטעון כי לא ניתן היה להציל את המצב. זה לא מדויק. הרפואה המודרנית מציעה כיום שיטות מתקדמות לשיפור זרימת דם, טיפול בטרשת עורקים ושיקום רקמות.
בין היתר, קיימים טיפולים חדשניים שהראו הצלחה בשיקום תאי רקמה נמקית בקרב חלק ניכר מהמטופלים.
כאשר האפשרויות קיימות אך לא יושמו בזמן, האחריות המשפטית מתחדדת.
מה בתי המשפט באמת בודקים?
בתי המשפט אינם שואלים אם הייתה תוצאה קשה ואם ניתן היה למנוע אותה. הבדיקה מתמקדת ב:
- זיהוי מוקדם
- פעולה בזמן
- מעקב רפואי
- התנהלות סבירה של הרופא
אין צורך בוודאות מוחלטת.
די בכך שהסיכוי למנוע את הנזק היה גבוה יותר מאשר לא.
לסיכום
זיהום בעצם בכף הרגל אינו גזירת גורל. במקרים רבים, מדובר בתוצאה של איחור באבחון או טיפול לא מספק. כאשר התוצאה היא נזק בלתי הפיך או קטיעה, עולה שאלה משפטית ברורה: האם ניתן היה למנוע את זה בזמן. כאשר התשובה היא כן קיימת עילה לתביעה.
שאלות ותשובות
מה זה זיהום בעצם בכף הרגל ואיך הוא מתפתח
מהו זיהום בעצם בכף הרגל?
זיהום בעצם בכף הרגל, אוסטאומיאליטיס, מתרחש כאשר חיידקים חודרים לעומק הרקמות ומגיעים לעצם. לרוב מדובר בהתפתחות הדרגתית של זיהום שלא טופל בזמן.
איך פצע קטן בכף הרגל הופך לזיהום בעצם?
תחילה מופיע פצע שטחי. בהמשך הזיהום מתפשט לרקמות עמוקות. ללא טיפול מתאים וללא מעקב, החיידקים מגיעים לעצם ויוצרים זיהום מורכב.
מה זה נקרוזיס ברגל ולמה זה מצב מסוכן?
נקרוזיס הוא מוות של רקמה. מצב כזה נוצר כאשר זרימת הדם נפגעת או כאשר זיהום אינו מטופל. בהיעדר טיפול מהיר, התהליך עלול להוביל לספסיס ואף לסכנת חיים.
מתי זיהום בכף הרגל נחשב רשלנות רפואית
מתי זיהום בעצם בכף הרגל נחשב רשלנות רפואית?
לא כל זיהום יוצר עילת תביעה. עם זאת, כאשר מתרחש איחור באבחון, טיפול חסר או היעדר מעקב, עולה השאלה האם ניתן היה לעצור את ההחמרה בשלב מוקדם יותר.
מתי איחור באבחון זיהום בכף הרגל מזכה בפיצוי?
רופא שאינו מזהה סימני אזהרה, אינו מפנה לבדיקות ואינו קובע מעקב, עלול לאפשר לזיהום להתקדם. במצב כזה בוחנים האם טיפול בזמן היה מונע את הנזק.
איך מוכיחים שהיה ניתן למנוע קטיעה ברגל?
הוכחת התביעה נשענת על תיעוד רפואי, רצף טיפולי וחוות דעת מומחה. די להראות כי טיפול מוקדם היה מפחית משמעותית את הסיכון לקטיעה.
מה בתי המשפט בודקים בתביעות זיהום ברגל סוכרתית?
בתי המשפט בוחנים את סטנדרט הטיפול, זיהוי סימני אזהרה, הפניה לבדיקות ומעקב. אין צורך בוודאות מוחלטת אלא בהוכחה לפי מאזן הסתברויות.
זיהום בכף רגל סוכרתית וסיכון להחמרה
למה זיהום בכף הרגל נפוץ יותר אצל חולי סוכרת?
פגיעה בזרימת הדם, ירידה בתחושה וריפוי איטי גורמים לכך שפצעים מחמירים מבלי שהמטופל יבחין בכך בזמן.
האם פצע ברגל סוכרתית עלול להוביל לקטיעה?
כן. ללא טיפול מהיר, הזיהום עלול להתפשט לעצם ולהוביל לנזק בלתי הפיך, ולעיתים גם לקטיעה.
פיצוי על זיהום בעצם בכף הרגל ותביעת רשלנות רפואית
כמה פיצוי מקבלים על זיהום בעצם בכף הרגל?
גובה הפיצוי נקבע לפי היקף הנזק. ניתן לכלול הפסדי שכר, נכות תפקודית, כאב וסבל והוצאות רפואיות. במקרים של קטיעה הפיצוי גבוה במיוחד.
האם אפשר להגיש תביעה על זיהום ברגל בלי קטיעה?
גם ללא קטיעה ניתן לתבוע. די בכך שהזיהום גרם לנזק משמעותי, לפגיעה בתפקוד או להחמרה שניתן היה למנוע.