תקנה 15 הנה אחת מתקנות הנכות של ביטוח לאומי (אגף נפגעי עבודה בלבד) לעניין נכות מעבודה. התקנה מאפשרת, רק בתאונות עבודה ומחלות מקצוע, להגדיל את אחוזי הנכות שקבעה ועדה רפואית.
מהי לשון התקנה?
תקנה 15 לתקנות הביטוח הלאומי קובעת:
"15 (א) הוועדה רשאית לקבוע דרגת נכות יציבה גדולה עד מחצית מזו שנקבעה …״.
(ב) הוועדה תתחשב במקצועו של הנפגע כאשר, לדעתה, הוא אינו מסוגל לחזור לעבודתו או לעיסוקו והנכות הביאה לירידה ניכרת ולא לזמן מוגבל בהכנסותיו״.
בכמה אפשר להגדיל את אחוזי הנכות?
התקנה מאפשרת להגדיל את אחוז הנכות בעד 50%. כלומר ״הפעלת תקנה 15 במלואה״. התקנה לא ״מקפיצה״ ממסלול קבלת מענק (עד 19%) למסלול קצבה חודשית (נכות של 20% או יותר).
לדוגמה, אם תחילה נקבעה לאדם נכות של 15%, ניתן להגדיל זאת ל-22.5%.
הקריטריונים להגדלת הנכות
הקריטריונים מבקשים להתייחס למקצוע שבו עסק הנפגע ולשקול:
(א) האם ביכולתו של הנפגע לחזור לעבודתו?
(ב) האם גרמה הנכות לירידה ניכרת (ולא לזמן מוגבל) בהכנסות?
(ג) כיצד משפיע גילו של הנפגע על אפשרותו לחזור למעגל עבודתו?
לפי החוזר הפנימי של הביטוח הלאומי:
- ירידה של 20%–25% בהכנסות תצדיק הגדלה של רבע.
- ירידה של 26%–35% תצדיק הגדלה בשליש.
- ירידה של 36% ומעלה תצדיק הגדלה במחצית.
הבדיקה נעשית לפי תלושי שכר או דוחות עסקיים, ומושווית לרבעון שקדם לפגיעה מול הרבעון שקדם לוועדה.
האם ניתן להפעיל את תקנה 15 גם כשאין ירידה בהכנסות? הפסיקה החדשה (במקרה של הכדורסלן דניאל בלנקי) קובעת שלא. הכדורסלן אמנם לא חזר לעיסוקו הקודם, אך סך הכנסותיו לא נפגע. לכן התקנה לא תופעל.
חוזר ביטוח לאומי לעניין תקנה 15
משום שהתקנה גנרית מדי, לא ברורה, ומשתמעת לכמה פנים, הוציאה הנהלת המוסד לביטוח לאומי חוזר המיועדת לפקידים היושבים בועדות. החוזר נועד כדי לסייע לפרש את התקנה והוא כאן להורדה.
מה תפקידה של ועדת רשות?
ההחלטה על הגדלת הנכות על פי תקנה 15 היא בסמכות הוועדה שישבה וקבעה את הנכות הרפואית. במקרים מסוימים הוועדה יכולה לקבל חוות דעת של ועדה נוספת, "ועדת רשות", שכוללת פקיד תביעות, עובד שיקום (שניהם מטעם המוסד לביטוח לאומי) ורופא שהוא כביכול ניטראלי. מעל 20% נכות חובתו של ביטוח לאומי לכנס וועדה כזו. אותה ועדת רשות מתכנסת גם בעניין נכה נזקק ותקנה 18.
מדוע קל יותר להגיש ערעור על החלטה בתקנה 15?
ערר על תקנה 15 קל יותר להגיש כי הוא לא עניין רפואי שמרתיע את בית הדין מלדון בו. נימוקים אפשריים לערעור:
(א) הועדה לא בחנה כל חלופה בנפרד.
(ב) בנכות צמיתה גבוהה מ-20%, הועדה לא התייעצה עם ועדת הרשות – ועדה ספציפית לעניין התקנה – וחובתה לעשות כן.
בקשה להחמרת מצב
כשהתובע מגיש בקשה להחמרת מצב, על הוועדה לערוך השוואה בין ההכנסה אחרי ההחמרה ולפני ההחמרה ולא לפני הפגיעה.
לפי לשון התקנה, לפי החוזר הפנימי של הביטוח הלאומי ולפי פסק הדין בעניין בלנקי, רק כאשר מתקיימים שני התנאים הבאים, במצטבר, ניתן להפעיל את התקנה: הנפגע אינו מסוגל לחזור לעיסוקו או עבודתו הקודמת. הנכות גרמה לירידה ניכרת (לפחות 20%) וקבועה בהכנסה הכוללת. אם לא מתקיים אפילו אחד מהשניים – התקנה לא תופעל.
עו״ד אורן בושרי
חוזר ביטוח לאומי בעניין: הורדה.
