נכות רפואית - קביעת אחוזי נכות
אחוזי הנכות הם נתון הבא לפני בית המשפט במסגרת חוות דעת שמגישים הצדדים ובתביעות תאונות דרכים על ידי מומחה בית המשפט שמונה על ידו. קביעת הנכות מהווה בסיס לקביעת פיצויים בתיק כולו. נכות רפואית שאין לה השפעה תפקודית דוגמת נכות שנקבעת בגין צלקות לא מכערות במיוחד או בגין שיניים שבורות - מידת חשיבותה פחותה.
אולם אם הנכות הרפואית שנקבעת היא גם תפקודית תהא לה אז חשיבות מכרעת בעלת השפעה אריתמטית ישירה על היקף הפיצויים. להלן דוגמאות של אחוזי נכות שייקבעו לפי אופי הפגימות ובתחומי רפואה שונים. אחוזי הנכות הקשורים בתביעות משרד הביטחון אגף תגמולים ושיקום שונים מאלה.
מומחה ממונה מטעם בית המשפט, בהסכמת ב"כ הצדדים, מטעם תובעים ומטעם נתבעים. במקרה הראשון, מומחה רפואי יוגדר כזרוע הארוכה של בית המשפט ע"ש העובדה שבתי המשפט נעדרים ידע ממשי ברפואה. האם נגרמו נזקים גופניים או נפשיים ולקבוע אחוזי נכות זמנית וצמיתה. ברשלנות רפואית, אם יש סטייה מהסטנדרט המקובל, ומהם היו אמורים להיות סיכויי ההחלמה לולא הרשלנות.
המומחה צריך לקבוע האם מדובר על מחלה עקב תאונה או ללא קשר לאירוע תאונתי. המומחה צריך להסביר העבר הרפואי, ולקבוע האם המצב קבוע או שמא יש סיכוי להחמרה או לשיפור. אם יש נכות קודמת או שמא אין עבר רפואי דומה אלא מה שמכונה "גולגולת דקה" –והנזק הנוכחי הוא הקש ששבר את גב הגמל.
המומחה נדרש לנבא מה יהיה בעתיד. האם ידרשו טיפולים ומידת תדירותם. למשל בכאבי גב יכולים להיות מגוון טיפולים אחרים למעט תרופות: כמו פיזיותרפיה, הידרותרפיה, שיאצו דיקור וכיוצ"ב. נדרת דעה גם לגבי מכשירי עזר כמו נעל מיוחדת ותדירות הבלאי או בלאי פרוטזות.
הכלי הכמעט יחידי כדי להעריך את הנכות, הוא התאמת הליקוי לסעיף של נכות שמצוי בתקנות המוסד לביטוח הלאומי. בנפגעי שירות הבטחון, חלות תקנות אחרות - תקנות הנכים ויש הבדל של ממש בין שני התקנות עד כדי שיש רבים הסבורים שצריך לעדכן את אחוזי הנכות בתקנות המל"ל.
כדי להיות מומחה רפואי, כדאי, אם כי אין הכרח לכך, שהרופא להיות בעל תואר מומחה בתחומו, בעל וותק במקצועו.
עם ניסיון בהכנת חוות דעת רפואית.
חוות הדעת תחולק לפרקים:
(1) תולדות הפגיעה - אנמנזה.
(2) תלונות הנבדק.
(3) בדיקות גופניות.
(4) הנכות.
תנאי לכתיבת חוות דעת רפואית הוא בדיקה של התובע. בנכויות אורטופדיות, הזמן המקובל תוך שנה מהתאונה עד שמתקבעת הנכות האורתופדית, אלא והבירור הרפואי לא הסתיים, או שאחת מבדיקות העזר לא בוצעה או שצפויה או הרעה במצב הרפואי. אם לאדם יש שבר בחוליית המותן והוא צפוי לניתוח קיבוע, לא תיקבע נכות לפני כן. גם בפריצת דיסק צפויה לעיתים הטבה לנוכח רדיו תרפיה, שאיבת דיסק או כריתת דיסק ולכן הקביעה תתעכב. כך, גם שבר עם פריקה של מפרק הירך כשיש משתל רופף בשל החשש לפריקה קריעה של כלי דם.
לבסוף, המומחה צריך לענות על שאלות הבהרה שנשלחות אליו על ידי צד כלשהו, בתשלום נוסף, בדר"כ. במקרים אחדים, הוא אף ייקרא להיחקר בית המשפט על תוכן חוות הדעת.
אורטופדיה
שבר בעצם הבריח או בעצם השכם איננו מקנה נכות אוטומטית. אי–התאחות (Non union) בחלק האמצעי או הפנימי של עצם הבריח תקנה 10%. נקע ללא הגבלה בתנועות יקנה 5%. דיסלוקציה של הכתף ( פריקת כתף clavicular dislocation) תקנה 5% או 20% לפי מהותה.
חיבור גרוע של עצם הזרוע, הומרוס (Humerus) כשקיים קיצור ניכר או זווית ניכרת עם הגבלה בתנועות המרפק או בכתף בצורה קלה או בינונית יקנה 10% בימין ו-20% בשמאל.
חיבור גרוע של עצם הזרוע וצורה קשה והגבלת התנועות במפרק המרפק או פרק הכתף בצורה קשה תקנה 20% כמו גם אי–התאחדות עצם הזרוע. אי–התאחות עצם הזרוע עם התהוות פרק נד מדומה (False flail joint) תכפיל את אחוזי הנכות. אי – התאחות שתי עצמות האמה, רדיוס ואולנה (Radius Ulna) עם התהוות פרק נד מדומה שווה 35% נכות.
אי–התאחות העצם האולנרי, או האולנה בחצי העליון או אי–התאחות הרדיוס בחצי התחתון בלי דפורמציה ניכרת מקנה 15-20 אחוזי נכות. וכשקיימת דפורמציה (עיוות) ניכרת 20-30% תלוי באיזו רגל.
אי–התאחות האולנה בשליש התחתון 10%, ו-15% ניתן עבור אי–התאחות הרדיוס בשליש העליון. חיבור גרוע של האולנה או הרדיוס מקנה לרב 10% נכות. אבדן גף עליון בפרק הכתף מקנה נכויות גבוהות של 60-70 אחוזים. כך, אם כי מעט פחות "מקנה" אבדן האמה. אובדן היד בשורש או אבדן כף היד בהישמר פרק שורש היד מקנה 50-60%.
בקיעות שכיחות והכרח להיזהר מתנועות מעל גובה השכם מקנות 20% נכות. שכיחות וכאלה הניתנות להחזרה רק בעזרה רפואית - 30% או 40% בהתאמה.
מצב אחרי שבר במרפק שהתרפא, עם שינוי בזוויות כגון Cubitus varus Cubitus valgus; או הוצאת ראש הרדיוס, ללא הגבלת התנועות יקנה 10% נכות. קשיון במרפק "שווה" 30-40 אחוזי נכות.
הגבלות בכיפוף וביישור המרפק מכתיבות את קביעת אחוזי הנכות. ברב הפגיעות הנכות היא עד 15%. במקרים עם הגבלות ביישור ובכיפוף גם יחד, כשכל הגבלה כשלעצמה אינה מצדיקה קביעה של יותר מ–0% נכות, ייקבעו 10% נכות.
שבר בכף היד
מצב אחרי חבלה בפרק כף היד עם קשיון "שווה" 15-40% נכות.
קטיעה - קטיעת אצבעות
קטיעת אגודל עם עצם המסרק או חלק ממנה מקנה 25% נכות. קטיעת שני גלילים או גליל וחצי מקנה 20% נכות ביד ימין ו-15% נכות ביד שמאל. קטיעת הגליל הסופי מפחיתה 5%. חצי גליל מקנה 8% בשתי הידיים. קטיעת אצבע אחרת לא מקנה יותר מ-15% נכות ואף מטה מזה.
שבר באגן
שבר בעצם האגן מקנה במקרים קלים 10% נכות.
תזוזה של מחצית האגן עם נזק בפרק Sacroiliaca והפרעות סטטיות או הפרעות בהליכה מקנה 25% נכות.
אי–התאחות של עצם הפמור בגפיים התחתונות Femur כשהגוף נתמך בעזרת מכשיר אורטופדי מקנה 50% נכות.
שבר בירך
חיבור גרוע של עצם הירך או של השוקה של הטיביה או הפיבולה ללא הגבלת תנועות יקנו 10% נכות. אם קיימת הגבלת תנועות תקבע הנכות לפי מידת ההגבלה. אי–התאחות של הטיביה והפיבולה או הטיביה בלבד, עם תנועות רפות המחייבות שימוש במשענת תקנה 30% נכות.
קשיון נוח או לא–נוח קשיון של מפרק הירך מקנה 40-50% נכות. מפרק נד – 70%.
שבר בכף הרגל
אי התאחות של המטאטרזוס או הטארסוס בכף הרגל תלויה במידת ההשפעה על כושר התנועה. היא יכולה שלא להותיר נכות כלל והיא יכולה להקנות נכות של 30%.
התקצרות של רגל אחת עד 5 ס"מ תקנה עד 5% נכות. מעל, היא תקנה עד 20%. קטיעת הגף התחתון מקנה 65% עד 80% נכות. קטיעת השוק מקנה 50-55 אחוזי נכות.
שבר בקרסול
הגבלה ניכרת של התנועות בקרסול מקנה 10%, קשיון נוח או לא נח מקנה 20-30%.
קטיעת אצבעות הרגל מקנה 15-25% נכות. אצבע בודדת מקנה נכות של עד 10% ובקטיעה של המטארטזוס תיקבע נכות גבוה יותר מעט.
נזק במיניסקוס מותיר נכות של עד 20%.
אונקולוגיה
בגידולים, אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לפגימות באברים ובמערכות–הגוף השונים.
עקרות
עקרות כשגורמיה אינם ברורים מקנה 30% נכות. כשגורמיה ברורים - אחוזי הנכות ייקבעו לפי אחוזי הנכות הגבוהים ביותר שנקבעו בשביל הפגימות שגרמו לעקרות ולא פחות מ–30% אבל לא יינתנו אחוזי–נכות נפרדים בעד העקרות בנוסף לאחוזי הנכות לפי הפגימות שגרמו לעקרות.
כריתת רחם מקנה 40% נכות.
כריתת שד אחד עד לגיל 30 שנה מהיום בו נוצרה הפגימה מקנה 30% נכות, בגילאים שבין 30 ל-45 25% נכות ומעל גיל 45 15% נכות. כריתת השדיים עד לגיל 30 שנה מהיום בו נוצרה הפגימה מקנה 50% נכות, בגילאים שבין 30 ל-45 40% נכות, ומעל גיל 45, 30% נכות.
נוירולוגיה
תסמונות מוחיות והפרעות בעצבים הקרניאליים מקנות אחוזי נכות גבוהים. המיפלגיה מקנה בין 30 ל-60 אחוזי נכות. פרפלגיה בצורה קלה – 20% נכות. ובצורה בינונית – 50%.
קוואדרופלגיה בצורה קלה או בינונית מקנה 60% ו- 80% נכות בהתאמה. 100% בצורה קשה. במונופלגיה - אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לסעיפים המתאימים לפגימות בעצבים הפריפריים.
בהתקפים פרכוסיים המלווים איבוד ההכרה, הנכות תיקבע לפי מס' ההתקפים שבפרק זמן מסוים. התקף אחד לחודשיים מקנה 50% נכות. התקף אחד בחודש מקנה 80-100 אחוזי נכות.
התקפים קצרים של קיפוח מצב ההכרה (Absence) עד לאבדן מוחלט של ההכרה, העלולים להיות מלווים ע"י פעולות אוטומטיות או הפרעות פסיכו–מנטליות כגון הזיות, הפרעות בחשיבה, במצב–הרוח, בזכירה וכדומה תיקבע אף היא לפי מספרם בפרק זמן מוגדר מראש. מספר התקפים ממושכים מדי שבוע בשבוע מקנים 60% נכות. מצבים חוזרים עוד יותר – 100%.
שיתוק חלקי של עצבי הגפיים העליונים מקנה 10-50% נכות. שיתוק מלא של כל קבוצת השורשים מקנה 60-70%. שיתוק עצב רדיאלי מקנה נכות של 10-30%.
שיתוק עצב מדיאנוס בצורה קלה מקנה נכות של 5%. בצורות בינוניות וקשות הוא מקנה עד 40% נכות. שיתוק חלקי של העצב האולנארי יכול גם שלא להקנות נכות. שיתוק חלקי של העצב האולנארי בצורה קשה או בינונית מקנה 30 עד 20 אחוזי נכות ברגל ימין ו30 עד 20 אחוזי נכות בהתאמה ברגל שמאל. שיתוק מלא מקנה 40-50 נכות תלוי בצד השיתוק.
שיתוק עצב Thoracalis longus מקנה אחוזי נכות נמוכית יותר של 10% לרב ובשיתוק מלא ברגל ימין בלבד הנכות יכולה להאמיר עד 20%.
שיתוק חלקי של העצב הסכיאטי בצורה קלה יקנה 10% נכות. בצורה בינונית 20% ובצורה קשה 40%. שיתוק מלא שלו יקנה 60% נכות. שיתוק של העצב הפרונאלי יקנה 10%-20% נכות. ובשיתוק מלא 30%
עיניים
לוח קביעת אחוזי הנכות לגבי ליקויים כושר הראייה מכתיב קביעת הנכות.
בלוח מספרים בשורות המאוזנות והמסומנות במספרים (1) עד (10) המציינים חדות ראייה של עין אחת, ומספרים בטורים המאונכים ומסומנים באותיות א' עד י' - את חדות הראייה של העין השניה. המספרים שבמשבצות בהצטלבות כל אחת מהשורות עם כל אחד מהטורים הם אחוזי הנכות.
נכות שהיא תוצאה של הגבלה בשדה הראייה תלויה בקוטר הממוצע של שדה הראייה פחות מ-200 יעניק 30% בעין אחת ו-100% נכות אם בשתי העיניים. נכות גבוהה יותר תוענק על פי אבדן של חלקים אנטומיים בעין, או עקירת עין. מצב אחרי הוצאת גוף זר או פציעה חודרת בדר"כ מזכה ב-5% נכות. צניחת העין Ptosis מקנה 20% נכות.
היצרות סגירה או חוסר דמעות מזכה בעד 15% נכות.פזילה מקנה אף היא נכות של עד 25%, כתלות של דיפלופיה אקומודציה. מחלת גלאוקומה מזכה בעד 15% נכות לכל עין. דלקת הלחמית והעפעפיים תזכה בעוד 5%.נכות.
כתמי קרנית יזכו ב-5% נכות. חוסר עדשה (Aphakia Dislocated Lens) "שווה" 10-15%. כל מצב של השתלת עדשה תוך עינית יזכה בדר"כ ב-5% - 10%. קולובמה וגם הרחבת אישון חבלתית מזכים בעוד 5% נכות. קטרקט ירוד או היפרדות רשתית יכולים לזכות ב-5% נכות נוספת לפי זו שתיקבע בהתאם לחדות הראייה.
א.א.ג
שינויים בצורת האף החיצוני תלויים בקיומן של הפרעות בנשימה בין אם בצורה קלה בין אם בצורה ניכרת ויכולות לזכות עד 30% נכות. אבדן חוש הריח והטעם יכול לזכות ב-5% נכות.
צרידות של מיתרי קול והפרעות בדיבור כתוצאה ממחלה, פציעה או ניתוח של לארינקס ו/או קנה תזכה בעד 10 אחוז נכות. מקרים קשים של איבוד קול יכולים לזכות ב-50%.
אחוזי הנכות בליקוי שמיעה ייקבעו לפי לוח המשקלל את הפגיעה בשתי האזניים. לפי הפחתת כושר השמיעה בדציבלים באוזן אחת ובאוזן השניה. חוסר אפרכסת מזכה ב-10%. פגיעה וסטיבולרית הגורמת לסחרחורות תזכה ב-10%. הפגיעה תזכה ב-20% האם היא בצורה בינונית כשישנם סימנים אובייקטיביים, כגון ניסטגמוס או רפלקסים פתלוגיים.
פגיעה בצורה קשה עם סימנים וסטיבולריים אובייקטיביים ספונטניים תזכה ב-40% נכות, ובבצורה חמורה - הדורשת ריתוק למיטה תעניק 100% נכות.
חבלה אקוסטית (עם עקומת שמיעה אופיינית) כשקיימת הפחתת שמיעה בתדירויות הדיבור תיקבע אוטומטית נכות של 10%, אך יש להוסיף את אחוזי הנכות שנקבעו לליקויי השמיעה
שבר הלסת העליונה עם העתקה (Displacement) בצורה בינונית עם הפרעה קלה במנשך -10% בצורה קשה עם הפרעות ניכרות במנשך 20%. 30% עם הפרעות קשות במנשך.
בהגבלות תנועה בצורה קלה כשפתיחת הפה אפשרית רק בין ½1 ועד 1 ס"מ
תקנה 10%. 20% בצורה בינונית, כשפתיחת הפה אפשרית פחות מ–1 ועד ½ ס"מ ו-40%
כשההגבלה היא בצורה קשה וכשפתיחת הפה אפשרית פחות מ–½ ס"מ.
איבוד כל השיניים יקנו 40%. איבוד כל השיניים בלסת תחתונה או עליונה מקנים מחצית אחוזי הנכות. אבדן שן בודדת שן טבעית שיש לה כותרת שלמה או חלקית, לרבות שן סתומה או שן מכוסה בכתר, או שן בנויה על שורש -0.5%. באבדן מספר שיניים - אחוזי הנכות ייקבעו ע"י צירוף אריתמטי של אחוזי הנכות. אבדן שן מלאכותית שווה מחצית שן טבעית.
פלסטיקה
צלקות שאינן מפריעות, אינן מכערות לא מקנות אחוזי נכות.
צלקות מכאיבות או מכערות או צלקות נרחבות באזורים מרובים יכולות להקנות 20% נכות.
רק צלקות רחבות עם כיעור ניכר או צלקות הגורמות לשינויים בולטים בצורת הפנים או צלקות שמוגדרות כגורמות לשינויים בצורת הפנים המעוררים דחיה יכולים להקנות נכות של 30%-50%.
פסיכיאטריה
פיגור שכלי גבולי או פיגור קל יקנה 20% או 40% בהתאמה. פיגור שכלי בינוני קשה או חמור יכול לזכות מ-65% ועד 100%.
מחלות מקצוע
נכויות בגין הרעלות למיניהן כגון הרעלת זרניך, ניקל, ניקל קרבוניל, קד–מיום ותרכבותיו, כרום, עופרת, פלואור, מנגן, כספית, זרחן, בריליאום, תלום, תחמוצת הפחמן, בנצול, פחמן דו–גפריתי, תכשירי ניטרו ואמינו של בנצול, הרעלה על ידי תכשירים הלוגנים של הפחמנים המימניים יוערכו בהתאם לפגימות במערכות הגוף השונות כתוצאה מההרעלה.
תגובות הגולשים:
יום שלישי, 24 ביולי 2007 בשעה 00:02
שלום
כמה אחוזי נכות זה על נקעים חוזרים
(הסטייה של הרגל הפגועה מהבריאה היא 9 מעלות)
כולל פגיעות ברצועות ?
והאם שווה להגיש תביעה נגד הצבא על זה? (אני באמת סובל מהחרטה הזה אשמח לכל חוות דעת)
יום ראשון, 29 ביולי 2007 בשעה 20:43
השאלה שלי פגיעה בעצב האולנרי משלוש שנים עברתי ניתוח במרפק שמואל לשחרור העצב מרפאת כאב והבדיקות שעשיתי עדיין יש לחץ על העצב מומלץ ניתוח מחדש מה הנכות התפקודית והצמיתות שמגיעה לי מדובר משלוש שנים נמצא בטיפולים ובדיקות אני לא עובד אני כיום נמצא בשירות תעסוקה תודה על התשובה
יום שלישי, 14 באוגוסט 2007 בשעה 19:38
הבת שלי עברה תאונת דרכים והיא מאושפזת כבר שלושה חודשים בטיפול נמרץ כללי. היא שברה את ידה הימנית ועדיין אי אפשר לעשות ניותחים כי היא עדיין לא כשרה ולא חזקה לזה. עשו לה השתלה ביד ימין כי היא כמעט נתלשה. היד ימין שבורה מהמרפק ועד הכתף לארבע חלקים. יד שמאל המרפק עצמו שבור וכנראה בנתיים התאחה אבל היא תצטרך לעבור ניתוח גם שם. ארובת העין נשברה ונותחה אבל הניתוח לא הצליח ולא יודעים מה מידת הראיה שלה עדיין. היא עדיין לא מתקשרת היא רוב הזמן מורדמת כדי לא לחוש בכאבים שיש לה בכל הגוף. הוציאו לה את הטחול מיד לאחר התאונה ותקופה קצרה לאחר מכן הוציאו לה את כיס המרה כי הוא היה דלקתי. והיא כל הזמן סובלת מחום גבוה עקב החיידקים שיש בטיפול נמרץ. מה אפשר לעשות ואיפה להתחיל לתבוע ?
יום חמישי, 16 באוגוסט 2007 בשעה 18:38
ביתי כיום בת 17.8 עברה ניתוח ויפישנט בינקות נגרם זיהום שהוביל למניגיטיס והיה צורך להוציאו כתוצאה מכך נפגע הצד השמאלי וההתפתחות המוטורית היתה איטית בגיל שנה התחילו פירכוסים אפילפטיים ועד היום מטופלת בתרופות כיום היא מאוזנת אך יש בעיות עם הזיכרון ועם הפעילויות היום יומיות שקשה לבצע דברים והיא לא עצמאית ,פוחדת להישאר לבד בבית ולבד לא יוצאת לשום מקום בלי ליווי בעבר היה לה 100% נכות עד גיל 8 בערך וכיום מקבלת 50% האם זה צודק וכמה אחוזי נכות היא צריכה לקבל בנוסף ברצוני לשאול האם יש עילה לרשלנות רפואית אודה על תשובתכם
יום שני, 20 באוגוסט 2007 בשעה 19:07
לרותי מ-14/8/
צריך לפנות לעורך דין שיתחיל טיפול כבר עכשיו.
למעשה, כבר עכשיו אתם אמורים להתחיל לקבל תשלום תכוף על חשבון הפיצוי העתידי בעבור הוצאות מחייה טיפולים וכו'.
צרי קשר טלפוני 1700700981
יום ראשון, 3 בפברואר 2008 בשעה 15:13
האם אדם שהוכח כי הוא חולה בטרשת נפוצה ואין לו השפעה על התפקוד היומי או על כשר ההשתכרות, זכאי לקבל אחוזי נכות מביטוח לאומי ?
יום ראשון, 20 באפריל 2008 בשעה 22:37
עקב תאונת עבודה נקטעו לי אצבעות 4+5 ושוחזרו האצבעוצ בבית החולים
מה אחוז הנכות שאני צריך לקבל המל"ל
יום ראשון, 4 במאי 2008 בשעה 11:40
בזמן אימונים קיבלתי שיתוק רגל שמאל כתוצאה ברנטגן=דפורמציה של ראש פרק הירך. נתנו לי 10% מתוך 20 כיוון שטענו שהבעיה היתה לפני הצבא (לא היתה מגבלה בתנועה ולא כאבים) האם ניתן להוכיח או לסתור את הטענה הנ"ל וכמה % מגיעים במקרה?
יום שני, 16 ביולי 2007 בשעה 23:51
רציתי לשאול בבקשה כמה אחוזי נכות מקבלים על קרע בATFL ותנועת מגירה חיובית?
תודה