רשלנות באבחון שבץ ומחלות כלי דם

 

 
מפרצת אאורטה בטנית (אנוריזמה)

מפרצת אאורטה בטנית, (בלועזית: אנוריזמה) היא מחלה קטלנית שמקורה בעורק האאורטה, אבי העורקים. היא ידועה כמחלה שגרמה למותו של אלברט איינשטיין, והיא נחשבת לקטלנית במיוחד.  סטנדרט ההתנהגות של הרופא הסביר בהחלט מצפה לערוך בדיקות לאיתור מוקדם של המחלה, בדיקות שיכולות להיות מצילות חיים, באחוזים גבוהים, בטיפול יעיל. אי אבחון בזמן של המחלה, בהתקיים נסיבות מסוימות בהחלט יכול להיחשב רשלנות רפואית.
 
תיאור המחלה

המחלה נגרמת בשל התרחבות הדרגתית ושקטה של מקטע סגמנטלי מהעורק (עורק מזרים דם מהלב לשאר חלקי הגוף) והתנפחות דופן שבו, התרחבות של עד 5 ס"מ עד קרע ופריצה ודימום מסיווי, שמוביל למוות. הדמיון יכול להישוות לבלון שמנפחים ויכול להיקרע בקשר ישיר להימשכות הניפוח.

איבוד האלסטיות של דופן העורק קשור ב"הזדקנותו", עניין שכיח יותר בקרב מבוגרים, בעיקר גברים, אצל מעשנים, אצל הסובלים מבעיות יתר לחץ דם, ואצל אנשים שקרוביהם חלו במחלה, בייחוד נשים עם היסטוריה משפחתית של מפרצת אאורטלית.

הטיפול

בעשור האחרון נכנס לשימוש ניתוח מתקן פשוט יחסית דרך כלי הדם, באמצעות צנתר, נושא סטנט-גרפט המוחדר דרך המפשעה "ומטייל" בכלי הדם, ללא פתיחת הבטן כבעבר וללא החלפה של האאורטה. 
 
סימפטומים

כאבי בטן קורנים עם הקרנה לגב, מצב כללי רע והבדל מהותי בדפקים שבין שתי הידיים. מישוש גוש בבטן או גלגול עיניים הם "סימפטומים מתריעים" לקיומה של אנוריזמה  והדבר מחייב כאמור תיקון כירורגי, שאם לא נעשה, בהחלט יכול לרמז עלמשגה רפואי ולעיתים על רשלנות רפואית.

רשלנות רפואית

בדיקה לאיתור מביאה לירידה משמעותית בתמותה ממחלה זו ובארה"ב הוחל בשנת 2007 חוק, המחייב בדיקת אולטראסאונד של האוכלוסייה הנמצאת בסיכון לפתח את המחלה. בישראל בינתיים, בדיקת ה-US הבטנית הזו אינה כלולה בסל הבריאות.

כשרופא שולח את הפציינט לבדיקת הדמיה בגלל בעיה אחרת, וצילום האולטראסאונד מגלה "על הדרך" גם בעיה בדופן אבי העורקים, עליו להפנותו באופן מיידי לניתוח מציל חיים. 

 פצינט שלא אובחן אצלו "במקרה" המחלה יתקשה בהגשת תביעה נגד קופת החולים והמדינה, מטעמים של מדיניות משפטית, אם יטען כי בארה"ב מופנים גברים ונשים בקבוצת הסיכון. למרות שבארה"ב הבינו שמדובר ביוזמה פשוטה שניתנת ליישום ומצילת חיים, 


היצרות עורק הצוואר

היצרות עורקי הצוואר אף היא מחלה מוכרת וקטלנית. אם אנוריזמה היא מחלתו איינשטיין" מחלתו זו היא של לנין שחטף 3 שבצים ונפטר בגיל 30 אחרי אירועים מוחיים חוזרים. ידוע שהיצרות בעורק יכולה לגרום לבעיות מוחיות משום שעורק אחד "הולך" למוח וכשנוצרת היצרות קשה נוצרים תסחיפים שנזרקים למוח. אירועים מוחיים נובעים בגלל "פירורים שעפים" (בדר"כ), בגלל אספקת דם לקויה וכו' והיצרות עורקי הצוואר.

באילו סימנים על הרופא לשקול הפניה לבדיקת דופלר?

בבדיקת אולטראסאונד דופלר, בדיקה פשוטה למדי, ניתן למדוד  את קוטר העומק וזרימת הדם. (ניתן גם לגלות בבדיקת CT עם מתן חומר ניגוד בתזמון כזה שייאפשר לכלי הדם להיראות טוב יותר אם כי לנתח אפשר רק על סמך דופלקס).
באילו סימפטומים ישקול הרופא הפניה לבדיקת דופלר?

הסימנים החשובים:
עיוורון חולף בעין אחת.
הפרעה מוטורית חולפת בגפיים
הפרעה בדיבור חולפת כשלא מוצאים מילים
איבוד הכרה
אירוע מוחי
אין כאבים

הטיפול הסטנדרטי המקובל

הטיפול המקובל הסטנדרטי הוא ניקוי העורק לאחריו הפציינט חופשי מאירועים למשך 5 שנים ברמה של למעלה מ-90%– גם למחלה עם סימפטומים וגם למחלה שנתגלתה בהדמיה כשיש היצרות של 70%, וכן טיפול תרופתי של אספירין קלאביקס ו- statins.

איזה רופא מומחה דרוש לכתיבת חוות דעת?

הרופא המתמחה שיידרש למתן חוות דעת רפואית הוא מומחה למחלות כלי דם שאינו נרתע משימוש במילים רשלנות רפואית. בתחום התמחותו גם ענייני טרשת העורקים, סכרת, צליעה סירוגית שהיא סימפטום של הפרעה בזרימה, איסכמיה שהיא הפרעה באספקת דם, פצע שלא מתרפא ונמק שדורש כריתה, טרשת עורקים ותסחיפים ריאתיים.

אנוריזמה - פסיקה אחרונה

קיים קושי להוכיח רשלנות בשל אבחון שגוי שכן סממני התקף לב דומים לסממני האנוריזמה. ואולם, פסיקה אחרונה של השופטת פלפל מבית המשפט המחוזי בת"א, מחודש ספטמבר 2008, דנה באשה בת 49 שנותרה עם נכה גופנית ומנטלית לצמיתות שנזקקת לאשפוז במוסד סיעודי .

האשה הגיעה לחדר מיון עם תלונות בדבר חולשה, סחרחורות ו"שחור בעיניים". הבדיקות העלו שהיא סובלת מיתר לחץ דם ואולם היא שוחררה מבית החולים בלא טיפול ממשי. למחרת כך התלוננה גם אצל רופאת המשפחה והיא הופנתה שוב למיון.

אז כבר בוצעה לה בדיקת CT  שהצביע על דימום עכבישי כתוצאה ממפרצת. היא צונתרה במוחה, אולם נותרה נכה. נקבע שהאיחור ביממה מקורו ברשלנות. הפיצוי הושפע משאלת סיכויי ההחלמה של האשה לולא הרשלנות.