עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404.
מה חברת הביטוח תטען וכיצד בית המשפט קובע פיצוי בפגיעת ראש?
אין סכום קבוע. גובה הפיצוי נקבע לפי גיל הנפגע, השכר לפני התאונה, אחוזי הנכות, משך אי הכושר, הצורך בעזרת הזולת וההשפעה על העבודה והחיים.
פגיעת ראש קלה עם החלמה מלאה עשויה להסתיים בפיצוי נמוך יחסית, בעוד שפגיעה מוחית עם מגבלות קבועות עלולה להביא לפיצוי של מאות אלפי שקלים ואף יותר. כאשר מדובר בפגיעת ראש, המחלוקת עם חברת הביטוח אינה רק רפואית אלא בעיקר כלכלית.
01
| סוג המחלוקת | טענת חברות הביטוח | מה יקבע בית המשפט |
|---|---|---|
| תוחלת חיים | קיצור תוחלת חיים עקב מחלות רקע או גורמי סיכון | חוות דעת רפואית ושיקומית עשויה להראות תוחלת חיים קרובה לנורמה וכל שנה נוספת מגדילה את הפיצוי |
| התאמת דיור | אין צורך בהתאמות קבועות בבית | חוות דעת שיקומית להתאמות נגישות ובטיחות מגדילה את הפיצוי |
| עזרת הזולת וסיעוד | ניתן להסתפק בעזרה חלקית או מטפל זר | ברירת המחדל היא מטפל זר. מטפל מקומי יוכר כאשר מוכח צורך טיפולי או קוגניטיבי מיוחד. בפגיעה מוטורית קשה במיוחד עשוי בית המשפט לפסוק לפי הלכת אקסלרד כ-40,000 ₪ לחודש. בפגיעה מוחית קשה ללא תלות מוטורית מלאה הפיצוי נפסק לרוב סביב כ-10,000 ₪ לחודש. |
| אובדן כושר השתכרות והפסדי השתכרות | ניתן לעבוד בעבודה מתאימה או לחשב לפי שכר נמוך | כאשר מוכח אובדן כושר עבודה מלא המחלוקת על אחוזי הנכות כמעט אינה משנה. החישוב נעשה לרוב לפי השכר הממוצע במשק וניתן להוכיח פוטנציאל השתכרות גבוה יותר. |
| שיקום | ניתן להסתפק בשיקום ציבורי | הוכחת צורך בשיקום אינטנסיבי או ייעודי מגדילה את סכום הפיצוי |
ניהול תיק פגיעת ראש או פגיעה מוחית ומה באמת קובע את גובה הפיצוי?
בתביעות פגיעת ראש בתי המשפט בוחנים בעיקר את ההשלכות התפקודיות של הנזק המוחי לאורך זמן. לכן ניהול נכון של התיק מחייב הסתכלות מעבר לאחוזי נכות, הכוללת:
- בחינת התפקוד בפועל
- הערכת הצרכים השיקומיים
- השלכות עתידיות של הפגיעה
- הפגיעה המצטברת באיכות החיים
שרשרת הפגיעות התפקודיות לאחר פגיעת ראש ופגיעה מוחית
פגיעה מוחית או נזק מוחי בעקבות פגיעת ראש אינם אירוע חד פעמי אלא תהליך מתמשך של השלכות תפקודיות. במקרים רבים, הפגיעה הנוירולוגית היא רק נקודת הפתיחה של שורה של מגבלות המשפיעות על התפקוד היומיומי, העצמאות האישית והיכולת לעבוד.
01
אמנזיה פוסט טראומטית
02
הפרעות ראייה לאחר פגיעה מוחית
03
חוסר שליטה על הסוגרים
04
דיספגיה – פגיעה ביכולת הבליעה
עו״ד אורן בושרי
איך מוכיחים נזק מוחי לאחר פגיעת ראש?
גם כאשר אין שבר בגולגולת או ניתוח, ניתן להוכיח נזק מוחי באמצעות תיעוד רפואי, בדיקות נוירולוגיות, MRI, מבחנים קוגניטיביים וחוות דעת מומחים.
בתי המשפט בוחנים במיוחד ירידה בזיכרון, קושי בריכוז, שינוי התנהגותי, עייפות, פגיעה תעסוקתית והצורך בעזרת הזולת.
לכן חשוב לבנות את התיק סביב התפקוד היומיומי, ולא רק סביב בדיקת ההדמיה.
פגיעת ראש לאחר תאונת דרכים
במקרים של פגיעה מוחית בתאונת דרכים, מוקד ההתנהלות המשפטית עובר במהירות לשאלת הטיפול והשיקום. כבר בשלבים הראשונים חשוב לפעול מול חברת הביטוח לצורך מימון אשפוז במרכז שיקומי מתאים. טיפול שיקומי מוקדם ואיכותי כמו ב"לוינשטיין" משפיע לא רק על מצבו של הנפגע, אלא גם על היכולת להעריך נכונה את היקף הנזק.
מרכזים שיקומיים ייעודיים לצד מחלקות שיקום בבתי חולים כלליים מאפשרים רצף טיפולי, גישה למומחים מתחומים שונים ותיעוד רפואי מדויק, אשר משמש בהמשך בסיס לניהול התביעה.
תשלום תכוף – מימון ביניים לנפגע ראש
רשלנות רפואית ופגיעה מוחית
קיימים מצבים שבהם התנהלות רפואית לקויה מחמירה את הנזק. איחור באבחון דימום מוחי, שחרור מוקדם ממיון, הימנעות מניתוח דחוף, טיפול תרופתי שגוי או כשל בהשגחה לאחר טראומה עשויים להחמיר את הנזק.
כאשר היה צורך רפואי ברור בהתערבות, והמערכת הרפואית לא פעלה בזמן או פעלה בניגוד לסטנדרט המקובל, נפתחת עילת תביעה.
01
אבחון פגיעה מוחית באיחור היוצר עילת תביעה
02
טיפול בפגיעה מוחית שהוא כשל טיפולי המחמיר את הנזק
03
פגיעה מוחית בלידה ורשלנות רפואית
סיכום
תביעת פיצויים בגין פגיעת ראש, פגיעה מוחית או נזק מוחי משמעותי אינה מתמצה בקביעת אחוזי נכות.
גובה הפיצוי נקבע בעיקר לפי:
- התפקוד בפועל
- הצורך בשיקום
- עזרת הזולת
- אובדן כושר השתכרות
ניהול נכון של התיק כבר בשלבים הראשונים מאפשר להעריך את הנזק האמיתי ולהימנע מפיצוי חלקי.
שאלות ותשובות
איך מוכיחים נזק מוחי לאחר פגיעת ראש?
+
גם כאשר אין שבר בגולגולת או צורך בניתוח, עדיין ניתן להוכיח נזק מוחי באמצעות מכלול ראיות רפואיות ותפקודיות.
- תיעוד רפואי סמוך לתאונה
- בדיקות נוירולוגיות
- MRI או בדיקות הדמיה מתאימות
- מבחנים קוגניטיביים ונוירופסיכולוגיים
- חוות דעת מומחים
- עדויות על ירידה בתפקוד היומיומי
בתי המשפט בוחנים במיוחד פגיעה בזיכרון, קושי בריכוז, עייפות, שינוי התנהגותי ופגיעה בעבודה.
אילו מסמכים חשוב לשמור אחרי פגיעת ראש?
+
כדי לחזק תביעת פיצויים לאחר פגיעת ראש, חשוב לשמור כל מסמך רפואי, תפקודי וכלכלי הקשור לפגיעה.
- סיכום חדר מיון ואשפוז
- בדיקות CT, MRI או EEG
- אישורי מחלה
- תלושי שכר לפני ואחרי התאונה
- קבלות על טיפולים והוצאות
- דוחות משטרה או דיווח תאונה
- מסמכי שיקום ופיזיותרפיה
- תיעוד של ירידה תפקודית בעבודה או בבית
תיעוד מסודר עשוי להשפיע באופן ישיר על גובה הפיצוי.
מה מיוחד בתביעת פגיעת ראש אצל ילדים וקטינים?
+
כאשר ילד נפגע בראש, קשה לעיתים להעריך מיד את מלוא הנזק העתידי. בעיות קשב, קושי לימודי, הפרעות התנהגות או מגבלה קוגניטיבית עשויות להתגלות רק בהמשך.
לכן בתביעות של קטינים בוחנים גם את ההשפעה העתידית על לימודים, תעסוקה, עצמאות ותפקוד בבגרות.
מתי כדאי לפנות לעורך דין לפגיעת ראש?
+
מומלץ לפנות מוקדם לעורך דין כאשר קיימים אחד או יותר מהמצבים הבאים:
- אשפוז או אובדן הכרה
- כאבי ראש מתמשכים
- סחרחורת או נפילות
- ירידה בזיכרון או בריכוז
- היעדרות ממושכת מהעבודה
- צורך בשיקום
- מחלוקת מול חברת ביטוח
- חשש לנכות קבועה
פנייה מוקדמת מסייעת לשמור ראיות, להפנות לבדיקות מתאימות ולמנוע פגיעה בתביעה.