רשלנות רפואית בתסמונת APLA מתרחשת כאשר הרופאים אינם מזהים בזמן את הנטייה המוגברת לקרישיות דם ובעקבות זאת מאחרים במתן טיפול נוגד קרישה שיכול היה למנוע נזק קבוע.
מהי תסמונת APLA ולמה היא מסוכנת?
תסמונת APLA, המכונה גם תסמונת הנוגדנים האנטי־פוספוליפידיים, היא מחלה אוטואימונית שגורמת לנטייה מוגברת להיווצרות קרישי דם. הקרישים עלולים להיווצר בוורידים, בעורקים ובכלי דם קטנים.
הסכנה תלויה במקום שבו נוצר הקריש. קריש במוח עלול לגרום לשבץ. קריש ברגל עלול לגרום לפקקת ורידים עמוקים. אם הקריש מגיע לריאות, הוא עלול לגרום לתסחיף ריאתי. במקרים אחרים עלולה להיגרם פגיעה בלב, בכליות, בעיניים או בגפיים.
מוקדי הרשלנות האפשריים בתסמונת APLA
רצף הטיפול הרפואי נבחן כאן כקו רציף שעלול להישבר ב-6 נקודות — לחצו על כל תגית לפרטים
התעלמות מתסמינים
קריש דם בלתי מוסבר, שבץ בגיל צעיר או הפלות חוזרות ללא בירור נוסף
פרשנות שגויה של בדיקות דם
המתנה מיותרת ל־12 שבועות אימות כשקיים אירוע קרישתי פעיל, בלי להביא בחשבון שקומדין והפרין עלולים להשפיע על התוצאות
בדיקה שהוגדרה כתקינה
תוצאה שלילית בבדיקת הדמיה או רקמה אינה שוללת בהכרח את קיום התסמונת, ולעיתים היא פשוט אינה מספיק רגישה כדי לגלות אותה
המתנה לפגיעה בשלושה איברים
כאשר הידרדרות מתפתחת במהירות, השאלה אינה מתי הושלמה האבחנה אלא מתי הצטברות הממצאים חייבה התייחסות רצינית
הפסקת נוגד קרישה
הפסקה לא מבוקרת של קומדין או קלקסן ללא הערכת סיכון
אבחנה לא נקבעת רק לפי טבלה
רשימת קריטריונים רפואיים היא כלי עזר לסיווג, לא תחליף לשיקול הדעת הרפואי, ואי־עמידה מלאה בה אינה פוטרת מהמשך בירור
התעלמות מתסמינים
קריש דם בלתי מוסבר, שבץ בגיל צעיר או הפלות חוזרות ללא בירור נוסף
פרשנות שגויה של בדיקות דם
המתנה מיותרת ל־12 שבועות אימות כשקיים אירוע קרישתי פעיל, בלי להביא בחשבון שקומדין והפרין עלולים להשפיע על התוצאות
בדיקה שהוגדרה כתקינה
תוצאה שלילית בבדיקת הדמיה או רקמה אינה שוללת בהכרח את קיום התסמונת, ולעיתים היא פשוט אינה מספיק רגישה כדי לגלות אותה
המתנה לפגיעה בשלושה איברים
כאשר הידרדרות מתפתחת במהירות, השאלה אינה מתי הושלמה האבחנה אלא מתי הצטברות הממצאים חייבה התייחסות רצינית
הפסקת נוגד קרישה
הפסקה לא מבוקרת של קומדין או קלקסן ללא הערכת סיכון
אבחנה לא נקבעת רק לפי טבלה
רשימת קריטריונים רפואיים היא כלי עזר לסיווג, לא תחליף לשיקול הדעת הרפואי, ואי־עמידה מלאה בה אינה פוטרת מהמשך בירור
כיצד מוכיחים רשלנות רפואית בתיקי APLA?
רשלנות בתיקי APLA מוכיחים באמצעות שלושה רכיבים מצטברים:
א. סטנדרט טיפול סביר.
ב. קשר סיבתי.
ג. נזק.
בפועל, בוחנים מה היה צריך להיעשות בזמן אמת ומה היה נמנע אילו הזיהוי נעשה בזמן, החמרה, אוטמים נוספים ונזק קבוע. לבסוף מוכיחים את הנזק עצמו, פגיעה קוגניטיבית, פגיעה מוטורית, עיוורון, וכו'.
איזה פיצויים תובעים בתיקי APLA
בתיקים עם נזק נוירולוגי משמעותי, התביעה מתמקדת בראשי נזק ברורים ומוכרים.
הפסדי שכר בעבר ובעתיד: אובדן הכנסה בפועל ופגיעה בכושר ההשתכרות לשנים קדימה.
עזרת צד שלישי: צורך בעזרה יומיומית של בני משפחה או מטפלים, לעיתים לכל החיים.
הוצאות רפואיות ושיקומיות: טיפולים, תרופות, שיקום נוירולוגי ואביזרים רפואיים.
ניידות והתאמות: התאמת דיור, רכב, אביזרי ניידות וסיוע תפקודי.
כאב וסבל: פיצוי בגין הפגיעה באיכות החיים והסבל שנגרם.
פגיעה באוטונומיה: במקרים המתאימים, כאשר נשללה מהמטופל האפשרות לקבל החלטות רפואיות על בסיס מידע מלא.
רשלנות רפואית בתסמונת APLA בהיריון
תסמונת APLA עלולה להיות קשורה להפלות חוזרות, רעלת היריון, פגיעה בגדילת העובר ולידה מוקדמת. רשלנות עשויה להתבטא באי־בירור של היסטוריה מיילדותית מתאימה, באיחור בהפניה להיריון בסיכון או בהיעדר טיפול ומעקב.
בתביעה יש להוכיח כי סימני האזהרה הצדיקו בירור מוקדם וכי טיפול מתאים היה עשוי למנוע את אובדן ההיריון או להפחית את הסיכון לאם ולעובר.
עו״ד אורן בושרי
ת.א. 14328/09-20: מקרה שטיפלנו בו
במקרה שטיפלנו בו, מטופל צעיר יחסית החל לסבול לאורך זמן מכאבי ראש. בהמשך הופיע כפל ראייה. הוא הופנה ל MRI מוח.
הבדיקה פוענחה כתקינה, למרות שמומחים שבדקו לאחר מכן מצאו מוקדים שהיו מתאימים לאיסכמיה כבר אז.
בהמשך, חלה החמרה נוירולוגית משמעותית. הופיע אובדן ראייה בעין אחת, והתבררו אוטמים מוחיים נרחבים. רק אז הרופאים אבחנו שהמטופל סובל מתסמונת APLA. בשלב הזה הנזק כבר היה כבד. לכן, התיק הסתיים בפיצוי בפשרה ראויה:
פסק דין בת.א 62668-01-19 וההבדל בין APLA ל־APLA קטסטרופלית
תסמונת APLA גורמת לנטייה מוגברת לקרישי דם. APLA קטסטרופלית, המכונה CAPS, היא צורה נדירה וקשה שבה מתפתחים במהירות קרישים ופגיעה במספר איברים.
בת״א 62668-01-19 עיזבון המנוח נ׳ רמב״ם נטען כי הצוות איחר לזהות CAPS. התביעה נדחתה משום שבתחילת האשפוז החולה לא עמד בקריטריונים של התסמונת הקטסטרופלית. האפשרות נשקלה והטיפול הורחב עם ההידרדרות במצבו.
לעומת זאת, כאשר סימנים לקרישיות או לפגיעה במספר איברים אינם מקבלים התייחסות, האפשרות של APLA קטסטרופלית אינה נשקלת או שהטיפול מתעכב ללא הסבר רפואי, עשוי לקום בסיס לתביעת רשלנות.
מה חשוב לאסוף לפני בדיקת התיק?
אלה המסמכים שמכריעים תיקים כאלה:
- סיכומי ביקורים. הפניות. תלונות מתועדות.
- דו"ח MRI המקורי. דיסק הדמיה, לא רק הפענוח.
- בדיקות נוירולוגיות. בדיקות עיניים. סיכומי אשפוז.
- תיעוד שיקום ותפקוד. עזרה בבית. ירידה בהכנסה.