נפגעי תאונת עבודה
מהי תאונת עבודה? מתי תיחשב תאונת דרכים כתאונת עבודה? האם להגיש תביעה רק למוסד ביטוח לאומי, או גם כנגד המעביד ו/או גורם שלישי ומה בין קצבה חודשית למענק? מדריך לנפגעי תאונות עבודה
תאונות עבודה
גם בתאונות עבודה העיקרון הוא לפצות ראשית על אבדן הכנסה. תביעה במקרה של תאונת עבודה תוגש תמיד לביטוח לאומי, ובמקרה של רשלנות של המעביד או של גורם צד שלישי, תיווסף עליה תביעת נזיקין. יחד עם זאת כל תקבולי המל"ל שישולמו על פי הפירוט הבא בעמוד זה יקוזז מהפיצוי שיגיע מהצד שכנגד בתביעת הרשלנות.
מי זכאי לגמלאות נפגעי עבודה?
נפגע שאירעה לו "פגיעה בעבודה" (תאונת עבודה או מחלת מקצוע), וכן התלויים במבוטח שנפטר עקב פגיעה בעבודה (אלמן/ה, יתומים; הורים ובני משפחה אחרים - בנסיבות מיוחדות). תאונת עבודה מוגדרת כתאונה תוך כדי ועקב העבודה, לרבות תאונה בדרך אל העבודה וממנה מחלת מקצוע מוגדרת כמחלה שהמבוטח חלה בה עקב עבודתו, והיא מופיעה ברשימת מחלות המקצוע שנקבעה בחוק הביטוח הלאומי.
.jpg)
דמי פגיעה מהמוסד לביטוח לאומי
אחר המצאת טופס 250 מהמעביד, המוסד לביטוח לאומי ישלם תשלום בגין היעדרות מן העבודה, ולכל היותר בעד 91 יום, בשיעור של 75% מהשכר (החייב בדמי ביטוח) ברבע השנה שלפני הפגיעה, ועד למקסימום דמי הפגיעה (בינואר 2004 - 835.68 ש"ח ליום). בעד יום הפגיעה אין משולמים דמי פגיעה אולם משולם שכר על-ידי המעסיק. בעד שני הימים הראשונים שלאחר יום הפגיעה אין משולמים דמי פגיעה אלא למי שאינו מסוגל לעבוד 12 יום ומעלה.
בעד תשעת ימי הזכאות הראשונים ישולמו דמי פגיעה לשכירים בלבד ,והמעסיקים חייבים בהחזר התשלום לביטוח לאומי. עובדים עצמאיים אינם זכאים לדמי פגיעה בעד 9 ימי הזכאות הראשונים. ממעסיקים לפי תקנה 22 המקבלים במישרין את
החזר דמי פגיעה ששלמו לעובדים מנוכים 9 הימים במקור.
תביעה לדמי פגיעה יש להגיש בתוך 12 חודשים מיום הפגיעה, בטופס מיוחד, בסניף המוסד לביטוח לאומי שבמקום המגורים, ולצרף תעודה רפואית ראשונה על הפגיעה, הניתנת בקופת חולים.
קצבת נכות מעבודה תשולם לנכי עבודה בעלי דרגת נכות זמנית של 5% ויותר או בעלי דרגת נכות צמיתה של 20% ויותר - קצבה לפי דרגת הנכות הרפואית בשיעור יחסי לשכר ברבע השנה שלפני הפגיעה (בינואר 2004 מקסימום הקצבה החודשית - 25,597 ש"ח לעובד שכיר ולעובד עצמאי; ו- 15,348 למי שנפגע לפני 1.1.95).
למקבלי קצבת נכות מעבודה בעלי הכנסה נמוכה משולמת השלמת הכנסה.
מענק נכות מעבודה מהמל"ל
לנכה עבודה בעל דרגת נכות של יותר מ-5% ופחות מ-20% לצמיתות - מענק חד-פעמי. המענק יחושב על בסיס הקצבה החודשית כפול 70. אם התביעה הוגשה באיחור של יותר מ- 48 חודשים, ישולם מענק מופחת באופן יחסי לאיחור.
תביעה לגמלת נכות מעבודה יש להגיש מוקדם ככל האפשר בטופס מיוחד לסניף המוסד לביטוח לאומי שבמקום המגורים. נפגע שהגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה יוזמן לוועדה רפואית. הוועדה תקבע אם נכותו היא תוצאה של הפגיעה בעבודה וכן את דרגת נכותו.
ככל הניתן, יש להצטייד בחוות דעת של מומחה לפי תחום הפגיעה או חוות דעת של מומחה תעסוקתי. רופא תעסוקתי יוכל טוב יותר ליתן חוות דעת על מס' פגימות ולהעיד באשר ליכולת החזרה למעגל העבודה לפי הנכויות וטיבן.
האם כל מחלה תוכר כמחלת מקצוע?
לא. אם מחלתך אינה מחלה מתוך הרשימה הסגורה של המחלות היא לא תוכר כמחלת מקצוע על ידי המוסד לביטוח לאומי. אם המחלה ברשימה, אזי חזקה שיש קשר סיבתי לעבודה אם תנאי העבודה מוכרים.
נגרם לי אוטם שריר הלב. מה הסיכוי שהמוסד לביטוח לאומי יכיר בסיבתיות לעבודה?
תאונה גם לגבי עובד עצמאי שאינה תוצאה של גורם חיצוני הניראה לעין אינה ת"ע אם השפעת העבודה פחותה מהרבה מהשפעת גורמים אחרים. מה פשר פחותה בהרבה? מבחינה מתמטית הרי שלא מספיק ששהמל"ל שיוכיח 51 אחוז סיכוי הסתברותי.
באוטם, אירוע מוחי, מחלות גב, מה שנדרש על פי ההלכה שייקרה אירוע חריג במסגרת העבודה או מאמץ מיוחד.
אם נהג מונית היה מעורב בתאונה, התרגז, ועבר אוטם שריר הלב תיבדק השאלה, מה שונה היה באותו יום מאשר בימי העבודה הרגילים שלו. ראה לעניין זה פס"ד נורית חזאם נ' המלל.
האם תקיפה בעבודה תוכר תאונת עבודה?
ניקח כדוגמא שומר שנרצח ולא נמצא גורם אחר לרצח. אם לא היה במקום עבודתו ברור שהאירוע לא היה קורה. פס"ד זילברשטיין קובע כי מבחן האלמלא יכול לשמש אבן דרך כאשר קיימת זיקה ברורה בין העבודה והמצאות העובד בזמן ובמקום הפגיעה. משקל מיוחד יינתן לאנמנזה, הרישום הרפואי זה נרשם ונשמר. יש רישום נוסף שמתייחסים אליו. פס"ד הירשהורן. גם לסמיכות הזמנים יינתן משקל. זאת לפי פס"ד יוסף ניב נ' המל"ל.
אם מחלתי הוחמרה כתוצאה מהעבודה, האם יש סיכוי שמחלתי תוכר כהחמרה?
יתכן. נושא של "גולגולת דקה" אינה בהכרח פוסל הכרה.ראה פס"ד דוד הטלי נ' המלל.
תאונת עבודה – התאבדות - התאבדות כתאונת עבודה - האם מתח נפשי מתמשך בעבודה שהוביל להתאבדות יוכר כתאונת עבודה?
מתח נפשי מתמשך קרוב לוודאי שלא יוכר. חייב להיות משהו פתאומי ומוגדר. לא מתמשך. ראה לענייין זה פס"ד עובדיה קרן. לעומת זאת פגיעה נפשית הקשורה באורח משמעותי בעבודה כן תוכר. זאת לפי פס"ד מרי כהן נ' המל"ל. בבסיס פס"ד שריפה שפרצה וגרמה לכוויות מדרגה 3 וכן אשפוז תק ארוכה. כל התנהגותו של העובד השתנתה. מצבו הקרדיולוגי התברר בלתי הפיך. כל אלה הובילו להתאבדותו בתוך בית החולים. המדובר היה בתוצאה של תוצאה. לא מצאו גורם מתערב שניתק קשר סיבתי.
האם מחלתי תוכר כתאונת עבודה אם לא היה אירוע תאונתי נגלה לעין?
לפי פס"ד רחל סוויסה, אכן יתכן. אם תוכל להוכיח סידרה של פגיעות זעירות מוגדרות וזרות ונשנות שכל אחת מהן גרמה לנזק זעיר שבמצטבר הביא לפגיעה. לפי פס"ד יהודה פלדמן נ' המל"ל, גם לגבי פגיעות גב. אלא שגם אם אפשרות ההכרה קיימת היא אינה הכרח המציאות. ישנן למצער 2 גישות בבית הדין הארצי לעבודה. בראש הגישה המחמירה, הנשיא עצמו, שאחר שחקר במה קורה במדינות אחרות כגון שבדיה שהגבילה האפשרות להכיר קבע שתאונת גב לא יכולה להיות תוצאה של מיקרוטראומה. השופטת אלישבע ברק והרבה שופטים אחרים כן מכירים בגב כתוצאה מטראומה.
אני חשוף לנזקי רעש בעבודה וכתוצאה מכך לדעתי יש לי נזקי שמיעה משום שאני לא שומע כ"כ באוזן אחת. האם יש סיכוי שמחלתי תוכר?
רק אם רמת הרעש במפעל עונה לקבוע בתקנות הבטיחות בעבודה שקובעות מהו רעש מזיק.
85 דציבל לפחות.
אני סובל מאסטמה עוד קודם לעבודתי. יש לי תחושה שהמחלה הוחמרה בעבודה. האם תביעתי תוכר?
החמרה חולפת של מחלה גם תוכר. פס"ד טהר שאקר אכן דיבר על התקפים אסמטיים. שם, היה לתובע רקע קודם. תק' מסוימת היה חולה וכשיצא מסביבת העבודה הבעיה חלפה.
נפגעתי בדרך לעבודה אם כי היה זה בחצר ביתי, האם תביעתי למל"ל תוכר כתאונה שנגרמה בעבודה?
מרבית פסקי הדין בוחנים את השאלה האם אותו מקום שלנפגע שליטה מלאה בו הוא תחום מעונו. בתוך כך נבחנת השאלה האם החצר מגודרת.
עברתי תאונת דרכים בדרך לעבודה, אבל סטיתי מנתיב הנסיעה הקבוע שלי כדי לקחת את הילד מהגן. האם עצם הסטייה מנתיב הנסיעה תביא לכך שהמוסד לביטוח לאומי לא יכיר בתאונה כתאונת עבודה?
אם מדובר בסטייה של ממש אז אכן היא לא תוכר. אם עקפת פקקים זה בסדר. ליווי של ילד לגן ילדים, או הליכה לבית תפילה, כל אלה לא ייראו אותם כסטייה. היא הדרך המקובלת – הדרך שהעובד משתמש בה. יכולה להיות מושפעת מאירועים בדרך. סטייה לא מקובלת תיקרא מצב שבו עובדת שרגילה לרדת בתחנה אוטובוס אחת ירדה באחרת, התעכבה עם חברה 20 דק', פגשה חברה שלישית, ושלושתן סטו יחד למקום מסוים.
נסעתי לעבודה, אבל בדרכי התכוונתי להוריד את בעלי בעבודתו. לפי שהורדתי את בעלי קרתה התאונה, האם התאונה תוכר על ידי המל"ל כתאונה בעבודה?
לפי פס"ד ספיר, ופסיקתו של בית הדין הארצי לעבודה שם, התאונה של הבעל תוכר ושלך לא.
תוך ניסיון להציל אדם בסביבת העבודה הטבעית שלי, נפגעתי אני עצמי בתאונה. האם תוכר תביעתי כתאונת עבודה?
פעולת הצלה בסביבת העבודה הקרובה תוכר גם אם אין לה זיקה ישירה לעבודה.
נפגעתי בתאונה בשעת הפסקת ארוחת הצהריים, האם מדובר בתאונת עבודה?
הפסקת אוכל לגבי עובד בלבד ובלבד שנקבעה על ידי מעביד, אינה עולה על 3 שעות מקום סעודה בדרך כלל, ועקב סיכוני המקום או תוך כדי העבודה.
נפגעתי שלא במקום עבודתי, אלא במסגרת מילוי תפקידי כחבר ועד, האם תביעתי תוכר?
קרוב לוודאי שכן, כפוף לכל הוראה אחרת.
נפגעתי בתאונה במסגרת השתלמות שאורגנה על ידי העבודה, האם תוכר תביעתי כתאונת עבודה?
כאן כבר תיבחן מידת הקשר לעבודה ומידת העניין שיש למעביד באותה השתלמות. אם התאונה הייתה במסגרת פעילות אלטרנטיבית ולא כחלק מתוכנית מוגדרת, התאונה קרוב לוודאי לא תוכר. למרות זאת השופטת ערד, כמו גם השופטת אלישבע ברק, בבית הדין הארצי לעבודה סבורות אחרת, כך שניתן לנסות. . שתיהן סבורות כי למעביד יש עניין קרוב מאוד בפעילות נופש ורווחה כחלק מתחום חיי העבודה. מאידך, ששועד העובדים אירגן אירוע אחר התאונה לא הוכרה. גם אם המעביד אישר, האינטרס, כך נקבע, לא מספיק קרוב ולכן אין להכיר. אינטרס המעביד הוא מבחן מידתי ולכן נתון לתנודות
מי מימן, מעביד או מישהו אחר, עובדים השתתפו, בשעות העבודה או אחרי כן.
מה משמעות היוון קצבה
היוון מלשון הווה. חישוב הערך בהווה של סכום מחזורי עתידי, שאמור להתקבל בעתיד, תוך תוך שקלול נתוני הריבית הבין זמנית. וכך היוון קצבה הינו היוון הסכומים העתידיים לכדי תשלום מענק חד פעמי, במקום תשלום הקצבה או חלק מהקצבה על פני תקופה עתידית ומקורה - סעיף 113 לחוק הביטוח הלאומי. היוון קצבת המוסד לביטוח לאומי אפשרית רק בעבור מי שנכותו מעבודה גבוהה מ-20% שכן אחרת אין הוא זכאי לקצבה.
קבלה של הכסף בהווה, מאפשרת השקעה מייצרת הכנסה ומבטיחה הגנה מפני הפחתת הקצבה עקב שינויים עתידיים בנכותו וקיצוצים בקצבאות. מאידך, אם המצב הרפואי הוחמר הנפגע לא יקבל תוספת לקצבה על אף שדרגת הנכות עלתה.
תנאים להיוון קצבה
היוון ניתן אך ורק בתנאים המפורטים בחוק הביטוח הלאומי ובתקנות. התנאי העיקרי הוא שהמוסד לביטוח לאומי כי יש בידי הנפגע להסתדר עם הכנסה קבועה המספיקה לפרנסתו, גם לי ההיוון. במילים אחרות שהיוון או הקיצבה אינם משענו הבלעדי. אם החלטת המוסד לביטוח לאומי היא שאין לאשר את ההיוון הרי שניתן לערער על חלטתו זו במסגרת בית הדין לעבודה.
כיצד מחושב ההיוון?
הסכום תלוי בגובה הקצבה ובגיל הנפגע. יש להכפיל את סכום הקצבה במספר החודשים עד לתוחלת חיים, ולהכפיל עוד במקדם ההיוון על-פי לוחות מקדמי היוון.
מהי קצבה מיוחדת או קצבת שירותים מיוחדים?
נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות מעל 75% זכאי לקצבה מיוחדת, כפי שמפורט בסעיף 112 לחוק הביטוח הלאומי בנוסף לקצבת הנכות וללא הגבלת הכנסה. הקצבה נועדה לצרכי שרותים מיוחדים, ניידות ושיקום מקצועי. קיימת אפשרות גם לקצבה חודשית וגם למענק חד-פעמי. המענק ניתן לצורך רכישת עזרים מסוימים להם זקוק הנכה עקב נכותו. יש להגיש תביעה לקצבת שירותים מיוחדים בסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום המגורים.
קצבת תלויים
אלמנתו של נפטר יכולה לקבל קצבה חודשית מביטוח לאומי אם תפנה להכרה כ"תלויה בנפגע עבודה". אם בעלה הוכר לפני שנים רבות כנפגע עבודה עקב אירוע לב שאירע לו תוך כדי ועקב העבודה ובמהלך השנים חלו סיבוכים שנבעו מאותו אירוע והוא נפטר בגלל סיבוך של הפגיעה בלב היא תוכר כתלויה בנפגע עבודה. אז, במקום שהאלמנה תקבל קצבת שארים בגובה מוערך של 1,500 שקל לחודש בלבד היא תקבל עתה קצבת תלויים גבוהה פי כמה.
אם עקב מצבו הרפואי יתברר שבעלה היה זכאי לפטור ממס הכנסה עוד בחייו היא גם תוכל אולי לקבל החזר ממס הכנסה.
תגובות הגולשים:
יום שני, 8 באוקטובר 2007 בשעה 12:57
אני נפגע עבודה בעל נכות של 70% לצמיתה ומקבל קיצבה חודשית שאלתי היא עם אני רוצה לקחת חלק מהקיצבה עכשיו(היוון קצבה)
מה אני צריך לעשות ומה הסכנות של זה ועם צריך סיבה מיוחדת תודה
יום חמישי, 27 בספטמבר 2007 בשעה 14:44
אני מבקש לדעת מהו מקדם ההיוון לקצבת תאונת עבודה