צרידות לאחר ניתוח בלוטת התריס עשויה להיות זמנית, אך לעיתים היא נגרמת מפגיעה בעצב האחראי על תנועת מיתרי הקול. כאשר הצרידות אינה משתפרת, או כאשר מתווספים קשיי בליעה, דיבור או נשימה, יש לבצע בירור מתאים. אם מתגלה פגיעה עצבית, ניתן לבדוק אם מדובר בסיבוך מוכר או בנזק שנגרם עקב התנהלות רפואית בלתי סבירה.
מדוע ניתוח בלוטת התריס עלול לפגוע בקול?
העצבים המפעילים את מיתרי הקול עוברים בקרבת בלוטת התריס. במהלך הניתוח עלולה להיגרם פגיעה עקב חיתוך, מתיחה, לחץ, חום או הפרעה באספקת הדם לעצב. שינוי בקול עלול להופיע גם ללא שיתוק עצבי, למשל בשל בצקת, צינור ההנשמה או פגיעה בשרירי הצוואר. לכן צרידות לאחר הניתוח מחייבת אבחון של הגורם ואינה מוכיחה לבדה רשלנות.
מתי פגיעה בעצב עשויה להקים עילת תביעה
כאשר צרידות או שיתוק של מיתר קול מופיעים לאחר ניתוח בלוטת התריס, יש לבדוק כיצד נשמר העצב במהלך הניתוח. עילת תביעה עשויה לקום אם העצב לא זוהה כראוי, נפגע במהלך הכריתה או אם לא ניתן מענה מתאים לסימני הפגיעה לאחר הניתוח.
לדו״ח הניתוח חשיבות מרכזית בבירור. יש לבדוק אם המנתח תיעד את זיהוי העצב ושמירתו, קשיים אנטומיים, דימום, הידבקויות או אירוע חריג. תיעוד חסר עשוי להקשות על בית החולים להסביר כיצד נגרמה הפגיעה ואף ליצור נזק ראייתי.
קרא עוד על פגיעה עצבית לאחר ניתוח.
01
הקשר הסיבתי בין הניתוח לפגיעה בקול
הופעת צרידות מיד לאחר הניתוח עשויה לתמוך בקשר בין הניתוח לבין הפגיעה, במיוחד כאשר הקול היה תקין קודם לכן ובבדיקה נמצאה חולשה של מיתר קול. עם זאת, יש לבדוק גם את הרשומה שלפני הניתוח, דו״ח ההרדמה, דו״ח הניתוח ובדיקות מיתרי הקול.
חסר מהותי בתיעוד עשוי לגרום לנזק ראייתי ואף להשפיע על נטל ההוכחה. יש לבחון אילו פרטים חסרים ואם החסר מקשה על המטופל להוכיח כיצד נגרם הנזק.
02
אילו טענות הגנה מעלים בתי החולים?
בית החולים עשוי לטעון כי מדובר בסיבוך מוכר שיכול להתרחש גם בניתוח שבוצע כראוי. טענות נוספות עשויות להתייחס למבנה אנטומי חריג, להידבקויות, לגידול שפלש לאזור העצב, לדימום או לצורך בכריתה נרחבת.
את הטענות יש לבחון מול התיעוד שנערך בזמן אמת. יש לבדוק אם הקושי תואר בדו״ח הניתוח, אם העצב זוהה, אם נעשה שימוש בניטור עצבי ומה הראה הניטור. יש לבחון גם מתי החלה הצרידות ומה נמצא בבדיקת מיתרי הקול.
פגיעה קולית יכולה להופיע מיד או להתגלות בהמשך. לכן הבדיקה אינה מסתיימת בביצוע הניתוח. גם מעקב חסר, איחור בבדיקת מיתרי הקול או אי־הפניה לטיפול עשויים לעמוד לבחינה משפטית.
03
פיצוי בגין צרידות ופגיעה קולית
גובה הפיצוי תלוי בחומרת הפגיעה ובהשפעתה בפועל. נבחנים משך הצרידות, תנועת מיתרי הקול, יכולת הדיבור, קשיי בליעה או נשימה והצורך בטיפולים נוספים. קיימת חשיבות מיוחדת לפגיעה אצל מורים, מרצים, זמרים, עורכי דין ואנשים שעבודתם תלויה בשימוש בקול.
הפיצוי עשוי לכלול כאב וסבל, הפסדי שכר, פגיעה בכושר ההשתכרות, הוצאות טיפול ועזרה. אם נדרש ניתוח נוסף, טיפול קול ממושך או התאמה מקצועית, יש להביא גם השלכות אלה בחשבון.
עו״ד אורן בושרי
שיתוק מיתר קול לאחר ניתוח בלוטת התריס
שיתוק או חולשה של מיתר קול עלולים להיגרם מפגיעה בעצב הלרינגאלי החוזר. הפגיעה עשויה לגרום לצרידות, לקול חלש או נשיפתי ולעייפות בדיבור. לעיתים מופיע גם קושי בבליעה.
אם בבדיקת לרינגוסקופיה נמצא שמיתר קול אינו נע כראוי, יש לבדוק את המצב לפני הניתוח. בנוסף, יש לעבור על דו״ח הניתוח. נבחן אם העצב זוהה, אם תועד קושי כירורגי ואם בוצע ניטור עצבי ומה הראה.
אחוזי נכות בגין פגיעה בקול
אחוזי הנכות נקבעים לפי חומרת ההפרעה ולא לפי עצם קיומה של צרידות. לפי המבחנים המקובלים, צרידות קבועה קלה עד בינונית עשויה להתאים ל־5% נכות. צרידות ניכרת עשויה להתאים ל־10%, וצרידות קשה המקשה על הבנת הדיבור עשויה להתאים ל־20%. אובדן קול ללא פיום קנה עשוי להתאים ל־30%. במקרים שבהם קיימת גם הפרעת נשימה, ניתן לבחון נכות נוספת בהתאם לממצאים.
בתביעת רשלנות רפואית בית המשפט בוחן גם את הפגיעה התפקודית. לכן אותו שיעור נכות רפואית עשוי להשפיע באופן שונה על מי שעבודתו מבוססת על דיבור לעומת אדם שאינו תלוי בקולו לפרנסתו.
שאלות ותשובות על צרידות לאחר ניתוח בלוטת התריס
כמה זמן נמשכת צרידות לאחר ניתוח בלוטת התריס?
צרידות זמנית עשויה לחלוף בתוך ימים או שבועות. לעיתים ההחלמה נמשכת מספר חודשים. אם הקול אינו משתפר, מחמיר או מלווה בקשיי בליעה או נשימה, יש לפנות לבדיקת אף־אוזן־גרון.
מתי צרידות לאחר הניתוח נחשבת זמנית?
שינוי זמני בקול יכול להיגרם מבצקת, מגירוי בעקבות צינור ההנשמה או מפגיעה עצבית זמנית. בדיקת מיתרי הקול מסייעת להבחין בין גירוי חולף לבין חולשה או שיתוק של מיתר קול.
אילו עצבים עלולים להיפגע בניתוח בלוטת התריס?
פגיעה בעצב הלרינגאלי החוזר עלולה לגרום לצרידות, לחולשה של מיתר קול ולעיתים לקשיי בליעה או נשימה. פגיעה בעצב הלרינגאלי העליון עשויה לגרום לעייפות קולית ולקושי בהפקת קול גבוה או חזק.
האם עצב שנפגע בניתוח בלוטת התריס יכול להחלים?
כן. אם העצב נמתח או נפגע באופן זמני, תיתכן התאוששות הדרגתית. כאשר העצב נחתך או שנגרם לו נזק קבוע, ההחלמה מוגבלת יותר. ניתן להיעזר בטיפול קול ולעיתים גם בהזרקה או בניתוח לשיפור תפקוד מיתר הקול.
כיצד בודקים פגיעה במיתרי הקול לאחר הניתוח?
הבדיקה העיקרית היא הסתכלות על מיתרי הקול באמצעות לרינגוסקופיה. לפי הצורך ניתן לבצע סטרובוסקופיה, הערכת קול ובדיקות נוספות. חשוב לתעד אם קיימת חולשה או אי־תנועה של אחד המיתרים.
האם צריך לבדוק את הקול לפני ניתוח בלוטת התריס?
יש חשיבות לתיעוד מצב הקול לפני הניתוח. הדבר משמעותי במיוחד כאשר הייתה צרידות קודמת, ניתוח קודם בצוואר או גידול העלול לערב את העצב.
כאשר הקול היה תקין לפני הפעולה ולאחריה מופיעים צרידות ושיתוק של מיתר קול, הנתון עשוי להיות חשוב בבחינת הקשר בין הניתוח לבין הפגיעה.
האם צרידות יכולה להיגרם מצינור ההנשמה ולא מפגיעה בעצב?
כן. צרידות לאחר הניתוח יכולה להיגרם גם מגירוי בעקבות צינור ההנשמה, מבצקת או מפגיעה מקומית בגרון.
כדי להבחין בין האפשרויות בודקים את מועד הופעת הצרידות, תוצאות הלרינגוסקופיה, תנועת מיתרי הקול, דו״ח ההרדמה ודו״ח הניתוח.
מתי צרידות לאחר ניתוח מחייבת בדיקת מיתרי הקול?
כאשר הצרידות אינה חולפת, מחמירה או מלווה בקשיי בליעה, שיעול בזמן שתייה או קושי בנשימה, יש מקום לבדיקת אף־אוזן־גרון ולהערכת תנועת מיתרי הקול.
גם שינוי משמעותי בקול לאחר הניתוח מצדיק בירור, במיוחד כאשר לפני הניתוח לא הייתה הפרעה קולית.
האם צרידות לאחר ניתוח בלוטת התריס מעידה על רשלנות?
לא בכל מקרה. עם זאת, יש מקום לבדיקה משפטית כאשר נמצאה פגיעה עצבית, כאשר דו״ח הניתוח אינו מתאר כיצד נשמר העצב או כאשר חל איחור בבירור הצרידות ובמתן טיפול מתאים.
כיצד מתבצע ניתוח בלוטת התריס?
בהתאם למחלה ניתן לכרות אונה אחת או את הבלוטה כולה. במהלך הניתוח על המנתח לפעול בזהירות בקרבת העצבים ובלוטות יותרת התריס. לאחר כריתה מלאה נהוג לעקוב גם אחר רמת הסידן בדם.
האם אפשר לקבל פיצוי על פגיעה בקול לאחר הניתוח?
כאשר מוכחים רשלנות, קשר סיבתי ונזק, ניתן לתבוע פיצוי. הפיצוי עשוי לכלול כאב וסבל, הפסדי שכר, פגיעה בכושר העבודה והוצאות טיפול. לפגיעה עשויה להיות משמעות מיוחדת אצל מי שעבודתו תלויה בדיבור.