שבר בקרסול כתאונה נזיקית אינו נבחן רק לפי העצם שנשברה.
מבחינה משפטית מדובר במפרק נושא משקל, רגיש לשינויים, ולכן גם פגיעה שנראית קלה בצילום עלולה להותיר נכות תפקודית ממשית.
גובה הפיצוי אינו נקבע אוטומטית.
הוא תלוי בסוג השבר, במיקומו, בפגיעות נלוות ובאופן שבו המומחה הרפואי מעריך את תפקוד הקרסול לאורך זמן.
עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404.
אחוזי נכות בקרסול: הסתירה בין תקנות הביטוח הלאומי והפסיקה
תקנות המוסד לביטוח לאומי יוצרות קושי מובנה בהערכת נכות בקרסול.
מצד אחד, הסעיף הייעודי לקרסול (48) מעניק אחוזי נכות רק כאשר קיימת הגבלה ניכרת בטווחי התנועה.
מצד שני, הסעיף הכללי לשברים (35) מאפשר קביעת נכות גם כאשר קיימת השפעה קלה בלבד על התפקוד.
בפועל, שני נפגעים עם פגיעה דומה עלולים לקבל קביעות שונות לחלוטין – לא בשל מצבם הרפואי, אלא בשל הסעיף שבו בחר המומחה להשתמש.
- סעיף 48(3)(א): 10% נכות רק בהגבלה ניכרת
- סעיף 35(1)(ג): 10% נכות גם בהשפעה קלה על כושר הפעולה
קביעות מומחים שמונו על ידי בית המשפט בשבר בקרסול
| מספר תיק | מומחה שמונה | אחוז נכות | הערות |
|---|---|---|---|
| ת"א 30235-05-19 | ד"ר אייל מלמד | 10% (5% עקב התאונה) | שבר תלישה בפטישון בקרסול שמאל |
| ת"א 26896-07-17 | ד"ר אילן כהן | 10% | 2.5% נוספים בגין צלקות והגבלה בתנועה |
| ת"א 35081/04 | ד"ר אוריאל דרייפוס | 5% | הגבלה בתנועה למרות שבר בפטישון המדיאלי |
| מקרה נוסף | ד"ר טננבאום | 10% | הגבלה בעמידה ובהליכה ממושכת |
איך מומחים רפואיים בוחנים שבר בקרסול בפועל?
המומחה אינו מסתפק בצילום או באבחנה הראשונית.
הוא בוחן את הקרסול כמפרק מתפקד, לאורך זמן, ובוחן את מכלול הפגיעה.
בין היתר נבדקים:
01
יציבות רצועתית
02
טווחי תנועה
03
הערכת הסחוס המפרקי
04
התפקוד היומיומי
מה שווים אחוזי נכות בכסף?
אחוזי נכות אינם מספר תאורטי. בתביעה נזיקית כל אחוז מייצר פיצוי כספי ממשי.
אצל נפגעים צעירים, גם נכות של 5% עשויה להציב יעד פיצוי של כ־150 אלף ש"ח.
כל תוספת של 5% מגדילה את הפיצוי בעשרות ואף במאות אלפי שקלים, בהתאם לגיל ולשכר.
אצל נפגעים מבוגרים יותר שווי האחוזים נמוך יותר, אך גם אז מדובר ברכיב פיצוי משמעותי.
להסבר מלא כיצד אחוזי נכות מתורגמים לפיצוי כספי: פיצויים בתביעות נזיקין.
מה יכול להגדיל את הפיצוי גם כשאחוזי הנכות נמוכים?
הוצאות אורטופדיות מתמשכות
כאשר קיים צורך עתידי בניתוחים, טיפולים או אביזרי שיקום, הדבר עשוי להצדיק פיצוי מעבר לאחוזי הנכות, גם כאשר ההגבלה עצמה אינה גבוהה.
ארתריטיס פוסט טראומטית
לאחר שבר, עלולה להתפתח שחיקה משנית בקרסול הגורמת לכאב ולהגבלה לאורך זמן, ונחשבת נזק משמעותי גם כשהשבר החלים.
קיצור רגל
קיצור רגל, גם אם הוא קל, משנה את ההליכה ויוצר עומסים משניים. בתי המשפט מכירים בכך כנזק עצמאי המזכה בפיצוי נוסף.
נכות פלסטית נלווית
במקרים שבהם נותרות צלקות רגישות או בולטות, ניתן להצדיק פיצוי נוסף גם לאחר התייצבות הפגיעה האורטופדית.
עו״ד אורן בושרי
קיצור רגל
שבר בקרסול או בעצמות השוק עלול להותיר קיצור רגל, גם כאשר ההפרש מסתכם בסנטימטרים בודדים. קיצור כזה משנה את דפוס ההליכה, יוצר עומסים על הגב, הברכיים והאגן, ועלול לגרום לכאבים משניים ולהגבלה תפקודית מתמשכת. בתי המשפט מכירים בקיצור רגל כנזק עצמאי, ולעיתים פוסקים בגינו פיצוי נוסף מעבר לאחוזי הנכות האורטופדית שנקבעו.
התקנות מדרגות את אחוזי הנכות לפי היקף הקיצור שנמדד בפועל:
- 2 עד 3 ס"מ: 5% נכות רפואית.
- 3 עד 5 ס"מ: 10% נכות רפואית.
- 5 עד 7.5 ס"מ: 20% נכות רפואית.
- מעל 7.5 ס"מ: 40% נכות רפואית.
מעבר לשיעור הנכות עצמו, קיצור גפה אצל ילד נושא השלכות רחבות יותר על הפיצוי. פגיעה כזו עלולה להשפיע על ההליכה והיציבה, להגביל השתתפות בפעילות גופנית, ולעיתים אף לצמצם אפשרויות תעסוקה בעתיד. בתי המשפט נותנים לכך משקל מיוחד במסגרת הערכת הנזק הכולל.
שבר בקרסול אצל ילדים ופגיעה בלוחית הגדילה
אצל ילדים, שבר בקרסול עלול לפגוע בלוחית הצמיחה.
המשמעות אינה נבחנת רק במועד הפציעה, אלא בעיקר במעקב ארוך טווח.
יש לבדוק קיצור גפה, סטייה בציר או האטה בגדילה – פגיעות בעלות השפעה תפקודית מובהקת ופוטנציאל לפיצוי משמעותי.
לסיכום
לסיכום, בשבר בקרסול ההבדל בין פגיעה חולפת לנכות קבועה אינו תמיד נראה בצילום.
הוא נוצר בשילוב בין תפקוד בפועל, סיבוכים עתידיים והאופן שבו המקרה נבחן ומוצג רפואית ומשפטית.
במקרים רבים, דווקא פגיעה שנראית קלה בתחילה מקבלת משמעות נזיקית מלאה בהמשך.
שאלות ותשובות
להלן שאלות רפואיות נפוצות בקשר עם שבר בקרסול והמשמעות המשפטית שלהן:
מהי בצקת ברקמות רכות
בצקת ברקמות רכות היא נפיחות שנוצרת כשהנוזלים מצטברים סביב המפרק לאחר חבלה.
הממצא לרוב מעיד על תגובה דלקתית ועלול להגביל תנועה ולהאריך את תקופת הכאב והרגישות.
מהי מגבלה בטווחי תנועה בקרסול
מגבלה בטווחי תנועה היא ירידה ביכולת הכיפוף או הסיבוב של הקרסול ביחס לטווח התקין.
הרופא מודד את המגבלה במעלות, והיא נכנסת לשקלול הרפואי בקביעת אחוזי נכות.
מה ההבדל בין כיפוף דורסלי לכיפוף פלנטרי
כיפוף דורסלי מרים את כף הרגל כלפי מעלה, וכיפוף פלנטרי מוריד אותה כלפי מטה.
כשהטווחים מתקצרים, זה מצביע על פגיעה תפקודית שיכולה להשפיע על הליכה ועל עמידה.
מהן התנועות אינברסיה ואברסיה
אינברסיה מסובבת את הקרסול פנימה ואברסיה מסובבת אותו החוצה.
הגבלה בטווחים האלה מופיעה לא אחת לאחר פגיעה ברצועות שמייצבות את צד הקרסול.
מהו מבחן מגירה קדמית חיובי
מבחן מגירה קדמית הוא בדיקה קלינית שבודקת יציבות רצועתית בקרסול.
כשהבדיקה חיובית, הרופא מזהה תזוזה מוגברת שמרמזת על חולשה או קרע ברצועה.
מהו נזק סחוסי בכיפת הטלוס
נזק סחוסי בכיפת הטלוס הוא פגיעה בסחוס שמצפה את עצם הטלוס במפרק הקרסול.
הממצא עשוי לגרום לכאב עמוק, להגבלה תפקודית ולהאיץ שחיקה וארתריטיס בהמשך.
מהי אי סדירות אוסטאוכונדרלית
אי סדירות אוסטאוכונדרלית היא פגיעה משולבת בעצם ובסחוס, לרוב באזור נושא עומס.
כשצילום רגיל לא מראה את הבעיה, הרופא נוטה להפנות ל MRI כדי לאבחן את הממצא.
מהי בצקת סובכונדרלית
בצקת סובכונדרלית היא הצטברות נוזלים מתחת לסחוס המפרקי.
הממצא לרוב משקף עומס יתר או פגיעה מתמשכת, והוא מסביר כאב גם כשאין “שבר טרי” בצילום.
מה המשמעות של קרע ברצועת ATFL
רצועת ATFL מייצבת את הקרסול בצד החיצוני והיא נפגעת לעיתים קרובות בנקע או בשבר עם סיבוב.
קרע ברצועה הזו עלול להוביל לאי יציבות, לנקעים חוזרים ולכאב בעמידה ובהליכה.
מהי אי יציבות לטרלית בקרסול
אי יציבות לטרלית היא נטייה של הקרסול לקרוס החוצה, בעיקר על משטח לא אחיד.
המצב פוגע בביטחון בדריכה והוא מופיע לא אחת בבדיקות ובתלונות שמובילות לקביעת אחוזי נכות.
מה המשמעות של נקעים חוזרים בקרסול
נקעים חוזרים הם אירועים חוזרים של סיבוב או קריסה של הקרסול, לרוב בגלל חולשה רצועתית.
כשהדפוס חוזר, הוא מצביע על פגיעה כרונית ולא על “נקע חד פעמי”.
מתי מטפלים בשבר בקרסול בגבס ומתי נדרש ניתוח, ואילו בדיקות הדמיה מבצעים
ברוב המקרים אפשר לטפל בשבר יציב באמצעות קיבוע בגבס ומעקב הדמייתי.
הרופא שוקל ניתוח כשנוצר חוסר יציבות, כשחלקי העצם זזו, כשיש חשש לעיוות, או כשהתמונה מצביעה גם על פגיעה רצועתית משמעותית.
רנטגן הוא בדיקת הבסיס; CT מחדד את מבנה השבר; MRI מתאים כשעולה חשד לפגיעה ברצועות או בסחוס.
מהם סוגי השברים הנפוצים בקרסול
שבר עם תזוזה הוא שבר שבו חלקי העצם זזו ממקומם ולעיתים יצריך קיבוע ניתוחי.
שבר בימלאולרי מערב שתי עצמות בשוק ונחשב מורכב יותר, ושבר טרימלאולרי מערב שלושה רכיבים ונוטה להצריך ניתוח.
מה זה קשיון נח בקרסול
קשיון נח הוא מצב שבו המפרק כמעט לא נע, ולכן הוא מקנה אחוזי נכות משמעותיים.
מומחים לא תמיד מדרגים אותו בצורה אחידה, משום שההבחנה בין קשיון נח לבין קשיון שאינו נח אינה תמיד חדה במדידה הקלינית.
שברים מסווגים בקרסול
שבר בקרסול עם תזוזה משמעו שעצם הקרסול נשברה ונעה הצידה. לכן נבחין בעיוות (דפורמציה). זו סיבה לנתח כדי להשיג איחוי טוב יותר.
שבר בימלאולרי הנו שבר שבו שתי עצמות השוק שבורות. הכוונה לשבר גם בטיביה וגם בפיבולה. דוגמאות: בת.א 7434/04 ביהמ״ש מינה את ד"ר לבני. בתיק 2853-05-11 את פרופ׳ מושיוב. שניהם העריכו נכות של 10%.
שבר טרימלאולרי (trimalleolar) מתאר שבר בשלושת העצמות שסביב הקרסול: הפטישון הפנימי, החיצוני ועצם השוק. הוא השבר הרציני ביותר שבהכרח יגרור ניתוח.
קשיון נח בקרסול שווה 20% נכות. זהו מונח המתאר חוסר תנועה במפרק. מצב זה היה שכיח לפני שהמציאו את ניתוח החלפת המפרקים בקרסול (ירך, כתף ועוד). עם זאת, קשיון שכיח יותר בקרסול כי כמעט ולא עושים החלפת מפרקים בקרסול.
בתקנות הנכות אין הגדרה מהו ההבדל בין קשיון נוח לקשיון לא נוח. גם למומחים ההבדל אינו ברור. מלבד משחק של זוויות, הקביעות שרירותיות.
