קרע במניסקוס מקנה לפחות 10% נכות גם כאשר אין הגבלה בטווח התנועה. למרות זאת, חברות הביטוח נוהגות לטעון כי מדובר בשחיקה ניוונית קיימת ולא בפגיעה טראומטית מהאירוע. האם טענה זו אכן מספיקה כדי לשלול את הזכות לפיצוי?
עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404.
הגדרה
המניסקוס (או הסהרון) הוא רקמה סחוסית בתוך הברך. הוא מפזר עומסים וסופג זעזועים. הטיפול בו שמרני או ניתוחי: מסירים חלק מהמניסקוס או תופרים אותו. בקרב צעירים קיימת העדפה לתפירה.
אחוזי נכות גם בלי מגבלה
קרע במניסקוס שווה 10% נכות גם בלי מגבלה. בכך ייחודו בתקנות הנכות. כלומר, מעצם קיומו, גם בלי ליקוי תפקודי או הגבלה בתנועות הברך. משמעות הדבר היא שאדם יכול לרוץ מרתון ולהיות בעל נכות. אם קיימת הגבלת תנועות במפרק הברך, אז הדרגות גבוהות יותר:
הגבלה קלה: 20%
הגבלה בינונית: 30%
מדוע הפיצוי אינו נקבע אוטומטית ולמה בכל זאת נדרש מומחה?
הפיצוי אינו נגזר מעצם קיום הקרע, אלא מהשאלה מה נותר ממנו לאחר ההחלמה. לכן, מלבד לעיין ב-MRI, נדרש מומחה שבודק:
- טווחי תנועה ותלונות על כאב במאמץ או במנוחה. בודקים גם עד כמה הברך מתכופפת ומתיישרת.
יציבות הברך ותפקוד שריר הארבע ראשי, האחראי לייצוב הברך. חולשה מעידה על פגיעה משמעותית. בודקים אם הברך “בורחת” קדימה, אחורה או הצידה. כשחוסר יציבות מעיד על פגיעה חמורה יותר.
המומחה אף נעזר במבחנים מקובלים בספרות הרפואית:
01
02
03
האם ניתן לטעון שקרע במניסקוס אינו קשור לתאונה?
חברות הביטוח כמעט תמיד טוענות שהקרע אינו טראומתי, אלא נובע משחיקה. כדי לשלול זאת:
- נציג רישומי חדר מיון המעידים על נפיחות, צליעה או המטומות בברך.
- נביא תיק רפואי עם היסטוריה תקינה בשתי הברכיים.
- נשווה לברך השנייה – שינויים ניווניים נוטים להופיע בשתי ברכיים, לא באחת בלבד.
- חברת הביטוח נוטה להיאחז ב MRI ישן או בשינויים שחיקתיים. לא כל קרע או שחיקה הם “מצב קודם רלוונטי”. התאונה יכולה להפעיל או להחמיר מצב רדום גם אם קיימים שינויים ניווניים מוקדמים, כלומר תאונה גורמת להחמרה תסמינית.
בכמה תיקים בהם טיפלנו העו"ד של ביטוח לאומי הפנה למחקר לפיו קרע מופיע בקרב 1/3 מגילאי 50-60 ומעלה.
052-5299555 לייעוץ ישיר
עו״ד אורן בושרי
שאלות ותשובות
סוגי קרעים במניסקוס
קרע ידית דלי
קרע במניסקוס המדיאלי
קרע הוריזונטלי
אבחון וטיפול
מה קורה כשעולה חשד לקרע במניסקוס
מתי צריך ניתוח בקרע במניסקוס
האם קרע במניסקוס יכול להחלים לבד
פיצויים וזכויות
אילו פיצויים אפשר לקבל על קרע במניסקוס
מה ההבדל בין ביטוח לאומי לבין תביעה אזרחית
איך נכות קבועה משפיעה על גובה הפיצויים
השוואת מסלולי פיצוי בקרע במניסקוס
| מסלול | מה מחשבים | דוגמה לצעיר עם עשרה אחוזי נכות |
|---|---|---|
| תביעת רשלנות רפואית | כאב וסבל, הפסדי שכר לעבר ולעתיד, עזרה בבית, הוצאות רפואיות ושיקום | יכול להגיע לכשלוש מאות אלף שקלים ולעיתים יותר לפי הנתונים האישיים |
| ביטוח לאומי תאונת עבודה | שכר ממוצע לפני הפגיעה, דרגת הנכות, טבלאות קבועות של המוסד | מענק חד פעמי או קצבה חלקית בסכום נמוך יותר מתביעה אזרחית |
| פוליסה פרטית לנכות מתאונה | אחוז הנכות שנקבע לפי תנאי הפוליסה והגדרות החברה | פיצוי נוסף חד פעמי לפי סכום הביטוח מעבר למה שמקבלים מביטוח לאומי |