פיצוי בגין קרע ברצועות הברך נקבע לפי חומרת אי־היציבות, רפיון, טווחי תנועה, צורך בניתוח, המגבלה התפקודית וההשפעה על העבודה ועל פעולות היום־יום.
כמה אחוזי נכות מגיעים בגין קרע ברצועות הברך (לפי סעיף 48 לתקנות ביטוח לאומי)?
ספר המבחנים של הביטוח הלאומי קובע את אחוזי הנכות בעיקר על פי רמת אי-היציבות של הברך והפגיעה התפקודית, ולא רק מעצם קיומו של הקרע:
במקרים של נזק לרצועות המלווה באי-יציבות קלה בלבד (רפיון צדדי או קדמי-אחורי).
במקרים של אי-יציבות ניכרת, רפיון קשה של הרצועות, או פגיעה תפקודית משמעותית המגבילה את התנועה.
30% ומעלה: במקרים מורכבים הכוללים פגיעות עצביות, דלדול שרירים קשה או הגבלה קשה ביותר בכושר התנועה של המפרק.
מלכודת "הקרע הניווני" – כך חברות הביטוח דוחות תביעות ברך
חברות הביטוח מנסות להפריד בין שני סוגי קרעים כדי להתחמק מתשלום. קרע טראומטי נגרם מאירוע חריף ופתאומי, כמו תאונת דרכים, נפילה בעבודה או חבלה ישירה. מבחינה משפטית, הקרע מיוחס ישירות לתאונה ומקנה זכאות לפיצוי מלא.
קרע ניווני מתפתח בהדרגה עקב שחיקה טבעית של המפרק עם הגיל. חברות הביטוח משתמשות בטענה זו כדי להוכיח "מצב קודם" ולדחות את התביעה.
עו״ד אורן בושרי
האם ניתוח שחזור רצועה "פותר את הבעיה" ומאיין אחוזי נכות?
חברות הביטוח נוהגות לטעון כי ניתוח מוצלח מחזיר את המצב לקדמותו. המומחים מטעם בתי המשפט דוחים גישה זו באופן גורף. הם מבינים כי גם לאחר ניתוח שחזור מוצלח, נותרת מגבלה כלשהי בכושר הפעולה הכללי של המפרק.
כך למשל קרה בתיק שבו משרדנו מטפל כעת: חברת הביטוח טענה כי הלקוח עבר שחזור רצועה מוצלח ולכן אינו סובל מנכות צמיתה. מומחה ביהמ״ש, ד״ר אייכנבלט, קבע כי למרות הצלחת הניתוח, הברך נותרה עם רפיון קבוע שהגביל את הלקוח בעבודתו הפיזית:
סיבוך חמור בניתוח ברך: מתי פגיעה ברצועה הופכת לרשלנות רפואית?
אם עברת ניתוח לשחזור או לתיקון הרצועות, עליך לשים לב היטב לתהליך ההחלמה שלך. כאב קיצוני ובלתי פוסק, תחושת נימול, כף רגל קרה או היעדר דופק בכף הרגל אינם תסמינים רגילים של החלמה מניתוח ברך.
במהלך ניתוחי ברך מורכבים (במיוחד שחזור ACL), קיימת שכיחות משמעותית של פגיעות בכלי דם. הפגיעה החמורה ביותר היא קרע בעורק הפופליטאלי. זהו כלי הדם המרכזי העובר מאחורי הברך ומזרים דם לרגל התחתונה.
פגיעה לא מאובחנת בעורק זה מובילה לחסימת זרימת הדם (איסכמיה), נזק בלתי הפיך לרקמות, ובמקרים קיצוניים אף לקטיעת הרגל. אם הצוות הרפואי התעלם מתלונותיך אלו לאחר הניתוח, קיימת עילת תביעה חזקה בגין רשלנות רפואית.
קרא על הסיבוך עוד ב‑JISAKOS
סיכום משפטי
פיצויים בגין קרע ברצועות הברך תלויים ביכולת להוכיח שהקרע נגרם בתאונה ויוצר מגבלה תפקודית.