ביטוח חיים - אימתי סירובה של חב' הביטוח לשלם מוצדק

 

תביעה הוגשה על ידי אב וילדיו לתשלום דמי ביטוח בגין מות אמם כתוצאה ממחלת סרטן לפי פוליסת ביטוח קבוצתית של עובדי משרד הביטחון אשר הופקה על ידי חברת הביטוח.


בהתאם לפוליסה אמורה חברת הביטוח לשלם למוטבים במקרה מוות סך של 20,000 דולר אלא שחב' הביטוח סירבה לשלם שכן האמא אובחנה כחולת סרטן, טרם תחילת הביטוח, ומכאן, באין דיווח על המחלה, ולאור שרימתה, הרי שלטענתם "אין כיסוי לפי תנאי הפוליסה".

טענתם זו נדחתה.

חברת הביטוח אף לא השכילה להוכיח כי אילו ידעה על מחלתה של האמא אזי לא היתה מסכימה היא לבטחה בתנאי הפוליסה. היא היתה אמורה לעשות זאת, לפי דברי פסק הדין בהמצאה לפחות של עדות של רופא חתמי לפיו, מצבה הרפואי של חברת הביטוח היה כזה, בעת הרלוונטית שהיא לא היתה מסכימה לערוך את הביטוח.

היות ומדובר היה בביטוח קבוצתי באים בחשבון במסגרת השיקולים שייתכן וחלק מחברי הקבוצה חולים במחלות מסוג שלקתה בהן המנוחה, אך יש בכמות המבוטחים מספר מספק של אנשים בריאים כך שבמכלול קיימת כדאיות כלכלית לבטוח הקבוצתי גם כאשר נצפית מראש אפשרות שחלק מחברי הקבוצה חולים במחלה סופנית. הא הראייה העובדה שחברת הביטוח לא דורשת הצהרת בריאות ממי מחברי הקבוצה.

סוף דבר: בית המשפט מחייב את חברת הביטוח לשלם לתובעים את הסך 92,270 — ובצירוף שכר טרחת עו"ד בסך 17,500 — בצירוף מע"מ.