לידת ואקום או מלקחיים שהסבה נזק רפואי

כאשר רופא מפעיל ואקום או מלקחיים בלידה, הוא עלול לפגוע ביולדת או ביילוד.
ניתן לשקול תביעת פיצויים בגין רשלנות רפואית, בין היתר, כאשר מתקיים אחד מאלה:

  • הרופא ביצע התערבות מכשירנית ללא הצדקה רפואית מספקת
  • הצוות פעל בחוסר זהירות או חורג מהנהלים המקובלים
  • הרופא לא תיעד את ההחלטה כראוי או שלא קיבל הסכמה מדעת

עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404. 

לידה מכשירנית נועדה לסייע בחילוץ התינוק בשלב האחרון של הלידה, בדרך כלל בפתיחה מלאה, כאשר הראש כבר מתקדם בתעלת הלידה. בלידת מלקחיים הרופא מחדיר שתי זרועות מצטלבות לתוך התעלה, ובסיוע לחיצות היולדת מושך את התינוק החוצה. בלידת ואקום הרופא מצמיד כיפת ואקום לראש התינוק ומחלץ אותו במשיכות מבוקרות, תוך תיאום עם הצירים. ראה סרטון.

מאז סוף שנות ה־90 רוב הרופאים כמעט לא מבצעים לידות מלקחיים. ההליך דורש מיומנות גבוהה ועלול להגביר את הסיכון לפגיעה ביולדת ובעובר. לכן, במקרים רבים מעדיפים כיום ואקום, משום שההתערבות נתפסת כפחות חודרנית. עם זאת, גם ואקום דורש ניסיון וזהירות, והפעלתו באופן לא נכון עלולה לגרום לנזק משמעותי.

כאשר הלידה כבר התקדמה והראש נמצא עמוק בתעלה, מעבר לניתוח קיסרי עלול להיות איטי ומורכב יותר. במצב כזה הצוות יעדיף לעיתים חילוץ מכשירני, משום שהוא מאפשר להוציא את התינוק במהירות יחסית. הבחירה הזו חייבת להישען על שיקול דעת רפואי סביר, על בדיקת תנאים מתאימים, ועל תיעוד ברור של הסיבה להחלטה.

לית ואקום או מלקחיים
"שימוש שגוי בוואקום עלול לגרום נזק".

מתי נגיש תביעה?

שימוש בוואקום או במלקחיים מחייב מיומנות גבוהה, ניסיון ושיקול דעת זהיר. הצוות צריך להפעיל את המכשירים רק כאשר אין חלופה בטוחה יותר. כאשר השימוש מתבצע בניגוד להנחיות, ללא הסכמה מדעת, תוך חריגה מהנהלים, או ללא תיעוד מספק, וכאשר נגרם נזק שניתן היה למנוע, ניתן לבסס עילת תביעה.

 

01

אם הרופא חרג מההנחיות המקצועיות

כדי לבחון אם מדובר ברשלנות רפואית, בוחנים אם הצוות פעל לפי הנחיות מקצועיות מקובלות, שקל חלופות טיפול, תיעד נתונים מרכזיים ופעל בזמן ובזהירות. כאשר הרופא מתעלם מתנאים בסיסיים או מפעיל מכשיר באופן בלתי סביר, הנזק עשוי להיחשב תוצאה של התרשלות.

02

היעדר הסכמה מדעת או היעדר חתימה

לידת מלקחיים מלווה בסיכון מוגבר לאם ולעובר. לכן הצוות חייב להסביר את הסיכונים, את החלופות ואת הסיבה להתערבות, ולתעד הסכמה מדעת. כאשר אין הסבר מתועד או אין חתימה על טופס הסכמה במצב שאינו חירום מיידי, הדבר עשוי להקים עילת תביעה של פגיעה באוטונומיה ולעיתים גם רשלנות רפואית.

03

ביצוע הפעולה בחוסר ניסיון או בריבוי משיכות

רק רופא מוסמך ומיומן צריך לבצע לידה מכשירנית. כאשר מתמחה מבצע פעולה ללא פיקוח מתאים, הסיכון עולה. כאשר הרופא מאריך את משך המשיכות מעבר לסביר או מבצע יותר מדי ניסיונות, הוא עלול לחרוג מהנהלים ולהגדיל את הסיכון לנזק. בוחנים גם את משך הפעולה וגם את מספר ניסיונות החילוץ, וחריגה מהגבולות המקובלים תומכת בטענת רשלנות.

04

הסבר ותיעוד לקויים של ההחלטה הרפואית

הצוות חייב לתעד את הסיבה להחלטה על לידה מכשירנית, את מיקום ראש העובר, את סוג המכשיר ואת מספר המשיכות שבוצעו. כאשר התיעוד חסר, קשה להצדיק את ההחלטה והחסר עשוי להעיד על ניהול רפואי כושל. בתא שש מאות שבעים אלף ושלוש מינוס עשר מינוס שלוש עשרה, מחוזי תל אביב, פלוני נגד משרד הבריאות, נקבע שהצוות חייב לתעד את הנתונים המרכזיים הללו.

05

התעלמות מהתוויות נגד לביצוע ואקום או מלקחיים

הרופא חייב לזהות מראש מצבים שבהם אסור לבצע לידת ואקום או מלקחיים. אם יש חשד לחוסר התאמה בין ראש העובר לאגן, הרופא לא מתחיל בהליך. אם הראש גבוה מדי, למשל במצב ספינה מינוס שלוש, הרופא לא מבצע ואקום או מלקחיים. בדרך כלל שוקלים התערבות רק כאשר הראש נמוך יותר, למשל סביב ספינה פלוס שתיים ובהתאם לשאר תנאי הלידה.

הרופא לא מבצע ואקום או מלקחיים גם במצג פנים, מצח או עכוז. כאשר מדובר בפגים לפני שבוע שלושים וארבע או במשקל נמוך במיוחד, הסיכון עולה והנחיות רבות אוסרות או מגבילות שימוש. גם חשד להפרעת קרישה אצל העובר עשוי למנוע שימוש. כאשר הרופא מתעלם מהתוויות נגד, הוא מסכן את העובר ועלול לגרום לנזק חמור.

נייר עמדה בלידה מכשירנית: איזה נייר עמדה חל ומתי?

בבחינת רשלנות רפואית בלידת ואקום או מלקחיים, בית המשפט בודק את התנהלות הצוות הרפואי לפי נייר העמדה שהיה בתוקף במועד הלידה. בישראל קיימים שני ניירות עמדה רשמיים בנושא.

נייר עמדה שנת אישור קישור
יילוד לידני מכשירני 2008 לצפייה בנייר העמדה
נייר עמדה 5: יילוד לידני מכשירני 2017 לצפייה בנייר העמדה
מה מעניין את היולדת נייר עמדה 2008 נייר עמדה 2017
מתי מותר ואקום או מלקחיים שיקול דעת רחב יותר מגבלות ברורות ומחמירות
ריבוי משיכות או ניסיונות פחות מודגש נחשב חריגה מהנחיות
מתמחה ללא פיקוח גבולי בעייתי מאוד
תיעוד והסכמה מדעת חשוב קריטי

תאריך הלידה קובע איזה נייר עמדה חל, אך גם לפי נייר העמדה הישן קיימות מגבלות ברורות שאי עמידה בהן עשויה להקים עילת תביעה.

שטף דם בעין, חבלות בפנים, בצקת (קאפוט / קפוט) ונפיחות הם תמרור אזהרה לקיומה של רשלנות רפואית כי לידה מכשירנית אסורה כמעט לגמרי במצג פנים. ​
תמונת מחבר

עו״ד אורן בושרי

נזקים זמניים וקבועים, ומה מצדיק הגשת תביעה

חלק מהנזקים לאחר לידה מכשירנית חולפים בתוך זמן קצר, ולעיתים אין בהם כדאיות כלכלית לניהול תביעה. עם זאת, כאשר נגרם נזק קבוע ליולדת או לתינוק, יש מקום לבחון את התיק לעומק.

נזקים אפשריים ליולדת וליילוד לאחר לידה מכשירנית

נזקים אפשריים אצל היולדת

  • קרע מדרגה 3 או 4, פגיעה בשרירי רצפת האגן, בריחת שתן, או אי שליטה על סוגרים. לפרטים נוספים על קרע ברחם
  • דימום משמעותי, איבוד דם, או סיבוכים של קרישי דם, לפי נסיבות המקרה.

נזקים אפשריים אצל היילוד

  • שיתוק עצב הפנים.
  • דימום תוך גולגולתי, בעיקר כאשר נעשה שימוש במלקחיים.
  • פגיעה במקלעת הברכיאלית, שנמצאה בשכיחות גבוהה יותר בלידות מכשירניות בהשוואה ללידה רגילה, ובפרט בלידת מלקחיים.
לידת מלקחיים ואקום
"אם הרופא חרג מההנחיות – ניתן לתבוע ברשלנות״

לסיכום

לידת ואקום או מלקחיים מחייבת מיומנות, זהירות והקפדה על נהלים ברורים. כאשר ההתערבות בוצעה ללא הצדקה, בניגוד להנחיות או ללא הסכמה ותיעוד מספקים, ונגרם נזק שניתן היה למנוע, קיימת עילה לבחינת תביעת רשלנות רפואית.

 
 

דוגמאות מהפסיקה

שם הפסיקה / מקרה נסיבות המקרה קביעת בית המשפט גובה הפיצוי
קרע בלידה בשיבא במהלך לידת ואקום בבית החולים שיבא, נגרם ליולדת קרע חמור מהנרתיק ועד לפי הטבעת. ההליך בוצע על ידי מתמחה בלבד, וללא פיקוח של רופא בכיר או תיעוד מספק. בית המשפט קבע כי מדובר ברשלנות רפואית. הוא הדגיש כי הייתה התעלמות מהתוויות רפואיות ברורות, והיעדר תיעוד חמור שהעיד על ניהול רפואי כושל. 1.5 מיליון ₪
שיתוק מוחין בעקבות ואקום במקרה זה בוצעה לידת ואקום במקום ניתוח קיסרי, על אף שהיו סימנים מוקדמים למצוקה עוברית. בעקבות ההליך, נגרם לתינוק שיתוק מוחין. בית המשפט קיבל את טענות ההורים, וקבע כי הרופא הפעיל שיקול דעת מוטעה. הוא גם קבע שהצוות לא שקל חלופה בטוחה יותר – ניתוח קיסרי. 2.5 מיליון ₪
פגיעה עצבית בזרוע (מלקחיים) התינוק נולד עם פגיעה עצבית קשה ביד, לאחר שבוצעה לידת מלקחיים ללא קבלת הסכמה מדעת, ובניגוד להתוויות רפואיות ברורות. רופא בכיר כלל לא היה נוכח במקום. בית המשפט מתח ביקורת חריפה על אופן קבלת ההחלטות וקבע כי הייתה התרשלות חמורה גם בשיקול הדעת וגם בביצוע. נקבעה נכות רפואית ותפקודית משמעותית. לא צוינה בפסק הדין
קרע ברחם בלידת ואקום היולדת עברה לידת ואקום שנוהלה באופן כוחני ובלתי זהיר. כתוצאה מההליך נגרם לה קרע ברחם ודימום מסיבי, שהוביל לפגיעה קשה. הצדדים הגיעו להסכם פשרה מחוץ לכותלי בית המשפט. עם זאת, מהנסיבות עלה כי לא ניתנה הסכמה מדעת, וההליך לא תועד כראוי. 560,000 ₪
דורג 5 מתוך 5