פגיעה מוחית או פגיעת ראש לאחר תאונת דרכים, נפילה או חבלה ישירה עלולה לגרום לזעזוע מוח, נזק מוחי מתמשך, ירידה קוגניטיבית ואובדן כושר עבודה. בתביעות פיצויים, גובה הסכום נקבע לפי חומרת הפגיעה, אחוזי הנכות, ההשלכות התפקודיות והצורך בשיקום.
כמה פיצוי מקבלים על פגיעת ראש?
הפיצוי על פגיעת ראש יכול לנוע מעשרות אלפי שקלים כאשר מדובר בחבלה קלה ללא נכות קבועה, ועד למיליוני שקלים כאשר נותרת פגיעה מוחית משמעותית.
פיצויים שנפסקו בפגיעות ראש, מהנמוך לגבוה
מה קובע את גובה הפיצוי
בתיקים הקשים עיקר הפיצוי נובע מאובדן כושר השתכרות, צורך בעזרת הזולת, שיקום, הוצאות רפואיות והתאמות דיור. לכן גיל הנפגע, השכר לפני התאונה, אחוזי הנכות ובעיקר הפגיעה בתפקוד משפיעים באופן ישיר על שווי התביעה.
פסקי דין נבחרים
| מס' הליך | גיל | מהות החבלה | פיצוי |
|---|---|---|---|
| ת"א 1640-09מחוזי תל אביב | 30 | הולכת רגל שנפגעה מקטנוע. חבלת ראש בינונית עם דימומים תוך גולגולתיים, הפרעות זיכרון, קשב וריכוז, דיכאון וחרדה. נכות רפואית 43%, תפקודית 50%. | 4,840,043 ש"חללא ניכוי ביטוח לאומי |
| ת"א 11113-09-15מחוזי תל אביב | 16.5 | פגיעת ראש קשה, חוסר הכרה מעל חודש, אטקסיה וליקוי קוגניטיבי קשה. 100% נכות משוקללת. | 12,829,550 ש"ח |
| ת"א 11873-02-18מחוזי באר שבע | 4 שנים ו-8 חודשים | הולך רגל שנפגע מרכב. חבלת ראש ושמונה חודשי שיקום בלוינשטיין. נכות נוירולוגית 50%, אובדן כושר השתכרות 80%. | 3,745,100 ש"ח3,695,098 ש"ח לאחר ניכויים |
| ת"א 44395-07-15מחוזי מרכז | 44 | תאונת עבודה, נפילה מגובה 12 מטר. דמם מוחי נרחב ופגיעה רב מערכתית. 100% נכות. | 6,939,428 ש"חלאחר 5% אשם תורם, ובנוסף 965,541 ש"ח לאשתו כנפגעת משנית |
| ת"א 14602-04-20מחוזי תל אביב | לא צוין | פגיעת ראש קשה, טיפול בבית בליווי צמוד. | 13,211,210 ש"חמתוכם 4,460,418 ש"ח לעזרה וסיעוד |
| ת"א 27662-08-17מחוזי ירושלים | 23 | רוכב אופנוע. דימום מוחי, בצקת מוחית ושברים מרובים. נכות קוגניטיבית 60% ושיתוק פלג גוף ימין, נכות תפקודית 100%. | 6,675,000 ש"חלפני ניכוי גמלאות ביטוח לאומי |
| ת"א 44998-11-19מחוזי תל אביב | 39 | צליפת שוט בתאונה, ושלושה חודשים אחר כך דימום מוחי חריף. נכות משוקללת 48%. | 1,993,852 ש"חלאחר 20% אשם תורם וניכוי ביטוח לאומי |
| ת"א 6689-07-16מחוזי תל אביב, רשלנות רפואית | לא צוין | צינור הנשמה נפלט בטיפול נמרץ ללא השגחה, דום לב ונזק מוחי קשה. 100% נכות. | 1,400,000 ש"חמעבר לתגמולי ביטוח לאומי, בפשרה |
הסכומים כפי שנפסקו, חלקם לפני ניכוי גמלאות ביטוח לאומי ואשם תורם.
פגיעת ראש עם CT תקין – האם עדיין אפשר לקבל פיצוי?
CT תקין אינו שולל בהכרח תלונות מתמשכות לאחר חבלת ראש. בתביעה בוחנים גם רצף רפואי, תלונות על זיכרון וריכוז, כאבי ראש, סחרחורת, שינוי התנהגותי ופגיעה בתפקוד ובעבודה.
40% נכות קוגניטיבית לאחר פגיעת ראש, גם כשה-MRI תקין
ת״א 31882-08-24, בית משפט מחוזי ת״א
בתיק המתנהל במשרדנו קבע מומחה בית המשפט כי הנפגעת סובלת מפגיעה מוחית משמעותית. מה שהכריע את התמונה לא היה צילום, אלא הערכה נוירופסיכולוגית מקיפה.
יכולות להיראות תקינות. פגיעה מוחית מפושטת לא תמיד נראית בהדמיה.
חשפה הפרעות קוגניטיביות אורגניות ברמה בינונית עד קשה.
ובנוסף 40% נכות מוטורית בגין אטקסיה, לפי קביעת מומחה בית המשפט.
בפגיעת ראש לא די בהדמיה ובבדיקה נוירולוגית רגילה. המבדקים הקוגניטיביים הם שמגלים את היקף הנזק, ולכן חשוב לדרוש אותם כבר בשלב מינוי המומחים.
כיצד מחושב סכום הפיצוי בתביעות נזק מוחי?
אין סכום קבוע. גובה הפיצוי נקבע לפי גיל הנפגע, השכר לפני התאונה, אחוזי הנכות, משך אי הכושר, הצורך בעזרת הזולת וההשפעה על העבודה והחיים. כאשר מדובר בפגיעת ראש, המחלוקת עם חברת הביטוח אינה רק רפואית אלא בעיקר כלכלית.
הוכחת נזק תפקודי ואיכות חיים בבית המשפט
בתביעות פגיעת ראש בתי המשפט בוחנים בעיקר את ההשלכות התפקודיות של הנזק המוחי לאורך זמן. לכן ניהול נכון של התיק מחייב הסתכלות מעבר לאחוזי נכות, הכוללת:
- בחינת התפקוד בפועל
- הערכת הצרכים השיקומיים
- השלכות עתידיות של הפגיעה
- הפגיעה המצטברת באיכות החיים
פגיעה מוחית טראומטית TBI לאחר תאונה
פגיעה מוחית טראומטית נקראת באנגלית Traumatic Brain Injury או בקיצור TBI. היא עלולה להיגרם בתאונת דרכים, בנפילה או בחבלה ישירה בראש.
הפגיעה אינה חייבת לגרום לשבר בגולגולת או לדימום מוחי. לעיתים התסמינים מופיעים גם כאשר בדיקות ההדמיה אינן מציגות נזק משמעותי.
TBI קל וזעזוע מוח
פגיעה מוחית קלה יכולה לגרום לכאבי ראש, סחרחורת ועייפות. ייתכנו גם קשיי זיכרון וריכוז.
תסמונת לאחר זעזוע מוח
תסמינים שנמשכים לאחר החבלה עשויים להתאים לתסמונת לאחר זעזוע מוח. התסמונת עלולה להשפיע על עבודה, לימודים ותפקוד יום-יומי.
TBI בינוני או קשה
פגיעה חמורה יותר עלולה להשאיר נזק קוגניטיבי או נוירולוגי. לעיתים נדרש שיקום ממושך ועזרת הזולת.
הנכות התפקודית לאחר TBI
אחוזי הנכות אינם תמיד משקפים את מלוא הפגיעה. קושי בזיכרון, בקשב ובריבוי משימות עלול לפגוע בכושר העבודה.
המחלוקת על הפיצויים בפגיעה מוחית קשה
בפגיעה מוחית קשה המחלוקת אינה מסתיימת באחוזי הנכות. בתי המשפט בוחנים גם את צורכי הנפגע ואת היקף הפיצוי העתידי.
| סוג המחלוקת | טענת חברות הביטוח | מה יקבע בית המשפט |
|---|---|---|
| תוחלת חיים | קיצור תוחלת חיים עקב מחלות רקע או גורמי סיכון. | חוות דעת רפואית ושיקומית עשויה להראות תוחלת חיים קרובה לנורמה. כל שנה נוספת עשויה להגדיל את הפיצוי. |
| התאמת דיור | אין צורך בהתאמות קבועות בבית. | חוות דעת שיקומית עשויה להוכיח צורך בהתאמות נגישות ובטיחות. צורך כזה עשוי להגדיל את הפיצוי. |
| עזרת הזולת וסיעוד | ניתן להסתפק בעזרה חלקית או במטפל זר. | ברירת המחדל היא מטפל זר. מטפל מקומי עשוי להיות מוכר כאשר קיים צורך טיפולי או קוגניטיבי מיוחד. בפגיעה מוטורית קשה במיוחד עשוי בית המשפט לפסוק לפי הלכת אקסלרד. במקרים מסוימים מדובר בסכומים גבוהים מאוד לכל חודש. |
| אובדן כושר השתכרות | ניתן לעבוד בעבודה אחרת או לחשב לפי שכר נמוך. | כאשר מוכח אובדן כושר מלא, הנכות התפקודית מקבלת משקל מרכזי. ניתן גם להוכיח פוטנציאל השתכרות גבוה יותר. |
| שיקום | ניתן להסתפק בשיקום ציבורי. | ניתן להוכיח צורך בשיקום אינטנסיבי או ייעודי. צורך כזה עשוי להגדיל את סכום הפיצוי. |
הפגיעות הנוירולוגיות הנפוצות והשפעתן על התיק
פגיעה מוחית או נזק מוחי בעקבות פגיעת ראש אינם אירוע חד פעמי אלא תהליך מתמשך של השלכות תפקודיות. במקרים רבים, הפגיעה הנוירולוגית היא רק נקודת הפתיחה של שורה של מגבלות המשפיעות על התפקוד היומיומי, העצמאות האישית והיכולת לעבוד.
עו״ד אורן בושרי
פגיעת ראש לאחר תאונת דרכים
במקרים של פגיעה מוחית בתאונת דרכים, מוקד ההתנהלות המשפטית עובר במהירות לשאלת הטיפול והשיקום. כבר בשלבים הראשונים חשוב לפעול מול חברת הביטוח לצורך מימון אשפוז במרכז שיקומי מתאים. טיפול שיקומי מוקדם ואיכותי כמו ב"לוינשטיין" משפיע לא רק על מצבו של הנפגע, אלא גם על היכולת להעריך נכונה את היקף הנזק.
מרכזים שיקומיים ייעודיים לצד מחלקות שיקום בבתי חולים כלליים מאפשרים רצף טיפולי, גישה למומחים מתחומים שונים ותיעוד רפואי מדויק, אשר משמש בהמשך בסיס לניהול התביעה.
תשלום תכוף – מימון ביניים לנפגע ראש
סיכום
תביעת פיצויים בגין פגיעת ראש, פגיעה מוחית או נזק מוחי משמעותי אינה מתמצה בקביעת אחוזי נכות.
גובה הפיצוי נקבע בעיקר לפי:
- התפקוד בפועל
- הצורך בשיקום
- עזרת הזולת
- אובדן כושר השתכרות
ניהול נכון של התיק כבר בשלבים הראשונים מאפשר להעריך את הנזק האמיתי ולהימנע מפיצוי חלקי.
שאלות ותשובות
איך מוכיחים נזק מוחי לאחר פגיעת ראש?
+
גם כאשר אין שבר בגולגולת או צורך בניתוח, עדיין ניתן להוכיח נזק מוחי באמצעות מכלול ראיות רפואיות ותפקודיות.
- תיעוד רפואי סמוך לתאונה
- בדיקות נוירולוגיות
- MRI או בדיקות הדמיה מתאימות
- מבחנים קוגניטיביים ונוירופסיכולוגיים
- חוות דעת מומחים
- עדויות על ירידה בתפקוד היומיומי
בתי המשפט בוחנים במיוחד פגיעה בזיכרון, קושי בריכוז, עייפות, שינוי התנהגותי ופגיעה בעבודה.
אילו מסמכים חשוב לשמור אחרי פגיעת ראש?
+
כדי לחזק תביעת פיצויים לאחר פגיעת ראש, חשוב לשמור כל מסמך רפואי, תפקודי וכלכלי הקשור לפגיעה.
- סיכום חדר מיון ואשפוז
- בדיקות CT, MRI או EEG
- אישורי מחלה
- תלושי שכר לפני ואחרי התאונה
- קבלות על טיפולים והוצאות
- דוחות משטרה או דיווח תאונה
- מסמכי שיקום ופיזיותרפיה
- תיעוד של ירידה תפקודית בעבודה או בבית
תיעוד מסודר עשוי להשפיע באופן ישיר על גובה הפיצוי.
מה מיוחד בתביעת פגיעת ראש אצל ילדים וקטינים?
+
כאשר ילד נפגע בראש, קשה לעיתים להעריך מיד את מלוא הנזק העתידי. בעיות קשב, קושי לימודי, הפרעות התנהגות או מגבלה קוגניטיבית עשויות להתגלות רק בהמשך.
לכן בתביעות של קטינים בוחנים גם את ההשפעה העתידית על לימודים, תעסוקה, עצמאות ותפקוד בבגרות.
מתי כדאי לפנות לעורך דין לפגיעת ראש?
+
מומלץ לפנות מוקדם לעורך דין כאשר קיימים אחד או יותר מהמצבים הבאים:
- אשפוז או אובדן הכרה
- כאבי ראש מתמשכים
- סחרחורת או נפילות
- ירידה בזיכרון או בריכוז
- היעדרות ממושכת מהעבודה
- צורך בשיקום
- מחלוקת מול חברת ביטוח
- חשש לנכות קבועה
פנייה מוקדמת מסייעת לשמור ראיות, להפנות לבדיקות מתאימות ולמנוע פגיעה בתביעה.
פגיעה מוחית קשה יכולה להצדיק גם תביעת ביטוח סיעודי
כאשר פגיעה מוחית גורמת לתלות בעזרת הזולת, ירידה קוגניטיבית, קושי בניידות או צורך בהשגחה, כדאי לבדוק גם זכאות נפרדת לפי ביטוח סיעודי . אפשר להגיש תביעה סיעודית במקביל לתביעת הנזיקין או לתביעה מול ביטוח לאומי. ברוב המקרים מדובר בזכות חוזית לפי הפוליסה, ולכן אין קיזוז אוטומטי רק משום שהנפגע מקבל או עשוי לקבל פיצוי ממקור אחר.