נפגע תאונת עבודה או מחלת מקצוע יידרש להתייצב בפני ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי. הוועדה תקבע את דרגת הנכות מעבודה ואת סוג הגמלה שתשולם. השלב הזה אינו טכני. זהו שלב מכריע, רצוף החלטות רפואיות, פרשנויות משפטיות, טעויות אפשריות ולעיתים גם עימותים. במקביל, קיימות דרכים חוקיות להשפיע על גובה התשלום, להגיש עררים ולתקן קביעות שגויות.
עו״ד אורן בושרי, מ.ר. 29404
אחוזי נכות
בדרך כלל, כשנה לאחר התאונה או פרק זמן סביר לאחר הניתוח האחרון ולא פחות משלושה חודשים הוועדה הרפואית תקבע אחוזי נכות לצמיתות. זהו המועד שבו הרפואה רואה את המצב כיציב ואינה מצפה לשיפור מהותי נוסף. מכאן גוזרים את הזכויות הכספיות.
4 דרכים להגדיל את קצבת הנכות
הקביעה של הועדה אינה סוף דבר. בתקנות המוסד לביטוח לאומי מסתתרות אפשרויות נוספות להגדיל את הסכום המשולם לנפגע. לא תמיד המוסד שש לספר עליה:
תקנה 15 מאפשרת הגדלת אחוזי הנכות הרפואית. בעד 50%. זאת, אם לנכות השפעה על המקצוע לצד ירידה בהכנסות (אותה פירשה הפסיקה בכ1/4 ומעלה). קרא עוד בלחיצה על האייקון. קרא עוד...
נכה עבודה, שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות מעל 75% זכאי לקצבה מיוחדת (סעיף 112 לחוק) וללא הגבלת הכנסה. נפגע רגליים: גם בנכות של מעל 64%.
פניה למדור שיקום תאפשר לנפגע ללמוד מקצוע או עיסוק חדש. זאת על חשבון ביטוח לאומי. בזמן הלימודים ביטוח לאומי משלם שכר.
אם הנפגע לא שב לעבודה, ניתן להאריך את דמי הפגיעה בנכות זמנית / בטיפולים או בשיקום ארוך. קרא עוד ...
קצבה או מענק
החלטת הוועדה תקבע אם הנפגע יקבל:
- מענק חד פעמי ב-9-19% נכות.
- או קצבה חודשית קבועה מעל 19% נכות.
הפער ביניהם משמעותי מאוד. קצבה חודשית עשויה להסתכם לאורך השנים בסכומים גבוהים בהרבה ממענק. לכן, ברוב המקרים, נכון לשאוף לקצבה ולא להסתפק במענק.
קטיעת אצבע בכף יד של כדורגלן לא תשפיע עליו ולא תפעיל תקנה 15. אבל היא כן תקטע קריירה של פסנתרן, וההיפך, אם מדובר בכף הרגל.
עו״ד אורן בושרי
ניכוי מצב קודם
המוסד לביטוח לאומי רשאי לנכות מצב רפואי קודם רק בתנאים מוגבלים. הוועדה אינה רשאית לנכות אוטומטית כל בעיה רפואית שהייתה בעבר. עליה להוכיח קשר ממשי בין המצב הקודם לבין הליקוי הנוכחי. לדוגמה:
מוות בתאונת עבודה
מוות בתאונת עבודה מקנה קצבה חודשית. גם אם הייתה הכרה בפגיעה בעבודה שנים לפני, נניח עקב אירוע לב בעבודה, והמוות עתה הוא בגלל סיבוך של לב, המוות יוכר כקשור לתאונת עבודה. קצבת תלויים (המשולמת במקרה מוות מתאונת עבודה) גבוהה פי כמה מקצבת שארים (כשהמוות לא קשור לתאונה). היא מחושבת לפי שכר המנוח.
בחן את עצמך
קצבת זקנה וקצבת נכות מעבודה
עד איזה גיל מקבלים קצבת נכות? מבוטח זכאי לבחור בקצבה הגבוהה מבין קצבת זקנה וקצבת נכות מעבודה. בגיל 67 ישולם לו מענק חד פעמי במקום קצבת הנכות מעבודה, וקצבת הנכות או הזקנה אם היא גבוהה יותר תמשיך ותשולם לו.
ניכוי תקבולי ביטוח לאומי בנכות מעבודה
כספים שמשלם ביטוח לאומי כגין נכות מעבודה ינוכו מתביעת הפיצויים בבית המשפט, בדר״כ כנגד המעביד. במענק, קל לדעת מה לנכות כי הסכומים כבר שולמו בעבר.
מה בקצבת נכות מעל 19% שעודנה משולמת?
אקטואר שהוא רו״ח יבצע היוון של הסכומים העתידיים (כי הרי כסף של העתיד אינו ערך הכסף בהווה).
(א) "ניכוי מן הניכוי": מנכים תחילה את אשר היה זכאי הנפגע לקבל גם בלי התאונה. נניח, קיצבת שאירים. באופן כזה גדל סכום הפיצויים שאותו מקבל הנפגע (ע"א 9209/03 עיזבון המנוח יניב ניסן ז"ל נ' הכשרה).
(ב) תובע שלא יתבע את ביטוח לאומי ינכו לו מהסך שנפסק ״ניכוי רעיוני" של הסכום שיכול היה לקבל. עם זאת, לא מנכים רעיונית כאשר לא מדובר ברכב בשירות מעביד (ת"א 25671-01-12 י.נ. נ' אבו חיט).
(ג) בעניין רע"א 6563/15 פלוני נ' מיטרני, קיבל התובע פיצוי נזיקי בגין מספר נכויות רב יותר מאשר הנכויות בביטוח לאומי. לכן דרשה הנתבעת "להכריח" את התובע להגיש תביעת נכות כללית. הם רצו שהיא תכלול גם את התחומים שהוכרו (סוכרת ונוירולוגיה), וטענה שאחרת יש לבצע ניכוי רעיוני. בעליון דחו את הדרישה.
