רשלנות רפואית בלידה מתקיימת כאשר הצוות הרפואי אינו מזהה בזמן סימני אזהרה ברורים,
או שאינו מגיב אליהם באופן סביר, וכתוצאה מכך נגרם נזק ליילוד או ליולדת:
- מצוקה עוברית במוניטור.
- זיהום שמתפתח במהירות.
- עיכוב בלתי מוסבר בקבלת החלטה על יילוד.
השאלה המשפטית איננה כיצד הסתיימה הלידה, אלא מה ניתן היה למנוע אילו הצוות פעל בזמן אמת.
עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404.
מתי נזק בלידה מצדיק בדיקה משפטית?
לא כל נזק בלידה מעיד על רשלנות רפואית.
עם זאת, קיימים מצבים שמצדיקים בדיקה משפטית מיידית, גם כאשר הצוות מסר הסברים כלליים בלבד.
בין הסימנים המעוררים חשד:
- מצוקה עוברית שלא זוהתה בזמן וכל איחור בקבלת החלטה על יילוד.
- ציון אפגר נמוך או צורך בהנשמה ממושכת.
- חשד לנזק מוחי או שיתוק מוחין.
- זיהום קשה ביילוד או ביולדת, לעיתים כזה שהחל עוד במהלך ההריון.
נזקים אופייניים לרשלנות בלידה ומה ניתן ללמוד מהם?
ישנם נזקים מסוימים שהאופי שלהם, העיתוי והאופן שבו הופיעו מעוררים שאלה משפטית, שלא לומר חשד.
הרי הצוות הרפואי לא יציין מיוזמתו כי כשל או התרשל. לכן, הרמז לרשלנות אינו בהודעה רשמית אלא בטיב הנזק עצמו ובפער בין מה שקרה לבין מה שהיה ניתן למנוע. נזק מסוים שמופיע בלידה או לאחריה, מעצמו עשוי להצדיק בדיקה משפטית, גם בלי “הודאה” מצד הצוות:
״ליילוד״
נזקים ליילוד שעשויים לרמז לרשלנות בלידה
| סוג הנזק | מה הנזק עשוי לרמז | כשל רפואי אפשרי |
|---|---|---|
| שיתוק מוחין | פגיעה היפוקסית סביב הלידה | אי זיהוי מצוקה במוניטור ועיכוב ביילוד |
| תינוק שנדבק בחיידק GBS | הדבקה במהלך הלידה | אי מתן אנטיביוטיקה מניעתית ואי הפניה לקיסרי במועד |
| תינוק שנדבק בהרפס בלידה | הדבקה בנגיף במעבר בתעלת הלידה | אי זיהוי התפרצות פעילה ואי המלצה על קיסרי |
| היפוגליקמיה קשה | ירידת סוכר מסכנת חיים | חוסר מעקב וטיפול ביילוד לאם סוכרתית |
| מחלת רשתית העין | פגיעה בהתפתחות כלי הדם | אי מתן טיפול מונע בפג או מעקב לקוי |
| דיסטוציה של הכתפיים | פגיעה עצבית או שבר | אי זיהוי גורמי סיכון והיעדר היערכות מתאימה |
המשותף למקרים אלה הוא שהנזק אינו אירוע אקראי אלא כזה שלרוב ניתן היה לצפות את הסיכון לו ולפעול בהתאם.
01
״ליולדת״
נזקים ליולדת שעשויים לרמז לרשלנות בלידה
| סוג הנזק | מה הנזק עשוי לרמז | כשל רפואי אפשרי |
|---|---|---|
| קרע ברחם | עומס יתר בלידה | הערכת משקל שגויה ואי הפניה לקיסרי |
| עקרות לאחר לידה או הפלה | פגיעה ברחם | השארת שליה או טיפול כירורגי לקוי |
| דום לב בלידה | קריסה מערכתית | אי זיהוי תסחיף מי שפיר או מחלת לב |
| שבץ מוחי | סיבוך של יתר לחץ דם | ניהול לקוי של רעלת הריון |
| מוות בלידה | כשל חירום חמור | היעדר סיום מיידי של הלידה בעת סכנה |
גם כאן אין די בעצם התוצאה הקשה. השאלה המשפטית היא האם הצוות זיהה בזמן את הסיכון ופעל כדי למנוע אותו.
02
עיכוב ביילוד בעקבות איחור בזיהוי מצוקה עוברית
בלידה, דקות קובעות תוצאה. עיכוב קטן עלול להפוך מצוקה הפיכה לנזק קבוע.
כיצד מוכיחים נזק מוחי בעקבות רשלנות בלידה?
נזק מוחי אינו מוכיח את עצמו. גם לידה קשה אינה מוכיחה רשלנות. התביעה נדרשת להראות קשר סיבתי בין אופן ניהול הלידה לבין הנזק שנגרם.
מה היולדת תטען?
היולדת תטען כי הופיעו סימנים ברורים למצוקה עוברית או לאספיקציה, וכי על הצוות היה לזהות אותם בזמן אמת ולפעול לפי הסטנדרט הרפואי.
סימני אזהרה לפני הלידה
קצב לב לא תקין, ירידה בקצב הבסיס, סטיות במוניטור ועלייה בחומציות בדם. לטענת היולדת, הצוות לא פירש את הנתונים כראוי.
סימני אזהרה לאחר הלידה
עור כחלחל או חיוור, קצב לב נמוך, טונוס ירוד, בכי חלש, קשיי נשימה ומקוניום בדרכי האוויר. לטענתה הצוות הגיב באיחור או באופן חלקי.
טענה מרכזית
היה צורך בניתוח קיסרי דחוף, אך קבלת ההחלטה או ההיערכות לביצועו התעכבו למרות סימני המצוקה. היכולת לבצע ניתוח בתוך שלושים דקות קיימת ברוב בתי החולים.
הקשר לנזק
היולדת תטען כי העיכוב ביילוד הוא שגרם לנזק, לרבות פגיעה מוחית, אפגר נמוך, חוסר חמצן ופגיעה רב מערכתית.
01
מה בית החולים יטען?
בית החולים יטען כי לא התקיימה רשלנות, וכי מקור הפגיעה אינו בלידה אלא בגורמים אחרים.
טענות מרכזיות
- האטות בדופק אינן בהכרח מצוקה, ולעיתים הן משקפות תגובה לדופק האם או למצב זמני.
- הנזק נובע מזיהום, מום מולד או פגות, ולא מאופן ניהול הלידה.
- גם אילו בוצע ניתוח מוקדם, התוצאה לא הייתה משתנה.
PH תקין
בית החולים יטען כי PH שאינו נמוך אינו תומך במצוקה. עם זאת, ערך תקין אינו שולל פגיעה, והמשמעות תלויה במועד הדגימה ובהקשר הכולל.
הנשמה
אם נדרש רק סיוע קצר באמבו, יטענו כי לא הייתה מצוקה משמעותית.
מועד הופעת הפגיעה
פגיעה שהתגלתה רק בהמשך, ולא מיד לאחר הלידה, עשויה לשמש טענה כי אינה תואמת מצוקה בלידה.
02
כיצד יכריע ביהמ״ש?
בית המשפט יבחן אם הנתונים שתועדו בלידה מצביעים על מצוקה עוברית שניתן היה למנוע, ואם הצוות פעל בזמן ובסטנדרט רפואי סביר כדי למנוע אספיקציה ונזק מוחי.
הפרמטרים המרכזיים
- ציון אפגר.
- צורך בהנשמה.
- סימנים נוירולוגיים מיידיים.
- פגיעה רב מערכתית.
- ממצאי MRI.
- ערכי PH מדם טבורי.
ערכי PH ומשמעותם
PH טבורי מצביע על רמת החומציות בדם העובר. PH נמוך מחזק חשד לחמצת ולחוסר חמצן, וערך נמוך במיוחד עשוי לתמוך בטענה של אספיקציה. עם זאת, גם PH תקין אינו שולל מצוקה. המשמעות תלויה במועד הדגימה ובתמונה הקלינית הכוללת.
תרומת ה PH להכרעה
PH נמוך הוא ראיה תומכת אך אינו ראיה הכרחית. כאשר בית החולים דוגם באיחור, הערך עשוי להיראות טוב יותר מהמצב בזמן האירוע. לכן בית המשפט יבחן מתי נלקחה הדגימה, כיצד תועדה, והאם היא משתלבת עם שאר הנתונים הקליניים.
הנשמה ומועד הפגיעה
צורך בהנשמה מלאה עשוי להעיד על מצוקה משמעותית. סימנים נוירולוגיים מיידיים לאחר הלידה מחזקים קשר לאירוע בלידה. פגיעה שהתפתחה בימים הראשונים יכולה להשתלב בתמונה קלינית של אספיקציה, בהתאם לשאר הממצאים.
פסיקה: לזר נ׳ הדסה
הפסיקה ריככה את הדרישות הראייתיות. אין צורך בהוכחה מתמטית. די בתשתית סבירה הקושרת בין העיכוב בהחלטה על יילוד לבין הנזק.
נזק ראייתי
חסר בניטור או בדגימה עשוי ליצור נזק ראייתי. כאשר הבדיקה לא בוצעה בזמן או שהתיעוד חסר, הנטל עשוי לעבור לבית החולים.
בסיכום, אם הצוות יכול היה למנוע את הנזק אילו פעל כשורה ובזמן, בית המשפט עשוי לקבל את טענת הרשלנות.
03
זיהומים בהריון שמקרינים על הלידה
זיהומים שלא זוהו בזמן עלולים להתפרץ בלידה.
כאשר הצוות לא מאבחן נשאות, לא נותן טיפול מונע, או לא מגיב בזמן, עשויה לקום אחריות.
זיהום GBS בלידה
חיידק GBS עובר מהאם לתינוק בזמן הלידה ועלול לגרום לזיהום דם, דלקת ריאות או פגיעה מוחית. כאשר לא בוצעה בדיקת נשאות או שלא ניתנה אנטיביוטיקה בזמן קיימת אפשרות לרשלנות רפואית.
לקריאה מורחבת: תינוק שנדבק בחיידק GBS בלידה
זיהום מי שפיר כוריואמניוניטיס
כוריואמניוניטיס הוא זיהום של הקרומים ומי השפיר. לרוב החיידקים עולים מהנרתיק ומתפשטים לשליה ולחלל הרחם. הוא מסוכן הן לאם והן לעובר ויכול להתפתח בתוך זמן קצר.
ההתנהלות עשויה להיות רשלנית כאשר הצוות לא מזהה חום אצל האם, דופק עוברי מהיר, ירידת מים ממושכת או לידה ארוכה. עיכוב בטיפול אנטיביוטי או בהחלטה על יילוד מיידי מגביר את הסיכון לנזק מוחי.
מידע מלא מופיע בדף הייעודי שלך.
הרפס שסמוך ללידה
כאשר לאם יש התפרצות פעילה של הרפס סמוך ללידה התינוק עלול להידבק בזמן המעבר בתעלת הלידה. במקרים מסוימים הזיהום מוביל לפגיעה מוחית קשה.
כאשר לא זיהו בזמן, לא המליצו על קיסרי או לא נתנו טיפול מתאים עשויה לקום עילת רשלנות רפואית.
למידע נוסף: הרפס גניטלי שעבר לתינוק
(Amniotic Fluid Embolism Syndrome)
תסחיף מי שפיר
תסחיף מי שפיר מתאר מצב שבו חלקיקים ממי השפיר, תאי עובר, שיער או פסולת אחרת נכנסים למחזור הדם הריאתי של האם. חדירה זו מסעירה את מערכת החיסון וגורמת לשוק, עד להידרדרות מסיבית בריאות ובתפקוד הלב. ה“טיפול” היחיד הוא הקדמת הלידה ובמקרה הצורך גם ניתוח קיסרי מיידי.
התעלמות מתסמינים
היעדר התייעצות
עיכוב בבדיקות המעבדה
חתך בשליה במהלך קיסרי
ההלכה: ע״א 7326/00 אנה פינטו
מתי נזק אינו מעיד על רשלנות רפואית בלידה?
לא כל נזק מעיד על רשלנות רפואית בלידה. פגיעות שמקורן ב-:
- מום מולד
- פגות קיצונית
- גנטיקה
עשויות להתרחש גם כאשר הצוות פעל כראוי. בית המשפט בוחן לא את חומרת הנזק, אלא האם ניתן היה למנוע אותו בהתנהלות סבירה בזמן אמת.
התיישנות
אם הנזק נגרם בלידה, ההתיישנות חלה עד גיל 25. אך אם הרשלנות קדמה ללידה (למשל באולטרסונוגרפיה) ההתיישנות היא 7 שנים בלבד מהלידה.
שכר טרחה בתיקי רשלנות רפואית בלידה
לסיכום
לעיתים רק בדיקה שקטה של התיק הרפואי מגלה שהנזק בלידה לא היה בלתי נמנע. כאשר מופיעים סימנים למצוקה עוברית, זיהום או עיכוב בהחלטה על יילוד, חשוב לבדוק אם הצוות פעל בזמן ובסטנדרט רפואי סביר. בירור מוקדם מאפשר להבין מה באמת קרה בלידה, ומה המשמעות המשפטית של ההתנהלות.
שאלות נפוצות ברשלנות רפואית בלידה
01 זיהוי חשד לרשלנות ועיכוב בלידה
01
כיצד אדע אם נזק בלידה מצדיק בדיקה של רשלנות רפואית?
02
מה נחשב עיכוב ביילוד ומתי הוא יוצר אחריות משפטית?
02 הוכחה וקשר סיבתי
03
כיצד מוכיחים קשר סיבתי בין ניהול הלידה לנזק מוחי או שיתוק מוחין?
04
מתי בית המשפט דוחה תביעה גם כאשר נגרם נזק קשה?
03 מסמכים ותיעוד
05
אילו מסמכים חשוב לאסוף לאחר לידה עם סיבוך או אשפוז בפגייה?
04 הליך, התיישנות והערכת תיק
06
איך בפועל בודקים אם קיימת עילה לתביעת רשלנות רפואית בלידה?
07
מה ההבדל בין תביעה על נזק ליילוד לבין תביעה על נזק ליולדת?
08
עד מתי ניתן להגיש תביעה בגין רשלנות רפואית בלידה?
09
מה כוללת בדיקה משפטית ראשונית בתיק רשלנות רפואית בלידה?
Q בחן את עצמך
כמה שאלות קצרות על רשלנות רפואית בלידה, מצוקה עוברית, זיהום בלידה ועיכוב ביילוד.
