בית-המשפט בוחן תביעות CRPS (תסמונת כאב אזורי מורכב סי. אר. פי. אס) דרך משקפי הראיות: הוא דורש אבחנה מבוססת-מבחנים (בודפשט), תיעוד רפואי רציף וחוות דעת מומחה כאב. כל אלה ישרטטו קשר סיבתי ברור בין החבלה לתסמונת לאור טענות התחזות שיעלו הנתבעים.
האבחון
אין בדיקה שתוכיח את קיומה של תסמונת כאב אזורי מורכב. חלק מהמומחים מצטטים את ועידת בודפשט של האגודה הבינלאומית לחקר הכאב (IASP) שאימצה קווים מנחים לאבחון:
א. היפראסתזיה (עלייה חריגה ברגישות) ו/או אלודיניה – כאב גם בנגיעה קלה.
ב. שינויים בצבע העור ו/או שינויים בטמפרטורה של הגפה.
ג. נפיחות של הגפה ו/או זיעה מוגברת או שינויים בהזעה בנפיחות של הגפה.
ד. ירידה בתפקוד מוטורי, שינויים בשיער, בציפורניים או בעור (באיבר הפגוע).
מה מבחינת ביטוח לאומי אם אחד התסמינים חסר?
חשוב להדגיש, בתיק ביטוח לאומי (בל 40916-02-13) העידה מומחית כאב, ד״ר ויויאן דרורי במקרה שבו אחד התסמינים היה חסר ואמרה:
(א) ״ראשית שינויים טרופיים בעור וציפורניים הנם סימנים מאוחרים ולא תמיד מופיעים כלל״.
(ב) ״שנית, לא תמיד הרגישות למגע היא כל כך חמורה שאי אפשר לגעת באזור הכואב. מספיקה רגישות יתר״
(ג) מיפוי עצמות לא הכרחי לצורך אבחון, אך לעיתים הוא מסייע.
אחוזי נכות
מאחר שהתקנות לא כוללות את CRPS, יש לבחור סעיף נכות מתאים במקומה. כדאי ללכת רופא מתמחה בכאב, כי בית המשפט יתבקש למנות מומחה בתחום הכאב. או כדי שהוועדה תכלול מומחה כאב. פחות כדאי שמומחה בתחום הנוירולוגי יקבע נכות. איזה אחוז נכות קבעו מומחי כאב בביהמ״ש?
| מספר תיק | שם הרופא | אחוז נכות | הערות |
|---|---|---|---|
| 39464-07-16 | ד"ר דיין | 65% | לפי סעיף 40(13) א', ולדבריו – הדבר שווה לקטיעה |
| ד"ר חיים אדהאן | 30% | לפי סעיף 29(6)(ג); עם זאת, בחקירה נגדית הסכים שאפשר גם להעניק 65%, ולפיכך כך נקבע בפסק הדין | |
| 12345-08-17 | ד"ר יוסי כהן | 50% | נקבעה נכות של 50% לפי סעיף 42(8), וזאת בהתאם למקרים דומים שנבחנו |
| 53725/05-18 | ד"ר ליאור דיין | 60% | נקבעה נכות לצמיתות בשיעור של 60% בגין הגבלה תפקודית קשה של יד ימין הדומיננטית – למעשה חוסר תפקוד מוחלט של יד זו – משנית לתסמונת כאב מסוג 1, לפי סעיף 40. כמו כן, פרופ' אנגל מטעם הנתבעת קבע נכות של 30% בלבד, לפי סעיף 35(1)(ג), בגין מצב דמוי קטיעה |
תוך כמה זמן יש להגיש תביעה על CRPS?
בדרך כלל יש להגיש תביעה לבית המשפט תוך 7 שנים ממועד התאונה. אבל אם מדובר בתאונת עבודה יש להגיש תביעה לביטוח לאומי תוך שנה (!) אחת.
ביטוח לאומי וחברות הביטוח מתייגות נפגע עם תלונת CRPS כמתחזה עד שיוכיח אחרת. לכן כדאי להוציא מכלל אפשרות מצבים אחרים בעלי תסמינים דומים.
עו״ד אורן בושרי
מדוע CRPS גרוע יותר בלילה?
בלילה, בזמן שינה, המוח מתחיל להירגע, ומכיוון שאין הסחות דעת, המוח מתמקד באופן טבעי בכאב.
