קרע בגיד (Tendon Rupture) מעורר מחלוקות משפטיות ורפואיות. הוויכוח סובב סביב הגורם – תאונה או מחלה – שיעור הנכות, ורשלנות אפשרית בטיפול.
האם קרע בגיד הוא טראומטי או ניווני?
קרע בגיד הוא ממצא טראומטי, כלומר מתאונה. רק שע"פ חב' הביטוח או ביטוח לאומי, הוא כמעט תמיד ממצא ניווני, כלומר בגלל הגיל. בביטוח לאומי מפנים למחקר עלום לפיו 80% מבני 70 ומעלה סובלים מהממצא גם בלי תאונה. במיוחד מעשנים, אגב.
מה נשיב לטענה?
- נפנה לגליון חדר מיון להוכיח שהכאב החל באיבחה אחת.
- נציג תיק רפואי עם היסטוריה תקינה בשתי הגפיים.
- נפנה לגפה הנגדית הבריאה ונראה שמצבה תקין. שינוי ניווני צפוי להופיע בשתי הברכיים, לא רק באחת.
אחוזי נכות
אין פרק בתקנות הנכות שהוא ספציפי לקרע בגיד. קיים פרק שמתייחס לעצמות ופרק שמתייחס לשרירים, אבל גידים הם בין לבין. הם גורם מקשר בין שרירים לעצמות.
זהו קרע בגיד (מעין מיתר חזק) הדו ראשי המחבר את שריר הזרוע לעצמות בכתף ובמרפק. הוא אשר מאפשר תנועתיות, כיפוף ולפיתה. קרע יגרום לאיבוד כוח בזרוע השווה ל-10% נכות לפחות (עד 30%). הגבלה בתנועות הכתף היא מסלול אחר לקבוע נכות והיא יכולה להוסיף 5% נוספים ל-10% שבדר״כ.
קרע בגיד הסופרספינטוס (או קרע בגידי השרוול המסובב) יכול להיות חלקי או בעובי מלא. ראה הדמיה. לרוב אין צורך בניתוח, אלא אם הקרע גדול (מעל 3 ס"מ) והרקמה הסובבת שמורה. הקרע נגרם בעקבות חבלה חדה, ועל הועדה להימנע מהלתייחס לתהליך דלקתי ארוך שנים, שאכן גורם לשינויים במבנה ובמרכיבי הגידים. דווקא קרעים בשרוול המסובב קיימים בשכיחות גבוהה גם בלי רקע קודם.
ולגבי הנכות? ראו כיצד בתיק 4401/05 כיצד קבע ד״ר וולפין, ללא כל מחלוקת 10% נכות. לפי סעיף 42(1)(ד)(I) לתקנות.
קרע בגיד אכילס מגביל בתנועה כי שריר השוק אינו מחובר עוד לכף הרגל. הבדיקה תהיה בשכיבה עם הפנים כלפי מטה ורגל תלויה על קצה השולחן. הרופא אז ילחץ על שריר השוק ויבדוק רפלקס. קרא עוד.
גיד הפיקה מחבר בין פיקת הברך לעצם השוק. הוא חיוני ליישור הברך ולקפיצה. בקרע מלא – לא ניתן ליישר את הרגל. נדרש ניתוח מידי, כי הרקמה מתנתקת ונמנעת ממנה אספקת דם. ההחלמה אורכת 6–12 חודשים. בתקופה זו, יש לקבוע נכות זמנית משמעותית.
האם חובה להוכיח הגבלה בתנועות כדי לקבל אחוזי נכות בגין קרע בגיד?
על-פי התקנות, בקרע בגיד, ניתן לפסוק נכות רפואית, גם ללא הגבלת תנועות. במלים אחרות, הרופא הפוסק יכול לקבוע נכות בגין הפציעה עצמה, ולא בגין הגבלת תנועות הנילווית לה.
רשלנות רפואית כשמאחרים לנתח
איחור באבחון עלול להיחשב רשלנות רפואית. קרע בגיד מחייב ניתוח מהיר לתפירה. עיכוב מקטין את סיכויי ההחלמה. ע״פ מאמר אקדמי הניתוח יכול להתבצע תוך 3 שבועות עד חודש לאחר הקרע אך רצוי לבצע את התיקון בימים הראשונים.
האם טיפול מהיר מפחית סיבוכים?
בקרעים בגיד אכילס, טיפול כירורגי בתוך 48 שעות מהפציעה מביא לתוצאות טובות יותר ומפחית את הסיכון לסיבוכים. מחקר שפורסם מצא כי 71% מהמטופלים שנותחו תוך 48 שעות חוו תוצאות טובות, לעומת 44% בלבד בקרב אלו שנותחו לאחר 72 שעות. בנוסף, שיעור הסיבוכים היה נמוך יותר.
מה קורה מעל 6 שבועות?
מעל 6 שבועות קצוות הגיד מתכסים ברקמת צלקת, מה שמקשה על התיקון ומוביל לניתוחים מורכבים יותר. ההחלמה במקרים אלו לעתים קרובות מותירה חולשה תפקודית.
הממצא שווה לפחות 10% והמשמעות היא כזכור מאות אלפי שקלים לאדם צעיר עובד.
עו״ד אורן בושרי