פרוטזה ממוחשבת

האם על חברת הביטוח לשאת ומראש בעלות של פרוטזה ממוחשבת, במקרה של קטיעה מתאונה?

עו״ד אורן בושרי

כיצד פועלת פרוטזה ממוחשבת?

פרוטזה ממוחשבת פועלת על ידי קליטת אותות משרירי המשתמש. חיישנים מיוחדים מזהים אותות חשמליים זעירים טבעיים, וממירים אותם לתנועות ידיים ביוניות אינטואיטיביות. הפרוטזה יכולה להחזיק מעמד בין כמה חודשים לכמה שנים; 3 שנים הם הממוצע העולמי כיום. עם זאת, ״תוחלת החיים״ של תותבת תלויה במספר גורמים, והיא משתנה עבור כל מטופל.

ת"א 48405-01-16

בית המשפט המחוזי בת"א (ת"א 48405-01-16) התייחס לבקשה לרכישת תותבת ממוחשבת, וקיבל אותה. את הבקשה הגיש נפגע קטוע רגל מתאונת דרכים שדרש מביהמ"ש להורות לחב' הביטוח להשיב את ששילם בעבור פרוטזה חשמלית. לבקשתו הוא צירף המלצה של ד"ר חגי אמיר, מנהל המחלקה לשיקום אורתופדי בבי"ח לוינשטיין. בה נכתב כי הפרוטזה תשמש אותו לפעילות יום יומית.

מי קובע התאמה לפרוטזה ממוחשבת?

לא בכל קטיעה של גפה תהיה התאמה לפרוטזה ממוחשבת. מומחה בשיקום אורטופדי יבצע בדיקה ויחליט.

כמה עולה תותבת ממוחשבת?

בתיק המוזכר לעיל ביהמ"ש קבע כי על חב' הביטוח להקדים לתובע תשלום תכוף בסך 417,728 ₪ נטו. לפי אתר בחו"ל המחיר יכול להיות זול יותר. מחירה שם יכול לעלות בין $20,000 ל-$80,000.

האם התותב מהווה תחליף ראוי?

באותו תיק השיב מומחה שיקום שמונה בתיק כי "התובע עצמאי בשימוש בתותבת הממוחשבת, …מתהלך איתה מחוץ לבית ללא הגבלה במרחק, עולה ויורד במדרגות, מסוגל להתהלך בשטח לא רציף, ועולה ויורד בשיפוע. הוא המשיך: "לא מוגבל בפעולות היום יום ובתפקודי ADL….ומאפשרת לו איכות חיים".

האם צריך להמתין שנים כדי לקבל החזר?

לא צריך להמתין שנים. כבר בסמוך לתאונה, אפשר להגיש בקשה להחזר. במסגרת הבקשה לתשלום תכוף מוסמך ביהמ"ש לדון בהוצאות שהוציא נפגע לצורך ריפויו (בהתאם לסעיף 5 לחוק) כולל צרכי שיקום. יותר מזה: במסגרת הדיון ביהמ"ש אמור להשתכנע רק באופן לכאורי כי יש ממש בבקשה ולא לנהל דיון עומק. מאידך יש לבחון את סבירות ההוצאות. נקבע שהתותבת הממוחשבת אינה מוצר מותרות. היא עונה לעיקרון השבת המצב לקדמותו, עיקרון בו מחויבת אף חב' הביטוח. התובע עצמו בשיקומו פועל לשם הקטנת הנזק.