פגיעה בחוט השדרה - הערכת נכות, צרכים ותוחלת חיים
מרכיב מהותי בתביעת פיצויים הוא עניין צרכי הנכה בשארית חייו ע"פ תוחלת החיים הצפויה לו. חברת הביטוח תנסה להוכיח כי תוחלת החיים קצרה יותר וכך הסכום שבו היא תישא נמוך יותר. התובע ירצה להוכיח כי תוחלת חייו גבוהה יותר כדי לקבל פיצוי לאורף תקופה ארוכה יותר. שאלת היקף הצרכים ותוחלת החיים נתונה לקביעת מומחה שיקום. מהות הפגיעה והיקף הצרכים תלויים בראש ובראשונה בגובה הפגיעה בחוט השדרה.
אנטומיה ופזיולוגיה של חוט השדרה
חוט השדרה יושב ומוגן בתוך נוזל עטוף בתוך עמוד השדרה. הוא מתחיל בנקודה שהמוח מסתיים. הוא מורכב מ- 8 עצבים צואריים, 12 עצבים שיוצאים מבית החזה, 5 עצבים באזור המותניים – הלומבאר, ועצבים בסקרום, שבאזור האגן.
החלק הקדמי של חוט השדרה אחראי על המוטוריקה והתנועה. החלק האחורי של חוט השדרה אחראי על התחושות והעצבים העליונים אחראים על תחושות באזור הצוואר והפנים. לכן כאשר העצבים העליונים נפגעים קיים חשש שהנפגע לא ינשום בכוחות עצמו.
העצבים בחלק המותני אחראיים על שרירי הרגליים, קרי כיפוף וכו'. העצבים בחלקים האגנים אחראיים על התפקוד האוטונומי של מערכת השתן ומערכת העיכול.
 |
|
מכאניקה של פגיעות
הפגיעה הקלאסית של חוט השדרה היא של כיפוף יתר. בתאונות דרכים פגיעות צליפת שוט, הן בדר"כ פגיעות בחוליות C5-C6 החשופות בין המשענת והכיסא. תזוזת החוליה קדימה וגלישתה אל החוליה שלפניה יוצר לחץ מכאני על העצבים שיכול לסגור את זרימת דם ולגרום לנזק. לכן גם יש חשיבות דחופה להתערבות כירורגית, ולכל היותר תוך מחצית השעה.
יישור יתר הוא סוג אחר של פגיעה. כך גם פגיעת מעיכה: זו נגרמת לרב על ידי משקל יתר שפוגע בראש או בעת חבטה בקפיצת ראש למים רדודים.
קוודרו-פלגיה
גובה הפגיעה הנוירולוגית נקבע לפי הנקודה הנמוכה ביותר שמתחתיה ישנה ירידה או העדר של תפקוד תנועתי ותחושתי. פגיעה בעמוד שדרה צווארי משמעה אבדן תפקוד של הידיים, הגו, הרגליים ואברי האגן, והיא תיקרא קוודרו-פלגיה.
פרפלגיה
פגיעה קשה מתחת לצוואר בחוליות C8-C1 תותיר ידיים מתפקדות, אך לצד זה יכולה להתלוות בעיית שיווי משקל או עם יכולת יציבה ופגיעה אפשרית של תפקוד מוטורי של הגו הרגליים ואברי האגן. פגיעה שכזו נקראת פרפלגיה.
פגיעות בחוליות C1-C2-C3
נפגעי חוליות C-1-C2 או C-2-C-3 יהיו תלויי מכונת הנשמה 24 שעות ביממה. דיבורם מוגבל. בני אדם מדברים כאשר אוויר עובר דרך מיתרי קולם. לכן הם זקוקים למכונה שתאפשר כניסת אוויר ותיתן להם פתח צר להוציא קול. כך הומצא שימוש במקל פה, או דרך קנולת דיבור ומחשב שמעבד קול, כגון המחשב של סטיבן הוקינג, וגם זו אופציה חלופית.
לגבי ניידות, הדרישה היא לכסא גלגלים ממונע מופעל דרך הפה או הראש, עם יכולת השכבה,עם כרית למניעת פצעי לחץ. הכיסא גלגלים חייב להיות מתוחכם עם כיסא למנשם, מתקן שייאפשר דיבור ושדה תנוחה לידיים.
עוד יידרש סיוע בן 24 שעות ביממה, שכן הנפגע יכול להיקלע לפקק, מכונת ההנשמה תחדל מלעבוד, ובאין סיוע שכזה, לא יימצא מי שיחליף סוללות וכו'. אלו דברים שלא ניתן להמר עליהם ומשכך סיוע משך 24 שעות ביממה מוצדק והוא נפסק למורת רוחה של חברת הביטוח. צריך להבין כי סיוע משך 24 שעות ביממה למשך כל תוחלת החיים של הנפגע משמעה נטל כספי כבד על חברת הביטוח ולכן, היא תעמוד על רגליה האחוריות כל אימת שהיא רק יכולה.
אלא שחברת הביטוח לא תוכל למשל להתנגד לצורך ב-2 מכונות הנשמה. אחת ניידת ואחת קבועה, או ציוד להפרשות, עם גיבוי של גנרטור ובטריות, להרים את המיטה, מזרונים מיוחדים, כסא שירותים, מזרוני אוויר מתוחכמים להוריד לחץ על ידי סיבוב והטיה מהגב לצדדים כל שעתיים עד 3 שעות. מזרוני אוויר מתוחכמים. 99% מהנפגעים עם גובה פגיעה שכזה זקוקים למנוף למעבר. חלק מסתפקים בקרש החלקה או סיוע של אדם נוסף.
אגב, אצל נפגעים שאינם תלויי מכונת הנשמה, העזרה הדרושה היא בין 12 ל-24 שעות לפי שיקול דעת בית המשפט.
מבחינת דיור, ברור שהבית צריך להיות מותאם לכסא גלגלים ורכב מותאם כנ"ל. חברת הביטוח תתבע לשפות בגין כל שינוי בבית שיתבקש.
פגיעת חוט שדרה בגובה C6
פגיעה בעמוד שדרה צווארי בגובה C6 תאפשר הזזת הראש, הצוואר, הכתפיים, המרפקים ושורש כף היד
בעזרת ציוד ספציפי יכולים נפגעים אלו בקלות רבה יותר לאכול אוכל חתוך, לצחצח שיניים, לשטוף פנים, ולבצע חלק מההגיינה האישית. חלקם יכולים לבצע הקלת לחץ בכוחות עצמם כולל התרוממות בכסא גלגלים והפיכות במיטה. חלקם מבצעים מעברים עם קרש החלקה, אחרים זקוקים לעזרת אדם נוסף. מניידים כסא גלגלים רגיל עם זיזים או ממונע למרחקים גדולים יותר. העזרה הדרושה היא בין 12 ל-24 שעות ביממה.
גם כאן, העזרים הדרושים הם בית מותאם לכסא גלגלים ורכב מותאם כנ"ל, מיטה עם יכולת הרמה והורדה והרמת מראשות חשמלית וכן דפנות, מזרון מיוחד להורדת לחץ, מנוף להעברה או קרש החלקה, כסא שירותים, עזרים מותאמים ליציאות, ריקון שלפוחית השתן (שכן בנפח מסוים השלפוחית מתמלאה. אצל גברים יש מערכת שמתיישבת על הפין. אצל נשים זה לא קיים), אכילה, לבוש וטיפול אישי, כסא גלגלים ממונע או רגיל עם תוספות לגלגלים (גימום,זיזים) ניתן להשכבה, כרית למניעת פצעי לחץ, משענת גב מותאמת וידיות.
הקביעה לגבי תוחלת חיים היא משמעותית ביותר בכל הקשור לגובה הפיצוי. חברת הביטוח תרצה להוכיח שתוחלת חיים קצרה, שכן אז היא מחויבת לשאת בתלשום עבור הפסדי השתכרות הוצאות אביזרים וכו' רק למשך התקופה הנותרה. התובע לעמות זאת ינסה להוכיח כי תוחלת חייו ארוכה מאותה סיבה.
 |
|
מבחינת ניידות: רכב כגון ואן (לכל נפגעי חוט שדרה) נהיגה עם שליטה ידנית עם עזרים שכן לנפגעים אלה יש היכולת להשתמש בידיים
פגיעות בחוט שדרה - חוליה C8
נפגעים אלה עצמאים בלבוש וברחצה, הגיינת הפה וטיפול בסוגרים: הם אף מסוגלים לצנתר עצמם או גם להכניס נר לישבן. חלק מהם משתמש בכסא גלגלים רגיל. משך השעות שבהן נדרש הליווי תלוי בשיקול דעת בית המשפט על פי המשקל בדר"כ, ונסיבות אישיות אחרות. בדר"כ למשך מס' שעות.
נפגעים מוכשרים יוכלו לעבור לאסלה מרופדת, מכסא גלגלים ידני. הם יהיו זקוקים לגבי מתקן עמידה משום החשש העצמות יפתחו העצמות אוסטיאופורוזיס, בשל בריחת סידן וסיכוי לשברים נכה הפגוע בחוליה C-8 זקוק למתקני עמידה.
מבחינת עזרת הזולת הדרושה, הליווי הוא בדר"כ לכמה שעות.
מבחינת ציוד הם זקוקים לאלה:
מקלחון עם כסא שירותים
כסא גלגלים ידני
מתקן עמידה
עזרים לתפקוד יומיומי ופונקציות קטנות של משק הבית
נהיגה עם שליטה ידנית
נפגעי חוליות T-2-T-9
נפגעי חוליות T-2-T-9 הם בעלי עצמאות מלאה על כסא גלגלים עם תפקוד תקין של ראש, צוואר, גפיים עליונות וחלק מבית החזה.
חלקם מסוגלים ללכת עם מכשור עם צריכה אנרגטית מאוד גבוהה ומעמס גדול על כתפיים ללא יתרון תפקודי ועם נזק לכתפיים. הליווי הנדרש – 6 שעות ביום.
הציוד הנדרש, הוא בית ורכב מותאמים לכסא גלגלים, מקלחון עם כיסא שירותים או מעבר לכסא מקלחת ואסלה מרופדת ומוגבהת, כסא גלגלים ידני קל משקל מתקפל, יתכן קרש החלקה, כרית מותאמת, מטה רחבה ומוגבהת עם מזרון למניעת פצעי לחץ, מתקן עמידה רכב מותאם לנהיגה עם שליטה ידנית.
תפקוד מיני בנפגעי החוליות הגבוהות בחוט שדרה
התפקוד מיני של נפגעי הפגיעות הגבוהות נפגע לעיתים. המדובר בבעיות תחושה ואין אורגזמה. נפגעים שיכולים להניע ידיהם , יוכלו רק לספק את בן/בת הזוג, אבל לא את עצמם. חלקם בעלי זקפה רצונית. באשר לפגועים הרפים, לחלקם התרופות החדשות של הויאגרה והסיאליס כן יכולות לעזור.
נפגעי חוט שדרה, חוליות L1-L-5
נפגעי חוט שדרה בחוליות L1-L-5 יכולים להגיע להליכה עם סדים ארוכים או קצרים בהתאם לגובה הפגיעה, ככל שהיא יותר נמוכה ההליכה קלה יותר. קיימות אצלם בנוסף תנועות בפרקי הירכיים והברכיים. חלק מהנפגעים עצמאים בתפקודי היומיום כולל נהיגה והכנסת כסא גלגלים לרכב והם רק זקוקים לעזרה במשק הבית
הציוד הנדרש:
• בית מותאם לכסא גלגלים, רכב עם מקום לכסא גלגלים
• כסא גלגלים קל משקל מתקפל, כרית למניעת פצעי לחץ
• מקלחון יד, אסלה מרופדת ומוגבהת
• סדי הליכה (ארוכים או קצרים) הליכון או קביים
• נהיגה עם שליטה ידנית
• מזרון למניעת פצעי לחץ
נפגעי חוליות בגובה S1-S5
כתלות בגובה הפגיעה תקבע מידת השליטה על הסוגרים, ובתלות בגובה הפגיעה תקבע מידת ההליכה ללא עזרה באביזרים. עזרה במשק בית מוגבלת לכח עזר גס בלבד
מצב רפואי קודם, פגיעות נלוות, כאב, ספסטיות, יצירת עצם סביב המפרקים, פגיעה קוגניטיבית קודמת או בזמן הפציעה, גיל מבוגר, מבנה גוף, משתנים פסיכולוגיים וסוציאליים, מקורות כספיים ומשתנים תרבותיים יכולים לפגוע במצב התפקוד המיטבי, ולכן האמור לעיל אינו בהכרח נכון.
יצוין שלגבי נשים לפני הריון, יש צורך לעגן בתביעה דרישה להתאמת כסא גלגלים בהריון.
תוחלת חיים
הקביעה לגבי תוחלת חיים היא משמעותית ביותר בכל הקשור לגובה הפיצוי. חברת הביטוח תרצה להוכיח שתוחלת חיים קצרה, שכן אז היא מחויבת לשאת בתלשום עבור הפסדי השתכרות הוצאות אביזרים וכו' רק למשך התקופה הנותרה. התובע לעמות זאת ינסה להוכיח כי תוחלת חייו ארוכה מאותה סיבה.
יום חמישי, 3 באפריל 2008 בשעה 13:11
חברת גלמד מייבאת ומשווקת בארץ קוצב סרעפות מושתל שתפקידו להחליף את מכונת ההנשמה בנפגעי עמוד שידרה לפרטים www.galmed.biz