כאבי ראש שסופם גידול מוחי (מדולובלסטומה, גליובלסטומה, מנינגיומה, אדנומה של בלוטת יותרת המוח) הם נושא חוזר בתביעות פיצויים בבית משפט. פשוט כי אבחון מאוחר שם את המטופל במצב רע יותר. אימתי האיחור בא בגדר רשלנות רפואית?
מדוע רופאים ״מפספסים״ גידולי ראש?
גידולי ראש רבים הם ממאירים, אגרסיביים, וחלון ההזדמנויות לטיפול בהם הוא צר. בהיעדר אבחנה (או טיפול), כשנק’ האל חזור הוחמצה, הגידול כבר לא בר טיפול, והנזק מצדיק תביעה. רופאים ״מפספסים״ גידול ראש כנראה בגלל 3 סיבות:
כאבי ראש ובחילות אופייניים למצבים רפואיים אחרים בעיקר אלצהיימר, טרשת, סינוסיטיס, ומיגרנות. ביהמ״ש העליון קבע כי יש לשלול את כל המחלות האפשריות. (פסק דין ע"א 3264/96 (קופ"ח נ' יפה פלד).
משום שגידול בראש ניתן לאבחן רק בהדמיה מעמיקה כמו MRI, הרופאים סומכים ידם על הרנטגנולוגים, אבל הפענוח שלהם גם עלול להיות שגוי.
הרופאים לא מפנים לבדיקות הדמיה בגלל לחץ מהקופת חולים שלא להפנות את כל המטופלים שמתלוננים על כאב ראש לבדיקת אמ אר איי יקרה.
כיצד נתמודד עם טענות ההגנה מצד הרופאים?
הרופאים יטענו שמדובר ב״חכמה שבדיעבד״ ושאי אפשר לשלוח את כולם להדמיה של אמ אר איי, ויש קרינה וכיו״ב. אבל עיון בפסיקה מגלה כי בתי המשפט לא מתרשמים מהטענה. בייחוד לא כאשר אין רישום ברור של אופי התלונות ותכיפותן. מה הם עוד יטענו ומה נשיב להם?
המערכת הרפואית תטען כי התסמין הכי שכיח לגידול בראש, סימפטום מוכר ונפוץ גם ללא גידול ממאיר בראש. לכן אי אפשר לשלוח את כולם ל-MRI.
נשיב לכך שמול שיקולי עלות, קיימים שיקולי תועלת. במקרה הזה של חיים.
בתשובה נשיב כי בכל מקרה יש הנחיות קליניות ברורות מתי חובה להפנות לבדיקת מעמיקה. לגידול ראש תסמינים ייחודיים והם: הטיית ראש, פזילה, הקאות, סחרחורות, צליעה ופרכוס. מה נשיב להם?
שבתי המשפט דוחים את הטענה כשהתלונות לכאבי ראש ייחודיים לגידול. הרופא חייב להתייחס ולתעד את מאפייני הכאב:
(א) כאב מוחמר לאורך ציר זמן של שבועות וחודשים
(ב) כאשר המוקד פרונטאלי, ממש במצח.
(ג) מעיר משינה. בבוקר, כאשר החולה מתעורר “עם זה” או “בגלל זה”.
לכך נשיב שזוהי טענה שאינה מבוססת אלא על מחקר עלום. משום מה אוהבים לצטט אותו. המחקר הראה שכיחות שולית בהימצאות גידולים בקרב מי שביצע סי. טי. לעומת מי שלא.
רשלנות רופאים מתחומים שונים
רשלנות באבחון גידול ראש אופיינית במס׳ תחומי רפואה שונים. לא רק רופאי משפחה שלא מפנים להמשך בירור במוקד. טעויות יכולות להיות גם של רופאים אחרים. למשל:
רשלנות רדיולוג
פספוס אבחנה או זיהוי בהדמיית CT או MRI אבל בלי המלצות מתאימות.
מומחי עיניים
אי זיהוי ופעולה של חריגות שהוכחו בבדיקת עיניים או בדיקת קרקעית העין.
רשלנות נוירוכירוג
היעדרו של דיון ראוי לקראת ניתוח באופציות הנוספות או בסיכויים האמיתיים.
גידול מוחי בילדים
גידול מוחי בילדים הוא הסרטן השני בשכיחותו בילדים לאחר סרטן הדם. מרביתם בני פחות מ־10. גידול בראש אצל ילדים ייצור לחץ תוך־גולגולתי מוגבר. גם הידרוצפלוס – עודף נוזלים מוחי שנוצר משום שהגידול פוגע בניקוז התקין של המח. ילד עם פרכוסים, ללא סיפור משפחתי של אפילפסיה, ללא גורם אחר לפרכוסים כמו חום, או שימוש בתרופה חריגה, חייב לעבור בירור הדמייתי מיידי. כשהגידול מאובחן באיחור של מס׳ חודשים, אי אפשר לבצע כריתה שלמה (ובהנחה שמקומו של הגידול והגישה לאיזור איננה קשה במיוחד).
לגידולי המח סוגים שונים ע״פ מיקומם. 20% מגידולי המוח הם מדולובלסטומה (Medulloblastoma), היתר אסטרוציטומה ואפנדימומה. כולם ממוקמים בגומה האחורית שמכילה את המוח הקטן ואת גזע המוח. גידולים אחרים שממוקמים במוח הגדול הם: קרניופרינגיומה, גליומה (Glioma) בעצב הראייה וההיפותלמוס, וקרצינומה (Carcinoma) שממוקמת ברקמה שמייצרת את נוזל השדרה.
צליעה ללא חבלה, חולשה בגפה (המיפרזיס), ערפול הכרה, הם תסמינים שעלולים לרמוז לגידול אצל ילדים. הרשימה הזו מוכרת לנו מתיקים בהם טיפלנו ואינה לקוחה מהטקסטבוק הרפואי.
חלק מהגידולים אלימים ומהירים ואז קשה לטעון שניתן להציל את המטופל, כי חלון הזמנים לטיפול קצר. אחרים הם בצמיחה איטית ונוחים למעקב וטיפול. בהם קשה להתגונן בטענה שממילא לא ניתן היה להציל את המטופל.
גידול מוחי שלא מטופל, תופס מקום בתוך הגולגולת ולוחץ על המוח. לחץ על המוח פוגע ביכולתו לתפקד כראוי. לחלק מהגידולים אין תסמינים עד שמגיעה ירידה חדה בתפקוד. לגידולים אחרים תסמינים המתפתחים באיטיות.
עו״ד אורן בושרי
כאבי ראש אופיינים לגידול
כאבי ראש אופיינים לגידול הם:
- כאבי הראש מוחמרים לאורך ציר זמן
- מלווים בהקאות/ סחרחורות/ צליעה או סימפטומים נוספים כמו פרכוס.
- כאב מעיר משינה, בבוקר, לאחר שכיבה ממושכת, ההולכים ופוחתים במהלך היום.
קיימות מחלות מוח נפוצות המציגות דפוס דומה לגידול מוחי ב-MRI, מה שמוביל לאבחון שגוי בהדמיה. פענוח שגוי של סרטן עלול להוביל לכך שחולים יקבלו טיפול דרסטי ללא סיבה. פסאודוטומור צרברי למשל איננו גידול מוחי, אך הסימפטומים מחקים גידול מוחי. זו מחלה שפוגעת בדרך כלל בנערות ובנשים צעירות עם השמנת יתר. התסמינים כוללים כאבי ראש, ראייה מטושטשת, סחרחורת וחוסר תחושה קל בפנים.
