קרע בלידה יכול להיות שני דברים שונים לגמרי. קרע ברחם הוא אירוע חירום נדיר שמסכן את חיי האם והעובר. כאשר הקרע בדרגה 3 ו-4 הוא פוגע בסוגר פי הטבעת ועלול להשאיר בריחת צואה לכל החיים. בשני המקרים, השאלה המשפטית זהה. האם הצוות זיהה את הסיכון מראש, הגיב לסימני האזהרה בזמן וטיפל בקרע כנדרש.
מתי קרע בלידה הוא תולדה של רשלנות רפואית?
קרע יכול להתרחש גם בלידה שנוהלה כראוי. בית המשפט אינו בוחן את התוצאה בדיעבד, אלא שואל האם רופא סביר היה צופה את הסיכון ופועל אחרת בזמן אמת. אלה המצבים שבהם התשובה היא לרוב כן.
רחם קרע ברחםחיץ קרע בדרגה 3 או 4
עובר גדול או הערכת משקל שגויה מחייבים בחינה של ניתוח קיסרי. התעקשות על לידה רגילה מעלה סיכון לקרע.
לידה לאחר קיסרי מחייבת מעקב הדוק וזמינות לחדר ניתוח. התעלמות מצלקת ברחם יוצרת סיכון ממשי. זירוז בפרוסטגלנדינים כמו ציטוטק אינו מומלץ אצל יולדת שעברה ניתוח קיסרי, בשל הסיכון המוגבר לקרע.
מינון יתר של פיטוצין יוצר צירים חזקים ותכופים. כאשר הצוות לא מפחית מינון בזמן, הרחם עלול להיקרע.
הסימן המוקדם והשכיח ביותר מופיע במוניטור, בדרך כלל האטה ממושכת בדופק העובר. לצדו עלולים להופיע
- כאב בטן פתאומי
- הפסקה של הצירים
- עלייה של ראש העובר בתעלת הלידה
- דימום
כאשר מופיעים סימנים כאלה, כל דקה משפיעה על מצב העובר, שעלול לסבול מחוסר חמצן חמור ואף למות. איחור בזיהוי הקרע מחמיר את הנזק.
לידת ואקום או מלקחיים, עובר גדול ולידה ראשונה מעלים את הסיכון לקרע בדרגה 3 ו 4. לכן, לאחר לידה נרתיקית, הצוות צריך לבדוק את האזור, כולל בדיקה רקטלית. קרע שלא זוהה אינו מתוקן, והנזק לסוגר הופך לקבוע.
לאחר אבחון קרע ברחם, העובר צריך לצאת בתוך דקות. חדר ניתוח תפוס, צוות הרדמה שלא הוזעק בזמן או מעבר איטי לחדר הניתוח מאריכים את הזמן עד החילוץ ומגדילים את הנזק לאם ולתינוק.
קרע בדרגה 3 ו 4 מחייב תפירה בידי רופא מנוסה, בחדר ניתוח ובהרדמה מתאימה. תפירה בחדר הלידה בידי צוות לא מיומן, או היעדר מעקב אחרי השחרור, עלולים להשאיר בריחת גזים או צואה לצמיתות.
כריתת רחם אחרי קרע, האם אפשר עוד להביא ילדים?
קרע ברחם מסתיים לעיתים בכריתת רחם, כדי לעצור דימום מסכן חיים. לאישה צעירה המשמעות היא אובדן היכולת לשאת הריון. כשהשחלות נשמרו, עדיין אפשר להביא ילד גנטי באמצעות פונדקאות.
בתביעה אובדן הרחם נבחן כנזק בפני עצמו. מעבר לכאב ולסבל, אפשר לדרוש את עלות הליך הפונדקאות ואת הטיפולים הנלווים. אצל אישה שתכננה ילדים נוספים, זה עשוי להיות אחד הרכיבים המשמעותיים בפיצוי.
עו״ד אורן בושרי
איך מוכיחים רשלנות רפואית בקרע בלידה?
- תיעוד המוניטור
- דוחות חדר לידה
- זמני החלטה לניתוח
- זמני הגעה לחדר ניתוח
- תיעוד הבדיקה לאחר הלידה, כולל בדיקה רקטלית
- זהות מי שתפר את הקרע והיכן
- חוות דעת מומחה
- קשר בין האיחור לנזק
קרע ברחם בפסיקה
בת.א (חיפה) 786/95 שולמית עדי נ' קופ"ח הכללית, דן בית המשפט בקרע ברחם במהלך לידת ואקום. נקבע כי ההשהיה במעבר לניתוח קיסרי לאחר הופעת סימני אזהרה הייתה רשלנית. בית המשפט קיבל את התביעה בחלקה והכיר בקשר הסיבתי בין האיחור לבין הנזק.
מה הפיצוי שמקבלים על קרע בלידה?
במקרים של פגיעה תפקודית משמעותית, בתי המשפט פוסקים פיצויים גבוהים. בתיק ת.א. 11230-08-12 אלמונית נ' הסתדרות מדיצינית הדסה, נפסק פיצוי של כ 2.5 מיליון ש״ח לאישה שסבלה מבריחת צואה ונכות בשיעור 60 אחוז.
כריתת רחם אחרי קרע, האם אפשר עוד להביא ילדים?
קרע ברחם מסתיים לעיתים בכריתת רחם, כדי לעצור דימום מסכן חיים. לאישה צעירה המשמעות היא אובדן היכולת לשאת הריון. כשהשחלות נשמרו, עדיין אפשר להביא ילד גנטי באמצעות פונדקאות.
בתביעה אובדן הרחם נבחן כנזק בפני עצמו. מעבר לכאב ולסבל, אפשר לדרוש את עלות הליך הפונדקאות ואת הטיפולים הנלווים. אצל אישה שתכננה ילדים נוספים, זה עשוי להיות אחד הרכיבים המשמעותיים בפיצוי.
האם לחיצה על הבטן בלידה יכולה לגרום לקרע ברחם?
לחץ חיצוני על בטן היולדת, המכונה תמרון קריסטלר, נקשר בספרות הרפואית גם לקרעים ברחם. כשבוצע לחץ כזה וזמן קצר אחריו אובחן קרע, צריך לבדוק את הקשר ביניהם. הרחבה בעמוד על תמרון קריסטלר.
שאלות ותשובות על קרע ברחם
מה ההבדל בין קרע ברחם לקרע בדרגה 3 ו-4?
קרע ברחם הוא קרע בדופן השריר של הרחם עצמו. הוא קורה בעיקר אצל יולדות עם צלקת מניתוח קיסרי קודם, או בזירוז לידה, ומחייב ניתוח קיסרי דחוף.
קרע בדרגה 3 ו-4 מתרחש באזור החיץ, בין פתח הנרתיק לפי הטבעת. בדרגה 3 הקרע מגיע לשריר הסוגר של פי הטבעת. בדרגה 4 הקרע עובר את הסוגר ומגיע עד רירית פי הטבעת. קרעים בדרגה 1 ו-2 שכיחים ומחלימים בדרך כלל ללא נזק קבוע.
מה טוען בית החולים בתביעה על קרע ברחם?
ההגנה טוענת לרוב שהצוות עמד בפני דילמה רפואית. לידה ממושכת מסכנת את העובר, אבל זירוז אגרסיבי מסכן את הרחם.
בית המשפט בוחן אם הצוות ניהל את הסיכון באופן סביר, תיעד את החלטותיו ופעל לפי הסטנדרט הרפואי המקובל, ולא לפי שיקולי עומס או נוחות מערכתית.
האם לחיצה על הבטן בלידה יכולה לגרום לקרע ברחם?
לחץ חיצוני על בטן היולדת, המכונה תמרון קריסטלר, נקשר בספרות הרפואית גם לקרעים ברחם. כשבוצע לחץ כזה וזמן קצר אחריו אובחן קרע, צריך לבדוק את הקשר ביניהם. הרחבה בעמוד על תמרון קריסטלר.
האם לידה רגילה אחרי ניתוח קיסרי מסוכנת?
רוב הנשים אחרי ניתוח קיסרי אחד יכולות ללדת לידה רגילה בבטחה. הסיכון לקרע ברחם בלידה כזו נמוך, פחות מ-1%, אבל כשהוא מתממש התוצאה עלולה להיות קשה.
לכן לידה אחרי קיסרי מחייבת הסבר מראש על הסיכון, ניטור רציף של העובר וחדר ניתוח זמין. זירוז בפיטוצין בלידה כזו מעלה את הסיכון ומחייב זהירות מיוחדת. כשאחד מאלה חסר והתרחש קרע, יש מקום לבדוק את התיק.
תוך כמה זמן אפשר לתבוע על קרע ברחם?
תביעת היולדת מתיישנת ככלל בתוך 7 שנים מהלידה. כשהתינוק נפגע, מרוץ ההתיישנות שלו מתחיל רק בגיל 18. בכל זאת לא כדאי לחכות. רישומי המוניטור, זמני ההחלטה והעדויות על מה שקרה בחדר הלידה הולכים לאיבוד הרבה לפני כן.
