אספיקציה, חוסר חמצן בלידה לתינוק, דורשת התערבות מהירה: כניסה לניתוח קיסרי, לחילוץ מהיר של העובר. מתי עיכוב בא בגדר רשלנות רפואית המזכה בפיצויים?
מדוע הרופאים אחראיים לאספיקציה?
אם התינוק במצוקה, הוא יסבול מדופק מואץ (טכיקרדיה עוברית), ודופק מואץ מתבטא במוניטור. כי המוניטור עוקב אחר תנודות קצב הלב. אם הרופאים התעלמו מהמוניטור הם איחרו בכניסה לניתוח קיסרי. לכן הם אחראיים. כי הם לא הטיסו את היולדת לניתוח קיסרי.
סימני האזהרה לפני הלידה כוללים קצב לב לא תקין, או עלייה בחומצה בדם.
סימני האזהרה מיד לאחר הלידה כוללים עור תינוק כחלחל או חיוור, קצב לב נמוך. טונוס השרירים והרפלקסים שלהם חלשים, הם עם בכי חלש או בכלל לא, וקושי נשימתי. יכול להיות מקוניום (צואה של התינוק) במי השפיר, שיחסום את דרכי הנשימה של התינוק.
מה הטענה המשפטית?
הטענה המשפטית לרב היא שעל הצוות היה לבצע ניתוח קיסרי דחוף והוא התעכב. לרוב בתי החולים יש את היכולת והציוד לבצע ניתוח קיסרי תוך 30 דקות. אחרת הם עלולים לגרום לנזק מוחי חמור, שיתוק, שיתוק מוחין או מוות.
מה ביהמ"ש העליון דורש להוכיח?
ביהמ״ש דורש להוכיח גם שהצוות התעכב וגם שהנזק הוא בגלל העיכוב. פסק הדין האחרון של העליון שעסק באספיקציה בלידה הוא ע”א 6992/09 לזר נ’ הדסה. התביעה שם נדחתה, אבל פסק הדין הפחית בדרישות המוכרות (האינדיקטורים המוכרים) להוכחת הקשר הסיבתי שבין אספיקציה לנזק מוחי.
| הקריטריון | מה עדיין צריך להוכיח? | הסבר רפואי-משפטי |
|---|---|---|
| פגיעה מוחית בלידה | שהנזק ניכר כבר בימים הראשונים לאחר הלידה | די להראות שניכרה כבר בימים הראשונים לאחר הלידה. |
| PH נמוך | פחות מ-7.00 בדם עורקי של חבל הטבור | ערך של פחות מ-7.00 מחזק טענה לאספיקסיה. ערכים תקינים אינם שוללים פגיעה – הם משקפים את מצב הדם רק בזמן הבדיקה. |
| נזק נוירולוגי קשה | שמדובר בפגיעה מסוג שמתאים לתשניק לידה | נזק מסוג זה מחזק את הקשר לפגיעה בלידה, אך עדיין יש לבסס את מנגנון הפגיעה והקשר הזמני. |
| פגיעה רב מערכתית | פגיעה בתפקוד הכליות, הלב או מערכת הדם | יכולה להעיד על אספיקסיה, אך אינה מחייבת. גם פיגור בגדילה תוך רחמית או זיהום אינם שוללים או מאשרים לבדם. |
| ציון אפגר נמוך | ציון של 1–2 בדקה ה-5 ואילך | עשוי להעיד על מצוקה בלידה. אולם בית המשפט קבע שהאפגר אינו מדע מדויק ומהימנותו תלויה במיומנות הצוות הרפואי. |
| אנצפלופתיה | שינויים נוירולוגיים כמו פרכוסים או ירידה במצב ההכרה מיד לאחר הלידה | תסמינים אלו, כמו גם אפילפסיה בהמשך, מחזקים את הקשר הסיבתי בין הלידה לפגיעה. |
| MRI | שמדובר בפגיעה בגרעיני הבסיס, אופיינית לאספיקסיה | הדמיה שמדגימה נזק לאזורים מסוימים במוח עשויה לתמוך בטענה לפגיעה על רקע חוסר חמצן בלידה. |
| הנשמה | שהנשמה הייתה אקטיבית ואגרסיבית, לא רק באמבו | ביהמ״ש קבע שילודים שנפגעו מאספיקסיה נזקקים להנשמה משמעותית ולעיתים החייאה – אך גם ציין שמדובר בשיקול, לא בדרישה מחייבת. |
בית החולים יטען שהנזק המוחי של התינוק לא קשור לאיחור. ובכלל לא מדובר בהאטות של דופק העובר אלא רישום הדופק הוא כנראה בכלל של דופק האם.
עו״ד אורן בושרי
מה בין היפוקסיה לאספיקציה?
היפוקסיה מתארת מצב לא מהותי של חוסר חמצן, כמו במצב שבו אחוז החמצן באויר יורד. אספיקציה היא המינוח הנכון לתשניק בלידה כי היא מתארת ירידה חדה ומשמעותית בחמצן.
