תינוק שנדבק בזיהום GBS בלידה לא תמיד נפגע באקראי.
כאשר לא בוצע סקר, לא ניתנה אנטיביוטיקה בזמן או היה איחור בזיהוי זיהום, עולה חשד לרשלנות רפואית ולזכות לפיצוי.
מתי הדבקה ב־GBS בלידה נחשבת רשלנות רפואית?
ההדבקה עצמה אינה מוכיחה רשלנות. השאלה היא איפה הוחמץ החלון. בדרך מההריון ועד גיל 3 חודשים יש 4 נקודות שבהן ניתן לעצור את החיידק או את הנזק.
סקר GBS בתרבית מהנרתיק ומפי הטבעת. תוצאה חיובית חייבת להגיע לחדר הלידה.
מה מעיד על החמצה בהריון?
- הרופא המטפל לא הפנה לסקר, או לא רשם בתיק תוצאה חיובית
- איש לא הנחה את האם להביא את התוצאה ללידה
- בלידה לפני דצמבר 2023, הצוות לא זיהה גורם סיכון כמו GBS בשתן או ילד קודם שחלה
הצוות צריך לתת אנטיביוטיקה מתאימה לכל נשאית ולכל יולדת עם גורם סיכון, בזמן שמאפשר לה לפעול.
מה מעיד על החמצה בלידה?
- הצוות לא נתן אנטיביוטיקה למרות ירידת מים מעל 18 שעות, חום בלידה או לידה מוקדמת
- עבר זמן רב מדי מהגעת היולדת עד המנה הראשונה
- רופא נתן תרופה חלופית בלי בדיקת רגישות
- מישהו מהצוות הנחה יולדת נשאית להמתין בבית, והיא הגיעה מאוחר מדי
רוב התינוקות עם GBS מוקדם מפתחים סימנים כבר ביממה הראשונה. קשיי נשימה, ישנוניות או חום מחייבים בירור זיהומי מיידי.
מה מעיד על החמצה בתינוקייה?
- הצוות ייחס את הסימנים לבעיית נשימה חולפת
- תינוק שאמו קיבלה טיפול לא מספק נשאר בלי השגחה מוגברת
- הרופאים עיכבו את האנטיביוטיקה ליילוד, או לא ביצעו ניקור מותני
אנטיביוטיקה בלידה אינה מונעת זיהום מאוחר. כאן בית המשפט בוחן אם רופא הילדים, טיפת חלב או המיון זיהו את הסימנים בזמן.
מה מעיד על החמצה אחרי השחרור?
- הרופא לא הפנה לבירור תינוק עם חום מתחת לגיל שלושה חודשים
- המיון שחרר את התינוק בלי בדיקות דם ובלי ניקור מותני
- הרופאים אבחנו את דלקת קרום המוח באיחור
- איש לא שלח את התינוק לבדיקת שמיעה אחרי ההחלמה
תאריך הלידה קובע את הסטנדרט. בית המשפט בוחן לידה לפני דצמבר 2023 לפי גורמי סיכון, ולידה מאוחרת יותר לפי הסקר האוניברסלי של משרד הבריאות.
נוהל GBS של משרד הבריאות, מה השתנה מאז 2023?
משרד הבריאות שינה את נוהל GBS פעמיים מאז 2023. בית המשפט בוחן את הצוות לפי הנוהל שחל ביום הלידה, ולכן תאריך הלידה קובע אילו שאלות בית המשפט בודק בתיק.
מה חל על לידה עד 27 בדצמבר 2023?
עד סוף 2023 פעלה ישראל לפי חוזר מינהל הרפואה 22/2005. החוזר קבע טיפול לפי גורמי סיכון בלבד, ולא בדיקת סקר לכל הנשים ההרות.
בלידה מהתקופה הזו, השאלה היא אם היו גורמי סיכון ואם הצוות זיהה אותם.
מה קבע חוזר 06/2023 של משרד הבריאות?
ב־27 בדצמבר 2023 עבר משרד הבריאות לסקר אוניברסלי, בחוזר 06/2023. מאז הצוות לוקח מכל אישה הרה תרבית מהנרתיק ומפי הטבעת.
הצוות נותן אנטיביוטיקה בלידה בכל מקרה לאישה עם GBS בשתן בהריון הנוכחי, ולאישה שתינוק קודם שלה חלה באלח דם מוקדם מ־GBS.
מה קורה כשיולדת מגיעה בלי תשובת סקר?
כשיולדת מגיעה בלי תשובת סקר, הצוות נותן לה אנטיביוטיקה אם יש לה גורם סיכון. גורמי הסיכון הם לידה לפני שבוע 37, חום של 38 מעלות ומעלה בלידה, ירידת מים של 18 שעות ומעלה ותוצאה חיובית בבדיקה מהירה.
מה השתנה בחוזר 01/2025?
ב־30 בדצמבר 2025 החליף משרד הבריאות את החוזר בחוזר 01/2025. החוזר החדש הזיז את מועד הבדיקה משבועות 35 עד 37 לשבועות 36 עד סוף 37.
הוא גם השמיט סעיף שאפשר לרופא לוותר על אנטיביוטיקה בלידה לפני שבוע 37 או בירידת מים של 18 שעות ומעלה, כשהבדיקה המהירה יצאה שלילית.
מתי הצוות סוטה מהנוהל בלידה מאז דצמבר 2023?
בלידה מאז 27 בדצמבר 2023, הצוות סוטה מהנוהל באופן ברור אם לא ערך סקר או התעלם מתוצאה חיובית. כך גם כשהצוות לא נתן אנטיביוטיקה ליולדת בלי תשובת סקר, שהגיעה עם חום או עם ירידת מים של 18 שעות ומעלה.
מה ההבדל בין לידה לפני 30 בדצמבר 2025 ללידה אחריו?
בלידה עד 30 בדצמבר 2025, משטח בשבוע 35 עמד בנוהל, והנוהל אפשר לוותר על אנטיביוטיקה אחרי בדיקה מהירה שלילית.
בלידה מאותו יום ואילך הצוות לוקח את הבדיקה משבוע 36, והנוהל כבר לא כולל את הוויתור הזה.
האם אפשר לבדוק גם לידה שהייתה לפני שנים?
כן. תביעה של קטין מתיישנת רק בגיל 25. לכן גם לידות מלפני שנים רבות עשויות להצדיק בדיקה משפטית.
סימני GBS ביילוד שהצוות חייב לזהות
רוב מקרי ה־GBS המוקדם מתגלים כבר ביממה הראשונה. הסימנים העיקריים הם:
- קשיי נשימה, נשימה מהירה, הפסקות נשימה או אנקות
- כחלון או חיוורון
- ישנוניות, רפיון וקושי באכילה
- חום, ואצל פגים דווקא חום גוף נמוך
- צהבת, דופק מהיר ולחץ דם נמוך
הסימנים דומים לבעיות נשימה שכיחות אחרות ביילודים. לכן תינוק כזה צריך בירור זיהומי, ולא רק המתנה. ניקור מותני חיוני, כי אצל חלק מהתינוקות עם דלקת קרום המוח תרבית הדם יוצאת שלילית.
תינוק שהחלים מדלקת קרום המוח צריך גם בדיקת שמיעה ייעודית. פגיעה בשמיעה שלא אותרה בזמן עלולה להחמיר את הנזק ההתפתחותי.
מה הנזק שעלול לקרות?
"מה הפיצוי שמקבלים על הדבקה ב־GBS בלידה? אין סכום קבוע. הפיצוי נקבע לפי הנזק שנגרם בפועל, ולא לפי עצם ההדבקה. בית המשפט בוחן בין היתר את שיעור הנכות, הצורך בסיעוד ובשיקום, ואובדן כושר ההשתכרות העתידי".
עו״ד אורן בושרי
טענות ההגנה של בתי חולים בתביעות GBS
- ״זה לא מזה״, כלומר ייחוס הנזק לפגות או למצב רפואי אחר. גם כשקשה להוכיח שטיפול בזמן היה מונע את כל הנזק, אפשר לדרוש פיצוי לפי שיעור הסיכוי שנגרע.
- ״זה GBS מאוחר״, ולכן ממילא לא ניתן היה למנוע אותו. ההדבקה המאוחרת אכן אינה נמנעת בלידה, אבל איחור באבחון ובטיפול נבחן בנפרד.
- ״לא היו גורמי סיכון״, טענה מרכזית בלידות שלפני דצמבר 2023. בית המשפט בודק אם היו גורמי סיכון, כמו GBS בשתן או ירידת מים מעל 18 שעות, ואם הצוות זיהה אותם.
- ״החום בלידה נבע מהאפידורל״, ולא מזיהום. מאז דצמבר 2023, יולדת בלי תשובת סקר וחום של 38 מעלות ומעלה בלידה צריכה לקבל אנטיביוטיקה.
- ״מחשבון הסיכון לספסיס הראה סיכון נמוך״. קשיי נשימה, ישנוניות או חום ביילוד מחייבים בירור זיהומי, גם כשהמחשבון מראה סיכון נמוך.
- ״האם הגיעה מאוחר״, ולכן לא היה זמן לטיפול מספק. נבדק כמה זמן עבר מהגעת היולדת עד המנה הראשונה, ואם הונחתה להמתין בבית. כשהטיפול לא הספיק, היילוד צריך השגחה מוגברת.
מחשבון הסיכון לספסיס ביילוד אינו תחליף לשיקול דעת. הוא נשען על ההערכה של הצוות אם התינוק נראה תקין, וקיים חשש מוכר שהוא מחמיץ מקרים. בית המשפט בוחן טענות אלה מול הרשומות הרפואיות והנוהל שחל ביום הלידה.
כאשר רישום חסר מונע מהמשפחה להוכיח את טענתה, נטל ההוכחה עשוי לעבור לבית החולים. זהו כלל הנזק הראייתי.
מתי כדאי לפנות לעורך דין רשלנות רפואית בלידה?
בדיקה משפטית מומלצת במיוחד כאשר:
- תינוק חלה סמוך ללידה
- הטיפול ניתן באיחור
- לא בוצעה בדיקת GBS נדרשת
- נגרם נזק נוירולוגי או זיהומי
פנייה מוקדמת מאפשרת איסוף רשומות רפואיות, שמירת ראיות והערכת סיכויי תביעה באופן מקצועי.
סיכום
הדבקה של תינוק ב־GBS בלידה אינה תמיד גזירת גורל. במקרים רבים ניתן היה למנוע אותה בעזרת סקר, אנטיביוטיקה בזמן וזיהוי מוקדם של סימני זיהום.
כאשר הצוות החמיץ חלון הזדמנות ממשי למניעת ההדבקה, או התעכב בטיפול, עשויה לקום עילת תביעה. בדיקה משפטית מקצועית מתמקדת בהתנהלות בזמן אמת, לפי הנוהל שחל ביום הלידה.
שאלות ותשובות על GBS בלידה ורשלנות רפואית
מה זה חיידק GBS?
חיידק GBS (סטרפטוקוקוס מקבוצה B) נמצא במערכת העיכול של 20% עד 40% מהמבוגרים, בדרך כלל ללא תסמינים. אצל אישה הרה הוא שוכן גם בנרתיק, ואינו מזיק לה.
למה GBS מסוכן ליילוד?
הסכנה היא לתינוק. בערך מחצית מהיילודים של אמהות נשאיות נושאים את החיידק אחרי הלידה. רובם לא יחלו, אבל אצל מיעוט החיידק חודר לדם, לריאות ולמוח. פגים ותינוקות במשקל לידה נמוך נמצאים בסיכון גבוה במיוחד, פי 14 בערך לפי סקירה שפורסמה ב־2020.
איך תינוק נדבק ב־GBS בלידה, ומה הזיהום עלול לגרום?
ההדבקה מתרחשת בעיקר במעבר בתעלת הלידה. היא יכולה לקרות גם כשהחיידק עולה לרחם אחרי ירידת מים. הזיהום עלול לגרום ל:
- אלח דם, הצורה השכיחה ביותר
- דלקת ריאות
- דלקת קרום המוח
- פגיעה מוחית, שיתוק מוחין או נכות נוירולוגית קבועה
- אובדן שמיעה או ראייה
מה ההבדל בין GBS מוקדם ל־GBS מאוחר?
GBS מוקדם מופיע בששת הימים הראשונים לחיים. רוב התינוקות חולים כבר בשעות הראשונות אחרי הלידה. את הזיהום הזה ניתן למנוע ברוב המקרים בעזרת סקר ואנטיביוטיקה בלידה. לכן התביעה מתמקדת במעקב ההריון ובחדר הלידה.
GBS מאוחר מופיע מהיום השביעי ועד גיל שלושה חודשים בערך. אנטיביוטיקה בלידה אינה מונעת אותו, ושיעורו לא ירד גם במדינות שבהן הסקר מצליח. בנוסף, דלקת קרום המוח שכיחה בו הרבה יותר, בכשליש מהמקרים לפי StatPearls.
האם אפשר לתבוע גם על זיהום GBS מאוחר?
בזיהום מאוחר התביעה עוברת לשאלה אחרת. האם רופא הילדים, טיפת חלב או המיון זיהו את הסימנים בזמן? בתי חולים טוענים לעיתים שזיהום מאוחר ממילא לא היה נמנע. זה נכון לגבי ההדבקה עצמה, אבל לא לגבי איחור באבחון ובטיפול.
מתי הדבקה בחיידק GBS היא רשלנות רפואית?
החשד עולה כאשר ניתן היה למנוע את ההדבקה או לצמצם את הנזק, והצוות לא פעל כפי שמצופה מרופא סביר.
- לא בוצעה בדיקת סקר, או שתוצאה חיובית לא הגיעה לחדר הלידה
- יולדת עם גורם סיכון לא קיבלה אנטיביוטיקה, למשל ירידת מים מעל 18 שעות, חום בלידה או לידה מוקדמת
- האנטיביוטיקה ניתנה פחות מ־4 שעות לפני הלידה, והיילוד לא הועבר להשגחה מוגברת
- יולדת נשאית הונחתה להמתין בבית והגיעה מאוחר מדי לטיפול
- סימני זיהום ביילוד לא זוהו, או יוחסו לבעיית נשימה חולפת
- הטיפול האנטיביוטי ביילוד עוכב, או שלא בוצע ניקור מותני
במצבים אלה בית המשפט בוחן אם הוחמץ חלון הזדמנות ממשי למנוע את ההדבקה או את הנזק.
אנטיביוטיקה בלידה ל־GBS, מה נחשב טיפול מספק?
טיפול מניעתי נחשב מספק כאשר ניתנו פניצילין, אמפיצילין או צפזולין, לפחות 4 שעות לפני הלידה. תרופות חלופיות שניתנות לאלרגיה קשה, כמו קלינדמיצין או ונקומיצין, לא הוכחו כמספקות.
כאשר הטיפול לא היה מספק, היילוד זקוק להשגחה צמודה. כאן נבחנות שאלות מעשיות. כמה זמן עבר מהגעת היולדת עד המנה הראשונה? האם נשקלה בדיקת רגישות לפני מתן תרופה חלופית? מה נרשם במעקב אחרי התינוק?
התשובות מופיעות בגיליון הלידה ובשעות מתן התרופות. לכן הרשומות הרפואיות הן הבסיס לכל תביעה מסוג זה.
מתי נלקחת בדיקת סקר ל־GBS בהריון?
בדיקת הסקר היא משטח מהנרתיק ומפי הטבעת. לפי הנחיות ACOG האמריקאיות מ־2020, היא נלקחת בין שבוע 36 לסוף שבוע 37, ותוצאתה תקפה כחמישה שבועות.
יש יולדות שמקבלות אנטיביוטיקה בלידה גם בלי בדיקה. כך למשל כאשר נולד להן בעבר תינוק שחלה ב־GBS, או כשהחיידק נמצא בשתן במהלך ההריון הנוכחי. אם נלקחה בדיקה, חשוב לבדוק שהתוצאה תועדה והגיעה לצוות בחדר הלידה.
אילו סימנים ביילוד עלולים להעיד על זיהום GBS?
הסימנים לא תמיד חדים, ולכן קל לייחס אותם לגורם אחר:
- קשיי נשימה, נשימה מהירה או הפסקות נשימה
- חום, או ירידה בחום הגוף
- ישנוניות, רפיון או קושי להעיר את התינוק
- אכילה חלשה או סירוב לאכול
- אי שקט ובכי חריג
- שינוי בצבע העור
בזיהום מאוחר הסימנים מופיעים לרוב אחרי השחרור הביתה. חום אצל תינוק מתחת לגיל שלושה חודשים מחייב בדיקה רפואית דחופה.
עד מתי אפשר להגיש תביעה על פגיעת GBS ביילוד?
תביעה בשם הילד אפשר להגיש עד שבע שנים מהגיעו לגיל 18, כלומר עד גיל 25. בפועל כדאי לפעול מוקדם בהרבה. עם הזמן קשה יותר לאתר מסמכים ועדים, ופיצוי מוקדם מאפשר לממן טיפול ושיקום בשנים הקריטיות.