שבר ברמוס פוביס הוא שבר באחד מענפי עצם האגן.
ברוב המקרים מדובר בשבר שנראה לכאורה קל, אך בפועל עלול לגרום לכאב ממושך, להגבלה תפקודית ולפגיעה משמעותית בניידות. ככזה, הוא עשוי לזכות בפיצויים משמעותיים.
השבר שכיח לאחר תאונת דרכים, נפילה ותאונת עבודה, יותר בקרב מבוגרים עם אוסטאופורוזיס.
עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404
מהו הרמוס פוביס?
הרמוס פוביס היא אחת מענפי הפוביס, שהיא אחת מעצמות האגן. כעיקרון ה"כֶּסֶל" (האיליום ilium), ה"שֵׁת" (האיסכיום ischium) וה"חֵיק" (פוביס pubis), יוצרות יחדיו את שני צדדיו של האגן. אצל נשים האגן הוא רחב ופחוס יותר מאגן גברי כדי להתאים ללידה.
ההשפעה של שבר באגן על התפקוד הכללי
עצמות האגן תומכות בבטן ומסייעות בהעברת המשקל מעמוד השדרה לגפיים התחתונות. במחקר שכלל 286 מטופלים נמצא כי רבים עם שבר ברמוס פוביס נזקקו לשיקום גריאטרי לאחר השבר. גם בקרב מטופלים שחזרו לביתם, רמת הניידות הייתה לעיתים נמוכה מזו שהייתה לפני הפגיעה.
מאידך, המחקר עסק באוכלוסייה מבוגרת, שגילה הממוצע היה 74.7 שנים. לכן יש להיזהר מהשלכת תוצאותיו על נפגעים צעירים או על כל שבר ברמוס פוביס.
עו״ד אורן בושרי
אילו אחוזי נכות נקבעים בעקבות שבר ברמוס פוביס?
אחוזי הנכות אינם נגזרים מעצם קיומו של השבר. המומחה בודק אם השבר התאחה, אם נותר עיוות בטבעת האגן ואם קיימים כאב, צליעה או הגבלה בתנועות הירך. שני הליכים שבהם ייצג משרדנו ממחישים את הפער האפשרי בין קביעות המומחים.
השוואת קביעות המומחים בשני ההליכים
| מספר ההליך | המומחה | הנכות שנקבעה בגין האגן | הנימוק המרכזי |
|---|---|---|---|
| ת״א 65734-06-24 | מומחה מטעם התובעת | 20% | שברים ברמוס פוביס העליון והתחתון, בסקרום ובכנף האיליום, עם השפעה על התפקוד. |
| ת״א 65734-06-24 | מומחה מטעם הנתבעת | 0% | לשיטתו השברים התאחו היטב ולא נותרה נכות גופנית או תפקודית. |
| ת״א 65734-06-24 | מומחה בית המשפט | 10% | כאב והגבלה בתנועות ירך ימין לאחר פגיעה בטבעת האגן. |
| ת״א 50385-11-20 | מומחה בית המשפט | 0% | השברים התאחו ללא עיוות בטבעת האגן. לא נמצאו צליעה או הגבלה בתנועות הירך. |
ת״א 65734-06-24: נכות בשיעור 10% לאחר פער בין המומחים
בהליך זה ייצג משרדנו נפגעת שסבלה משבר ברמוס פוביס העליון והתחתון מימין, לצד שברים נוספים בטבעת האגן. מומחה התובעת העריך את הנכות בשיעור של 20%, ואילו מומחה הנתבעת סבר שלא נותרה נכות. מומחה בית המשפט מצא הגבלה בתנועות ירך ימין וקבע נכות צמיתה בשיעור של 10%.
ת״א 50385-11-20: שבר שהתאחה ללא נכות צמיתה
בהליך זה ייצג משרדנו נתבע. הנפגעת סבלה משבר ברמוס פוביס העליון והתחתון משמאל. מומחה בית המשפט מצא שהשברים התאחו היטב, ללא עיוות בטבעת האגן. בבדיקה לא נמצאו צליעה או הגבלה בתנועות הירך, ולכן הוא לא קבע נכות צמיתה בגין השבר באגן.
המסקנה המעשית
ההליכים מלמדים כי שבר ברמוס פוביס עשוי להסתיים ללא נכות, אך עשוי גם להצדיק נכות של 10% ואף יותר כאשר הוא חלק מפגיעה רחבה בטבעת האגן ומותיר מגבלה אובייקטיבית. לכן חשוב לבחון את צילומי ההדמיה ואת מצב טבעת האגן, ולא להסתפק בעצם האבחנה של שבר שהתאחה.
האם איחוי השבר שולל נכות?
לא. איחוי בצילום אינו מוכיח בהכרח החלמה תפקודית מלאה. במחקר שעסק במטופלים מבוגרים עם שברים אוסטאופורוטיים ברמוס פוביס נמצא איחוי אצל 96% מהמטופלים שנבדקו במעקב. למרות זאת, יותר ממחציתם עדיין נזקקו לקביים, להליכון או לסיוע אחר בניידות.
לכן בקביעת הנכות אין להסתפק בשאלה אם השבר התאחה. יש לבדוק אם נותרו כאב, צליעה, קושי בדריכה, שימוש באביזר עזר או הגבלה בתנועות הירך.
שבר ברמוס פוביס מתאונת דרכים
בתביעת תאונת דרכים בית המשפט ימנה מומחה אורתופדי. המומחה בוחן את צילומי האגן, את אופן איחוי השבר ואת הממצאים בבדיקה הגופנית.
שבר יציב שהתאחה ללא עיוות, צליעה או הגבלה בתנועות הירך עשוי להסתיים ללא נכות. לעומת זאת, פגיעה רחבה בטבעת האגן שמותירה כאב ומגבלה בתנועה עשויה להצדיק נכות צמיתה.
כמה פיצוי מקבלים בפועל?
אחוזי נכות שווים כסף. 5% נכות בביטוח לאומי לא מעניקים כמעט דבר. אבל בתביעה נזיקית כל אחוז נכות שווה כסף. בדרך כלל בין עשרות אלפי שקלים למאות אלפים, תלוי בגיל, בשכר ובאחוזי נכות.
אצל צעירים, 5% מציבים יעד לפיצוי של כ-150,000 ש״ח. כל 5% נוספים שווים כ-100-150 אלף שקלים, תלוי בגיל ובשכר. בגיל השלישי, הם שווים עשרות בודדות של אלפי שקלים.
אילו פגיעות נוספות בודקים לאחר שבר ברמוס פוביס?
שבר ברמוס פוביס עשוי להיות חלק מפגיעה רחבה יותר בטבעת האגן. לכן בודקים אם קיימים גם שברים בסקרום, בכנף האיליום או בענפים נוספים של עצם הפוביס.
בדיקת CT עשויה להציג את היקף הפגיעה באופן מדויק יותר מצילום רגיל. היקף השברים, יציבות טבעת האגן והמגבלה שנותרה משפיעים על הטיפול ועל הערכת הנכות.
מדוע צריך לבדוק את כל טבעת האגן?
שבר ברמוס פוביס עשוי להיות חלק מפגיעה רחבה יותר. בשל המבנה הטבעתי של האגן, הוא עלול להופיע לצד שבר נוסף בסקרום, בכנף האיליום או בחלק האחורי של טבעת האגן.
היקף הפגיעה חשוב להערכת היציבות, הטיפול והנכות. לכן יש לבחון את מלוא ממצאי ההדמיה ולא להסתפק בכותרת של שבר ברמוס פוביס.
סיכום
שבר ברמוס פוביס עשוי להחלים ללא נכות, אך במקרים אחרים הוא מותיר כאב, צליעה והגבלה בתנועות הירך. בקביעת הנכות בודקים אם השבר היה חלק מפגיעה רחבה בטבעת האגן, כיצד התאחה ומהם הממצאים בבדיקה הגופנית.
בשני הליכים שבהם ייצג משרדנו, ת״א 65734-06-24 ות״א 50385-11-20, נקבעו תוצאות שונות. במקרה אחד קבע מומחה בית המשפט 10% נכות, ובמקרה האחר לא נקבעה נכות בגין האגן. ההבדל נבע מהמגבלה שנותרה ולא מעצם קיומו של השבר.
שאלות נפוצות על שבר ברמוס פוביס
האם שבר ברמוס פוביס מקנה אחוזי נכות?
לא בהכרח. שבר שהתאחה ללא עיוות, צליעה או הגבלה בתנועות הירך עשוי להסתיים ללא נכות. אם נותרו כאב ומגבלה אובייקטיבית, המומחה עשוי לקבוע נכות צמיתה.
כמה אחוזי נכות אפשר לקבל?
אין שיעור קבוע. בהליכים שבהם ייצג משרדנו נעו קביעות המומחים בין 0% ל־20%. מומחי בתי המשפט קבעו באותם הליכים 0% ו־10%, בהתאם לממצאים שנותרו.
האם שבר שהתאחה עדיין יכול להותיר נכות?
כן. איחוי השבר אינו שולל נכות אם נותרו כאב, צליעה או הגבלה בתנועות הירך. מנגד, איחוי תקין ללא מגבלה עשוי להוביל לקביעה שלא נותרה נכות.
מדוע חשוב לבדוק את כל טבעת האגן?
שבר ברמוס פוביס עשוי להופיע לצד שברים בסקרום, בכנף האיליום או בחלקים נוספים של האגן. פגיעה משולבת עשויה להשפיע יותר על היציבות, התפקוד והנכות.
האם אפשר לקבל פיצוי גם ללא נכות צמיתה?
כן. אפשר לקבל פיצוי בגין כאב וסבל, הפסדי שכר, עזרת הזולת והוצאות בתקופת ההחלמה, גם אם בסופו של דבר לא נותרה נכות קבועה.
כמה זמן נמשכת ההחלמה משבר ברמוס פוביס?
משך ההחלמה תלוי בגיל, בהיקף השברים, ביציבות טבעת האגן ובמצב הרפואי הקודם. במקרים מסוימים נדרשים הליכון, מקל הליכה ופיזיותרפיה במשך כמה חודשים.
מי קובע את אחוזי הנכות בתאונת דרכים?
בתביעה לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, בית המשפט רשאי למנות מומחה אורתופדי. המומחה בוחן את התיעוד הרפואי, צילומי ההדמיה והממצאים בבדיקה הגופנית.
אילו מסמכים חשוב לשמור?
חשוב לשמור את צילומי הרנטגן וה־CT, סיכומי האשפוז, המלצות האורתופד, תיעוד הפיזיותרפיה ואישורי אי־הכושר. כדאי לתעד גם שימוש בהליכון או במקל ואת הקושי בהליכה ובעבודה.