היפונתרמיה

היפונתרמיה (תת נתרן בדם) בקרב מטופל בהשגחה, עשויה לבוא בגדר רשלנות רפואית המזכה בתביעת פיצויים.

עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404

היפונתרמיה היא המונח הרפואי לריכוז נמוך מדי של נתרן (מלח) בדם. זוהי בעיה של ממש, שכן הגוף זקוק לאיזון בין מים לאלקטרוליטים (נתרן ואשלגן). הגוף לא אוהב דילול יתר. כשאין מספיק נתרן, מים חודרים מתך הדם אל תאי המוח ונוצרת בצקת מוחית. הנזק עלול להיות נוירולוגי ובלתי הפיך.

הטיפול בהיפונתרמיה פשוט מאוד, דרך מתן נוזלים והוספת נתרן. הרשלנות היא בדר״כ רק באבחנה, לא בטיפול.

חוסר נתרן בדם: סיכון רפואי שאפשר למנוע

למרות שמדובר במחלה, אפשר לתבוע ברשלנות רפואית כשאין אבחנה נכונה. במקרים רבים הרופאים מחפשים בעיה נוירולוגית ב-CT ראש, מתעלמים מחוסר איזון אלקטרוליטי ומפספסים את האבחנה הקריטית. האחריות שלהם היא לזהות את הסימנים, לשלוח לבדיקות ולמנוע החמרה. כשהם מתרשלים בכך – זו עילה לתביעה.

מדוע רופאים עלולים לשגות באבחנה של היפונתרמיה?

היפונתרמיה אינה תמיד מציגה תסמינים שיכולים להטעות גם רופאים מנוסים. לעיתים היא מתבטאת בעייפות, בלבול או שינוי במצב ההכרה. במקום לבדוק את מאזן המלחים בגוף, הם מתמקדים לעיתים רק בבדיקות הדמיה כמו CT ראש. כאשר רופא נמנע משימוש בכלים פשוטים שהיו יכולים למנוע נזק, כמו בדיקת דם פשוטה, זו כבר לא טעות, אלא רשלנות ברת תביעה. מדוע זה קורה?

שגרת עבודה

נוירולגים ״מתוכנתים לחפש״ דימום מוחי בסיטי ולא תמיד נוטלים בדיקת דם בסיסית לכימיה.

כי ההידרדרות הדרגתית

משום שההידרדרות הדרגתית והרופאים לא תמיד קוראים את מה שהאחיות כותבות. אם האחות כתבה שהמטופלת מבולבלת, ישנונית ומסרבת לשתות ולא נותנת שתן, יש בכך יותר מרמז.

אשפוז שלא בטיפול נמרץ

לא מאשפזים חולים בסיכון בטיפול נמרץ, עם השגחה אינטנסיבית. במחלקה כזו עוקבים אחר השתן ומצב הנשימה.

מה בית החולים יטען?

בית החולים יטען שקיימים סיבוכים שלא אפשרי לחזות מראש. בין טענות ההגנה טענה שהירידה בריכוז הנתרן בדם היתה פתאומית (אבל אם כך, אז מדוע כאב הראש מתחילת האשפוז?) ללא סימנים מתריעים, ושלא היה אפשר להתגבר עליה (עם זאת ראינו שהטיפול פשוט).

נשים נמצאות בסיכון מוגבר לפתח היפונתרמיה במהלך ההריון והלידה. כל שיבוש במאזן הנוזלים בגוף עלול להחמיר את המצב. בהריון, הגוף עובר שינויים פיזיולוגיים שמגבירים את הסיכון:

נפח הדם של האם עולה באופן טבעי כדי לספק לעובר חמצן וחומרים מזינים דרך השליה.
ההורמון אוקסיטוצין, שממריץ התכווצויות ברחם, גם מעכב מתן שתן. בזמן לידה משתמשים לעיתים בגרסה הסינתטית של ההורמון, עם אותה השפעה.

הסיכון לא מוגבל לאם בלבד. גם העובר עלול להיפגע – הוא חולק את זרימת הדם של האם ועלול להיחשף לסכנה עוד לפני שמופיעים תסמינים אצל האם.

כאשר רופא לא לוקח את הסיכונים האלה בחשבון, לא מזהה סימנים מוקדמים או לא מפנה לבדיקות, הוא מתרשל בתפקידו. זו לא רק טעות רפואית – זו עילה לתביעה.

בהיפונתרמיה בתינוקות שזה עתה נולדו התסמינים דומים לאנצפלופתיה איסכמית היפוקסית (HIE). קורה שהם נשלחים על סמך אבחון שגוי לטיפול בקירור.

המקרה של ג׳ניפר סטריינג׳

ג׳ניפר סטריינג׳ נפטרה מצריכת יתר של מים אחרי שהשתתפה בתחרות מטופשת של שתיית מים מטעם תחנת רדיו בסקרמנטו. בתחרות היא צרכה 6 ליטר של מים.

האם מסוכן לשתות הרבה מים?

שתיית מים מופרזת עלולה להיות מסוכנת. אצל חולים מסוימים הכליות לא יהיו מסוגלות להיפטר מעודפי המים במהירות הדרושה ורמת הנתרן תרד למינימום ותגרום להיפונתרמיה.

האם באמת צריך לשתות 8 כוסות מים ביום?

ההמלצה לכולנו לשתות 8 כוסות מים ביום היא טעות מתמשכת. מקור הטענה במאמר ישן שקבע שזוהי הצריכה היומית הממוצעת. אבל חצי מכמות המים נוכחת במזונות שאנו אוכלים ומכאן הבלבול שבהמלצה.