ביטוח לאומי
תיקי נזיקין מלווים בדר"כ בפנייה יזומה למוסד לביטוח לאומי. נפגע בתאונה בעלת זיקה למוסד לביטוח לאומי, חייב ראשית לדעת כי תביעה למוסד לביטוח לאומי מעין מתיישנת כעבור שנה!
"מעין מתיישנת" נאמר שכן אין הדבר אומר שבעבור שנה מיום התאונה לא ניתן יהא להגיש הטפסים, אלא שבגין כל חודש איחור, מעבר לשנה, המוסד "מכרסם" למעשה בסכום הפיצויים שהוא אמור לשלם.
אימתי יזדקק נפגע תאונה למוסד לביטוח לאומי?
נפגעי עבודה
נפגע שאירעה לו "פגיעה בעבודה" (תאונת עבודה או מחלת מקצוע), וכן מי שהיה תלוי בנפגע שנפטר עקב פגיעה בעבודה (אלמן/ה, יתומים; הורים וכו'). פגיעה תיחשב גם מחלה או פגיעות מיקרוטראומה עקב עבודה אם היא מופיעה ברשימת מחלות המקצוע מוגדרים.
נפגע עבודה יהא זכאי לגמלאות נפגעי עבודה, לטיפול רפואי, ריפוי, החלמה ושיקום רפואי באמצעות אחת מקופות-החולים וכן לשיקום מקצועי (החל מ-10% נכות רפואית).
בנוסף ישלם המל"ל דמי פגיעה קרי תשלום בגין היעדרות מן העבודה, ולכל היותר בעד 91 יום, בשיעור של 75% מהשכר ברבע השנה שלפני הפגיעה, ועד למקסימום דמי הפגיעה.
.jpg)
כן ישולם לנפגע גמלת נכות מעבודה. לשם כך הנפגע יוזמן לוועדה רפואית. הוועדה תקבע אם נכותו היא תוצאה של הפגיעה בעבודה וכן את דרגת נכותו. קצבת נכות מעבודה תשולם לנכה בעל דרגת נכות זמנית של 5% ויותר ואם הוא בעל דרגת נכות צמיתה של 20% ויותר - תשולם לו קצבה חודשית לפי דרגת הנכות הרפואית .למקבלי קצבת נכות מעבודה בעלי הכנסה נמוכה משולמת השלמת הכנסה. המענק יחושב על בסיס הקצבה החודשית כפול 70, ובתאונות עבודה שארעו מ- 1 ביולי 2003 ואילך, ובמחלקות מקצוע שתחולת הנכות המזכה במענק נוצרה ב- 1 ביולי 2003 ואילך, יחושב המענק על בסיס קצבה חודשית כפול 43. לבעלי דרגת נכות של 75% ויותר, וכן לנכים המתקשים בהליכה, ודרגת נכותם 65% - 74%, לכיסוי הוצאות החזקת רכב לשימוש אישי, נסיעות, טיפול אישי ועזרה בבית. מקסימום הקצבה המיוחדת בינואר 2004 - 5,076 ש"ח לחודש.
לבעלי דרגת נכות של 75% ויותר, וכן לנכים המתקשים בהליכה ודרגת נכותם 65% - 74% - לכיסוי סידורים חד-פעמיים עקב הנכות, התאמת דיור, רכישת רכב לשימוש אישי (בתנאים מיוחדים) ורכישת אבזרי עזר.
גמלאות תלויים בנפגעי עבודה משולמות לאלמן/ה או ידוע/ה בצבור של מי שנפטר עקב פגיעה בעבודה.
מענק נישואים משולם לאלמן/ה שנישא/ה - מענק בסכום של 36 קצבאות חודשיות. דמי מחיה ליתומים משולמים לילד שעיקר זמנו מוקדש ללימודים על יסודיים או להכשרה מקצועית (שסיים 8 שנות ושלומד לפחות 24 שעות בשבוע) לפי מבחן הכנסות של ההורה. כן משולם מענק בר מצווה ומענק פטירה.
בעלי נכות כללית
קצבת נכות כללית הינה קצבה נמוכה יותר מקיצבה לנפגעי עבודה בדר"כ. אולם "קהל יעדה" הוא רחב יותר:
"נכה" תושב ישראל שמלאו לו 18 שנה ועדיין לא הגיע לגיל הפרישה, ותושבת ישראל
שמלאו לה 18 שנה ועדיין לא הגיעה לגיל הפרישה - חוץ מעקרת בית שעקב ליקוי גופני,
שכלי או נפשי ממחלה, מתאונה או מלידה אין לו הכושר להשתכר, והוא אינו משתכר
סכום השווה ל 25% מהשכר הממוצע, או כושרו להשתכר והשתכרותו בפועל הצטמצמו
עקב הליקוי בין בבת אחת ובין בהדרגה ב 50% או יותר.
ל"נכה" ייחשב גם מי שהיה "עובד קטין" בתכוף לפני שנגרם לו אי-הכושר להשתכר.
"עקרת בית נכה" תושבת ישראל שמלאו לה 18 שנים ועדיין לא הגיעה לגיל הפרישה ,
שהיא אשה נשואה שאינה עובדת ובעלה מבוטח, ועקב ליקוי אין לה הכושר לתפקד
במשק-בית רגיל או כושרה לתפקד במשק-בית הצטמצם עקב הליקוי ב 50% או יותר.
עקרת בית ייבדק אי-כושרה להשתכר כאמור בהגדרת "נכה" אם היתה עובדת
שכירה או עובדת עצמאית 12 חודשים רצופים או 24 חודשים לא רצופים ב- 48 החודשים
שקדמו להגשת התביעה לקצבת נכות או שקדמו להפסקת העבודה למי שהפסיקה לעבוד
לאחר הגשת התביעה. וכן אם היא חיה בנפרד מבן זוגה, ולא גרה עמו ב- 24 החודשים
שקדמו להגשת התביעה לקצבת נכות או לאחריה.
תנאי הזכאות לקצבת נכות:
(1) נכות רפואית - רופא מוסמך מטעם ביטוח לאומי קבע למבוטח נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות, או בשיעור של 40% לפחות במקרים שלמבוטח כמה ליקויים, ועל ליקוי אחד נקבע לו נכות רפואית בשיעור של 25% לפחות.
(2) נכות תפקודית - פקיד התביעות של הביטוח הלאומי קבע למבוטח בדרגת אי-כושר להשתכר או לתפקד במשק בית בשיעור של 50% לפחות.
נפגעי ניידות
גימלת ניידות הינה גימלה מיוחדת. ל"מוגבל בניידות" תושב ישראל בן 3 ועד גיל הפרישה שנמצא בישראל, וועדה רפואית של משרד הבריאות קבעה לו אחוזי מוגבלות בניידות עקב ליקויים ברגליו לפי רשימת ליקויים מוגדרת. קצבת ניידות הינה
קצבה חודשית המשולמת למוגבל בניידות בעבור הוצאות הניידות שלו והיא מתעדכנת על-פי שיעורי ההתייקרות בהוצאות הרכב. תנאי הזכאות לקצבה משתנים לבעל רכב ולזכאי שאינו בעל רכב.
נפגעי פעולות איבה
המוסד מעניק תמיכה גם לקורבנות טרור נפגעי פעולות איבה ובתנאי שהאירוע נשוא הפגיעה הוכר ככזה. מענק חד פעמי ישולם רק למי שהוכר כבעל אחוזי נכות של 10 אחוזים ומעלה. קצבה חודשית תשלום לנפגע שהוכר כבעל 20% נכות רפואית ויותר.
משפחה שכולה
משפחה שכולה שאיבדה את אבי המשפחה בתאונת עבודה תפנה למוסד לביטוח לאומי ותקבל קצבת תלויים. אין אין מדובר בתאונה שקרתה בעבודה תשולם קצבת שאירים שנחשבת קצבה נמוכה בהרבה.
