נמק במעיים עולה לדיון גם מבחינה משפטית בתביעות לפיצויים בעטיה של רשלנות רפואית. בדר״כ בגלל אי זיהוי מוקדם של הגבלה בזרימת הדם, שגם שנקראת איסכמיה של המעי.
מהי בדר״כ הטענה המשפטית?
בתביעות רשלנות רפואית הקשורות לנמק במעיים, עולות לרוב אחת או יותר מהטענות הבאות:
לא כל פספוס של הגבלה בזרימת הדם למעי הוא רשלנות. אבל כן למשל אם היו תלונות בלי הפניה לבדיקת CT בטן, ורופאי קופת החולים נצמדו לאבחנה של גסטרואנטריטיס (קלקול קיבה). התזה השגויה תגיע לכדי נמק במעיים וזה לא צריך לקרות.
לכירורגים הכשרה ויכולת להבחין בין סתם כאב בטן רגיל לבין תסמין שהוא כאב עז עקב חסימה בעורק המזנטרי.
חולים עם מחלות לב, למשל, צריכים לעבור בדיקות הדמיה כמו אנגיוגרפיה במקרה של כאב בטן. גם ממצאים בבדיקות דם, כמו עלייה חדה בלויקוציטים, מחייבים בירור דחוף.
איסכמיה של המעי
החסימה בזרימת הדם נקראת גם איסכמיה של המעי. או אי ספיקה מזנטרית. היא מתרחשת בגלל קריש דם שחוסם את העורק. או בגלל תהליך טרשתי.
את הכירורגים נשמע אומרים ״הוא סגר כלי דם שמזין את המעי הדק״. או בשפה גבוהה יותר: ״הוא עשה אירוע מזנטראלי״. בכירורגיה כללית יש כמה אירועים היסטריים, כמו דימום בטן, אוויר חופשי בחלל הבטן ואירוע מזנטרי / מזנטיאלי.
מה עלול לקרות? נמק במעי שיביא לכריתת מעיים
אחרי כ-24 שעות החולה צפוי לפתח נמק במעיים. אז שיעור התמותה גבוה ותלוי בסוג החסימה. מה שעלול לקרות הוא שמרבית המעי יינמק. אז אין ברירה אלא לעבור לכריתת מעיים. מדוע? כי נמק במעיים עלול להוביל לזיהום כללי שמסכן את חיי החולה.
המקרה של אריק שרון
אצל אריאל שרון למשל, כדי לסלק את הנמק, כרתו כשליש מהמעי. ללא כריתת החלק עם הנמק מצב החולה עלול להידרדר עד מוות.
סטומה
בכריתת מעיים, במקרים מסוימים יש צורך בפתח מלאכותי (סטומה – “שקית” חלופית) שירוקן צואה מהמעי או שתן מדרכי השתן.
התפשלות מעי אצל תינוקות
התפשלות מעיים היא מצב שבו חלק מהמעי “נכנס” לתוך חלק אחר – כמו אנטנת רכב שמתקפלת פנימה. המצב הזה גורם לחסימה במעי. אם לא פותחים הבטן ומאתרים את החסימה בזמן, עלול להיווצר נמק במעי. זרימת הדם למעי נקטעת, נוצר נמק, והזיהום מתפשט לחלל הבטן ולשאר הגוף.
התינוק מקיא שוב ושוב ונראה אפתי. האבחון מתחיל באולטרסאונד. אם יש חשד להתפשלות, מבצעים חוקן עם שיקוף רנטגן. החוקן משמש גם לאבחון וגם לטיפול – האוויר שמוחדר בו לרוב משחרר את החסימה.
הסיכון גבוה יותר לנמק במעי הוא בקרב חולים שיש להם היסטוריה ארוכת טווח של נטילת נוגדי קרישה. גם בחולים בתרדמת נמק במעיים אינו סיבוך נדיר. עם זאת, במקרים רבים לא החולים הם הגורם העיקרי לאיסכמיה מזנטרית - אלא רשלנות רפואית.
עו״ד אורן בושרי
