דיסקציה (בתירה או קרע) של אבי העורקים (עורק האאורטה) חוזרת ועולה לדיון רפואי משפטי בצל טענה לרשלנות רפואית. בד״כ כי המוסד הרפואי לא אבחן מבעוד מועד מפרצת, היא הבעיה הרפואית הקודמת לה.
עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404
מתי נגיש תביעה נגד המערכת הרפואית?
תביעות אחרות באות על רקע טענה כי צריך היה לנתח את המפרצת והרופאים לא ניתחו. אם ביה"ח יטען שהניתוח ממילא לא היה מציל חיים, יש לטעון שתוצאות הניתוח בשנים האחרונות טובות. שיעור התמותה הוא 1% עד 3% לשעה במהלך 24 השעות הראשונות, 30% בשבוע הראשון, ו- 80% לאחר שבועיים.
לרופא אסור להתעלם מתסמינים. הוא צריך להיות זהיר במחלות גנטיות ובגורמי הסיכון, באנוריזמה וטרשת. תסמינים של דיסקציה של אבי העורקים עשויים לחקות את אלה של מחלות אחרות. עם זאת, כל סטודנט לרפואה יודע שקרע של האאורטה מלווה בכאב עז וחד בחזה. לצד זה סימפטום ייחודי בולט: הבדלי לחץ דם בין הגפיים.
אל לו להתעלם גם מגורמי סיכון. אלה כוללים לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), טרשת עורקים ובעיקר מפרצת. אלה גורמים נשלטים. גורמים אחרים קשורים במחלות גנטיות כמו פגם במסתם והיצרות של אבי העורקים בלידה (קוארקטציה של האאורטה), תסמונת טרנר ומרפן.
על קופות החולים להמליץ לאדם מעשן לבצע סי טי כבדיקת סקר. החל מינואר 2015 הכלילה המדינה בדיקות סקר לזיהוי מפרצת בטנית בסל הבריאות. ייעוד הבדיקות לגברים בגילאי 65-74 בעלי היסטוריה של עישון. גם כאלה שעישנו בעבר עשרות סיגריות בלבד. אם קופת החולים לא המליצה על בדיקת סקר היא מתרשלת.
כשניתוח מפרצת הסתבך נבדוק שמא הרופאים לא רצו לנתח. כלומר, נשאל, אם הניתוח היה במקומו. רק כאשר המפרצת מעל קוטר של 5-5.5 ס"מ צריך לנתח מחשש לקרע. לפעמים פחות כשקיימות מחלות רקע, או כשקצב הגדילה של המפרצת עולה על 1 ס"מ לשנה.
בניתוח מחליפים את מקטע העורק החולה בשתל וסיבוך עלול להיגרם. מחקר ענק שפורסם בעתון הרפואי מוביל השווה בין בתי חולים עם שיעור ניתוחים קטן, לאלו עם שיעור גדול. התוצאות היו משמעותית לטובת הגדולים. ייתכן ועל בתי חולים קטנים להציע את המידע הזה טרם הניתוח.
הקשר שבין תסמונת מרפן לבין בתירה של אבי העורקים
הסיבה העיקרית לתמותה בקרב הלוקים בתסמונת מרפן היא בתירה של אבי העורקים. לכן, הם עוקבים אחרי ערכי לחץ דם תקינים ומבצעים הדמייה תקופתית. בלי מעקב אחר הקוטר של העורק, אם גדל, המטופל לא ינותח בקוטר של 5 ס"מ.
האם קל לאבחן ״מרפנים״?
"המרפנים" הם "גבוהים ורזים" עם עקמת ופלטפוס. לעיתים הפנים מוארכות, החיך גבוה וצפיפות השיניים גבוהה מהרגיל. ללמדנו שקל לאבחנם. בלי אבחון אין טיפול טוב ומניעה של בעיות לב.
דיסקציה של עורק האאורטה הייתה סיבת מותו של אריק איינשטיין ז״ל. זה היה גם האירוע הרפואי מאחורי פרשת ד״ר יקירביץ שהורשע ברשלנות. הד״ר נעלם לפני מלאכת עצירת הדימום. הוא הפקיד את המשך הניתוח בידי שני מתמחים, שעד לאותו שלב נסיונם לא כלל אלא מספר ניתוחי דיסקציה ספורים.
